《临床医学概论》平时作业.doc

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临床医学概论
第一次平时作业
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一、名词解释（每个4分，共20分）

1、 脑死亡：脑死亡指包括端脑、间脑、脑干在内的全脑功能发生不可逆的永久性的停止。
2、 间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时又迅速降至正常，发热期与无热期交替出现。
3、黄疸：是指血清中胆红素升高，致使皮肤、粘膜、巩膜以及其他组织发生黄染的现象。
4、“大三阳”：提示HBV在体内复制，传染性强。如出现HBsAg（+）、HBeAg（+）和抗HBc（+）俗称“大三阳”，具有高度的传染性，难以转阴。
5、恶病质：是指机体严重消瘦、法力、贫血和全身衰竭的状态。
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二、单项选择题（每小题1分，共30分）

1．下列哪项是属于暗示性提问或逼问（ D ）
A．您哪儿不舒服? B．您腹痛有多久?
C．您什么时间开始起病的? D．您上腹痛时向右肩放射吗?
E．您曾经有过类似的腹痛吗?
2．下列哪项属现病史的内容（ C ）
A．生育史 B．习惯与嗜好
C．本次发病到就诊为止的经过 D．曾患过的疾病
E．职业及工作条件
3．下列哪项属于既往史的内容（ B ）
A．发病时间 B．预防注射
C．血吸虫疫水接触史 D．病因与诱因
E．工业毒物接触史
4．有关主诉的描述，下列哪项不对（ E ）
A．患者感受最主要的疾苦或最明显的症状或体征
B．可初步反映病情轻重与缓急
C．本次就诊最主要原因
D．主诉是现病史的纲领
E．尽可能用患者自己的言词
5．问诊时应避免下列哪项（ E ）
A．医生态度要诚恳友善 B．先从易回答问题开始
C．先进行过渡性交流 D．按时间顺序询问
E．使用医学术语
6．下列哪项不属于个人史（ E ）
A．受教育程度 B．业余爱好
C．经济情况 D．工业毒物接触史
E．汁划生育状况
7．发热最常见的原因是（ D ）
A．无菌性坏死物质吸收 B．变态反应
C．自主神经功能紊乱 D．病原体感染
E．体温凋节中枢功能失调
8．稽留热见于（ E ）
A．风湿热 B．败血症
C．疟疾 D．结核病
E．肺炎球菌性肺炎
9．胸骨后疼痛向左肩和左臂内侧放射，应用硝酸甘油，可迅速缓解提示（ B ）
A．急性心包炎 B．心绞痛
C．心肌梗死 D．食管炎 E．纵隔炎
10．空腹痛常见于（ B ）
A．胃溃疡 B．十二指肠溃疡
C．胃炎 D．胰腺炎 E．胆囊炎
11．剧烈腹痛伴血尿见于（ C ）
A．肾炎 B．膀胱炎 C．肾结石 D．肾肿瘤 E．以上都不是
12．橡皮腿见于（ E ）
A．黏液性水肿 B．特发性水肿
C．经前期紧张综合征 D．药物过敏
E．丝虫病
13．水肿伴肝肿大、肝颈静脉回流征阳性可能为（ B ）
A．肝硬化 B．右心衰竭
C．左心衰竭 D．重度营养不良
E．肾病综合征
14．水肿从眼睑开始伴有血尿、蛋白尿可能为（ C ）
A．右心衰竭 B．肝硬化
C．慢性肾炎 D．营养不良
E．全心衰竭
15．长期慢性咳嗽、咯血、咯大量脓痰见于（ B ）
A．慢支 B．支气管扩张 C．肺炎 D．肺癌 E．以上都不是
16．金属音调咳嗽见于（ D ）
A．喉癌 B．百日咳 C．支气管扩张 D．支气管肿瘤 E．肺炎
17．中年男性，嗜烟，问断痰中带血，应怀疑（ B ）
A．肺炎 B．肺癌
C．肺脓肼 D．支气管扩张
E．慢性支气管炎
18．上消化道出血最常见的原因是（ B ）
A．食管癌 B．消化性溃疡
C．肝硬化 D．胃肠癌
E．急性胃黏膜病变
19．黏液脓血便伴里急后重可见于（ B ）
A．消化性溃疡 B．急性菌痢
C．肠结核 D．肠息肉
E．结肠癌
20．慢性腹泻的病程（ B ）
A．>1个月 B．>2个月
C．>3个月 D．>6个月
E．>1年
21．贫血是外周血单位容积中（ D ）
A．RBC低于正常 B．PCV低于正常
C．RBC、Hb低于正常 D．RBC、Hb、PCV低于正常
E．循环血量较正常减少
22．重度贫血的Hb含量为（ C ）
A．<90g／L B．<70g／L
C．<60g／L D．<50g／L E．<40g／L
23．血沉加快不出现在（ C ）
A．结核病 B．风湿热
C．缺铁性贫血 D．恶性肿瘤 E．高胆固醇血症
24．少尿是指24小时尿量少于（ D ）
A．<100ml B．<200ml
C．<300ml D．<400ml
E．<800ml
25．镜下血尿指尿红细胞数（ A ）
A．>3个／HP B．>5个／HP
C．>8个／HP D．>10个／HP
E．>20个／HP
26．尿中见大量白细胞及白细胞管型见于（ B ）
A．急性肾小球肾炎 B．肾盂肾炎
C．肾病综合征 D．急性膀胱炎
E．肾肿瘤
27．患者酗酒后，上腹部剧痛l0小时。测定哪项对急性胰腺炎诊断有意义（ A ）
A．血尿淀粉酶 B．尿酮体
C．尿糖 D．血常规 E．尿常规
28．下列哪项反映肝损害最为灵敏（ B ）
A．AFP B．ALT
C．AST D．γ—GT E．ALP
29．HbsAg(+)、HbeAg(+)说明（ E ）
A．无传染性 B．具有免疫力
C．病情较稳定 D．乙肝恢复期
E．具有传染性
30．细菌性痢疾的大便呈（ A ）
A．黏液脓血便 B．鲜血便
C．冻状便 D．米泔水样便
E．柏油样便

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三、填空题（每空1分，共20分）

1、疾病的病因中最常见的是 生物性 因素。
2、疾病的转归有 康复 和 死亡 两种形式。
3、常见热型有 稽留热 、 弛张热 、 间歇热 、 波状热 、 规则热 。
4、发热临床分为轻度 37~38℃ 、中度 38.1~39℃ 、高热 39.1~41℃ 、超高热 41℃ 。
5、常引起咯血的呼吸系统疾病为 支气管扩张 、 肺结核 、 支气管肿癌 。
6、全身水肿常见病因有 心源性水肿 、 肾源性水肿 、 肝源性水肿 、 营养不良性水肿 、 粘液性水肿 。

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四、案例分析
（一）患者，女，18岁，每月经期长达十余天，量多，现乏力，面色苍白。测红细胞计数（RBC）2.5×1012/L，血红蛋白80g/L。
问：1、患者的初步诊断是什么？
2、可采用哪些药物进行治疗。
答：（1）患者，女，18岁，每月经期长达十余天，量多，现乏力，面色苍白。红细胞计数2.5X1012/L，血红蛋白80g/L。考虑为月经过多所致中度贫血。
（2）患者应加强营养，高蛋白、高铁饮食，或服用铁剂，可采用中药调经补血。
（二）患者，女，17岁，因车祸外伤急诊入院，经体检和CT针对为脑干大出血。入院时，已经没有自主呼吸，虽经用药物、呼吸机和电子除颤仪维持心跳呼吸，瞳孔仍散大固定，经检查脑电波消失，脑血流停止。
问：1、该患者是否发生脑死亡？是否还有继续治疗的意义？请回答出脑死亡的判断标准。
2、家属愿捐献其器官，在目前的法律体制下能否进行器官移植？
答：（1）患者已经发生了脑死亡，没有继续治疗的意义。脑死亡的判断标准为：⑴自主呼吸停止，进行15分钟人工呼吸仍无自主呼吸；⑵不可逆性深昏迷和大脑无反应性；⑶脑神经反射消失；⑷瞳孔散大或固定；⑸脑电波消失；⑹脑血液循环完全停止（脑血管造影）。用脑死亡作为死亡的标准是社会发展的需要，而脑死亡的判断标准在我国尚未立法。脑死亡并不表示全身各器官组织均已死亡，这为器官移植提供良好的供体；同时脑死亡的判断标准，它可协助医务人员判断死亡时间和确定终止复苏抢救的界限，可以减少部分不必要的卫生资源的浪费。
（2）我国对脑死亡还没有立法，故不能进行器官移植。
五、问答题
（一）试述异型性、分化程度与良恶性肿瘤的关系。
肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上，都与其发源的正常组织有不同程度的差异，这种差异称为异型性。肿瘤组织异型性的大小反映了肿瘤组织的成熟程度（即分化程度同，在此指肿瘤的实质细胞与其来源的正常细胞和组织在形态和结构上的相似程度）。异型性小者，说明它和正常组织相似，肿瘤组织成熟程度高（分化程度高）；异型性大者，表示瘤组织成熟程度低（分化程度低）。区别这种异型性的大水是诊断肿瘤，确定其良、恶性的主要组织学依据。恶性肿瘤常具有明显的异型性。
（二）良性肿瘤与恶性肿瘤的区别。

良性肿瘤
恶性肿瘤
组织分化程度
分化好，异型性小，与原有组织的形态相似
分化不好，异型性大，与原有组织的形态差别大

核分裂
无或稀少，不见病理核分裂像
多见，并可见病理核分裂像
生长速度
缓慢
较快
生长方式
膨胀性和外生性生长，前者常有包膜形成，与周围组织一般分界清楚，故通常可推动
浸润性和外生性生长，前者无包膜，一般与周围组织分界不清楚，通常不能推动，后者每伴有浸润性生长
继发改变
很少发生坏死，出血
常发生坏死，出血，溃疡形成
转移
不转移
常有转移
复发
手术后很少复发
手术等治疗后较多复发
对机体影响
较小，主要为局部压迫或阻塞作用。如发生在重要器官也可引起严重后果。
较大，除压迫，阻塞外。还可以破坏原发处和转移处的组织，引起坏死出血合并感染，甚至造成恶病质。

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临床医学概论
第二次平时作业
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一、名词解释（每个4分，共20分）

1、蛔虫病：蛔虫病(ascariasis)是由蚓蛔线虫寄生于人体小肠或其他器官所引起的常见疾病。本病患者以儿童居多。临床多数无明显自觉症状。
2、干性支气管扩张症：半数以上有反复咳血，咳血量不等。少数患者仅表现为反复咳血，而咳嗽、咳痰不明显。
3、呼吸衰竭： 各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下已不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合症。临床表现为呼吸困难、发绀等。动脉Paco2低于60mmHg，或伴POCO2高于50mmhg，即为呼吸衰竭。
4、冠状动脉粥样硬化性心脏病：是指由于冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血，缺氧而引起的心脏病。它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。
5、肝硬化： 是一种以肝细胞广泛变性坏死组织弥漫性纤维化，假小叶和再生结节形成，正常肝小叶结构严重破坏为特征的慢性进行性肝病。
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二、单项选择题（每小题1分，共30分）

1．传染病与感染性疾病的主要区别是（ B ）
A．有病原体 B．有传染性
C．有感染后免疫 D．有发热等症状
E．有白细胞计数升高
2．病毒性传染病不包括（ A ）
A．结核病 B．艾滋病
C．乙型肝炎 D．手足口病
E．流感
3．属于保护性抗体的是（ B ）
A．抗HIV B．抗HBs
C．抗HBc D．抗HCV
E．抗HDV
4．不符合异烟肼特性的是（ C ）
A．是治疗结核病的首选药和必选药 B．杀菌力最强
C．易产生耐药性 D．能抑制结核杆菌细胞壁中分枝菌酸的合成
E．对其他细菌无作用
5．下列配对有误的是（ C ）
A．利福平——杀菌剂 B．乙胺丁醇——抑菌剂
C．对氨基水杨酸——诱导肝药酶 D．异烟肼——周围神经炎
E．链霉素——耳毒、肾毒
6．慢性支气管炎急性发作期的主要治疗措施为（ A ）
A．控制呼吸道感染 B．给予祛痰药物
C．给予止咳药物 D．应用解痉平喘药
E．吸入糖皮质激素
7．慢性支气管炎急性发作期使用头孢他啶两周后，体温曾一度降至正常，症状缓解。后再次出现发热，经检查，口腔黏膜有白色念珠菌感染，此时拟改用（ D ）
A．红霉素 B．氯霉素
C．青霉索 D．两性霉素B
E．环丙沙星
8．患者，女，60岁，反复咳嗽、咳痰25年，心悸、气促、下肢间歇性水肿3年，病情加重伴畏寒发热1周入院。体检；T 38℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音；心率110次／分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。
该病例最适当的诊断应为（ C ）
A．慢性支气管炎(慢支) B．慢支+肺气肿
C．慢支+肺气肿+肺心病 D．慢性阻塞性肺疾病
E．慢支+肺气肿+心肌病
9．患者，女，60岁，反复咳嗽、咳痰25年，心悸、气促、下肢间歇性水肿3年，病情加重伴畏寒发热1周入院。体检；T 38℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音；心率110次／分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。为明确诊断首选的检查是（ C ）
A。胸部x线检查 B．心电图检查
C．动脉血气分析 D．痰培养及药敏试验
E．血胆固醇和三酰甘油测定
10．当支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别时，为缓解症状可使用的药物为（ C ）
A．毛花苷丙 B．肾上腺素
C．氨茶碱 D．吗啡
E．呋塞米
11．对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)引起的肺炎，首选抗生素是（ D ）
A．青霉素G B．头孢唑琳
C．苯唑西林 D．万古霉素
E．头孢呋辛
12．心绞痛发作的典型部位是（ A ）
A．胸骨上中段之后 B．心尖部
C．心前区向颈咽部放射 D．胸骨下段后
E．剑突下
13．目前诊断心绞痛最常用的无创性检查是（E ）
A．胸片 B．冠状动脉造影
C．磁共振 D．彩色多普勒超声
E．心电图
14．急性心肌梗死最先出现下列哪一症状（ A ）
A．疼痛 B．低血压和体克
C．心律失常 D．发热
E．乎吸困难
15．急性心肌梗死与心绞痛主要鉴别点是（ E ）
A．是否有频发室性期前收缩 B．疼痛的部位
C．是否伴有血沉增快 D．是否伴有ST段抬高
E．肌酸磷酸肌酶同工酶增高
16．β—受体阻滞剂治疗心绞痛的机制，不正确的是（ D ）
A．减慢心率 B．降低血压
C．减低心肌收缩力 D．扩张冠脉
E．降低心肌耗氧量
17．典型心绞痛患者含化硝酸甘油后疼痛缓解时间多在（ B ）
A．几秒钟内 B．几分钟内
C．10~15分钟 D．20分钟以上
E．以上均不是
18．成人高血压的诊断标准是（ A ）
A．BP≥140／90mmHg B．BP≥150／90mmHg
C．BP≥160／90mmHg D．BP≥160／95mmHg
E．BP≥165／95mmHg
19．高血压患者，伴变异型心绞痛，最佳降压药为（ E ）
A．利尿剂 B．β—受体阻滞剂
C．α1—受体阻滞剂 D．ACEI
E．钙离子拮抗剂
20．治疗高血压长期使用噻嗪类利尿剂可引起（ E ）
A．低钾、低钠、高镁血症 B．低钠、低钙、低尿素血症
C．低钠、低钙、高尿素血症 D．低钠、高钾、低镁血症
E．低钠、低钾、低镁血症
21．高血压患者，伴2型馋尿病，尿蛋白(++)，最佳降压药为 （ D ）
A．利尿剂 B．β一受体阻滞剂
C．钙离子拮抗剂 D．ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)
E．5一羟色胺类
22．高血压患者，伴变异型心绞痛，哪类药物不能应用（ B ）
A．利尿剂 B．β一受体阻滞剂
C．钙离子拮抗剂 D．ACEI
E．α1一受体阻滞剂
23．一心衰患者突然感到极度的呼吸困难，被迫坐起，张口呼吸，大汗淋漓，烦躁不安，阵阵咳嗽，咳出大量的粉红色泡沫痰。查体：见明显发绀，心率120次／分，两肺均闻及中、小水泡音，考虑该患者最大的可能为（ B ）
A．支气管哮喘 B．急性肺水肿
C．呼吸衰竭 D．肺部感染
E．心律失常
24．治疗洋地黄中毒所致的阵发性室性心动过速，最有效的是（ A ）
A．苯妥英钠和钾盐 B．乙胺碘呋酮(胺磺酮)和钾盐
C．维拉帕米（异搏定）和钾盐 D．心律平和钾盐
E．奎尼丁和钾盐
25．目前认为，慢性胃炎最主要的病因是（ A ）
A．幽门螺杆菌 B．空肠弯曲菌
C．十二指肠液反流 D．非甾体类消炎药物
E．食物不洁
26．患者，女，48岁，间歇上腹隐痛，饱胀不适6年，查体无异常。胃镜检查胃窦黏膜稍苍白，变薄，可透见黏膜下紫蓝色血管网。最可能的诊断为（ B ）
A．慢性浅表性胃炎 B．慢性萎缩性胃炎
C．胃溃疡 D．早期胃癌
E．贫血
27．奥美拉唑的作用机制是（ C ）
A．阻断H2受体 B．阻断M受体
C．阻断质子泵 D．阻断促胃液素受体
E．阻断多巴胺受体
28．被称为“质子泵抑制剂”的药物是（ C ）
A．法莫替丁 B．哌唑嗪
C．奥美拉唑 D．硝苯地平
E．雷尼替丁
29．下列药物中抑酸作用最强的药物是（ D ）
A．西咪替丁 B．哌仑西平
C．丙谷胺 D．奥美拉唑
E．碳酸氢钠
30．如果幽门螺杆菌阳性，首选的治疗方案是（ A ）
A．奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林 B．奥美兰唑+克拉霉素+庆大霉素
C．奥美拉唑+庆大霉素+甲硝唑 D．铋剂一庆大霉素+甲硝唑
E．铋剂+克拉霉素+阿莫西林

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三、填空题（每空1分，共20分）

1、传染源包括 隐性感染 、 患者 、 病原携带者 、 受感染的动物 。
2、艾滋病的高危人群有 同性恋者 、 性乱交者 、 静脉药物依赖者 、 多次接受输血及使用血制品者 等。
3、支气管扩张主要症状有 慢性咳嗽 、 大量脓痰 、 反复咳血 。
4、窦性心动过速的窦性心率为 大于100次/分 ，窦性心动过缓的窦性心率为 小于60次/分 。
5、慢性胃炎的分类 浅表情胃炎 、 萎缩性胃炎 ；萎缩性胃炎分为 A型 、 B型 。
6、消化性溃疡的并发症有 出血 、 穿孔 、 幽门梗阻 和癌变。

一、案例分析
（一）患者，男，40岁，司机，因发热，乏力，消瘦半年前来就诊。患者于半年前无明显诱因发热，一般不超过38℃，伴乏力，大便每天2-3次，稀便，无脓血。半年来体重下降约8KG，5年前因阑尾炎化脓穿孔行急诊手术时曾输过血。
查体：T37.5℃，P、R、BP正常，略消瘦，右腹股沟、右颈部和左腋窝各触及1个2cm×2cm大小淋巴结，活动无压痛。巩膜无黄染，心肺（-），肝肋下2cm，腹软，无压痛，脾肋下可触及，移动性浊音（-），肠鸣音6-8次/分。
实验室检查：Hb100g/L，WBC3.5×109/L，N0.70，L0.30,PLT78×109/L，血清抗HIV（+）。
问：1、最可能的诊断是什么？
2、治疗措施如何？
3、试制定抗病毒治疗方案
1、最可能的诊断 艾滋病（Ⅲ期）
2、治疗措施（1）抗HIV治疗；（2）免疫治疗；（3）并发症的治疗；（4）支持及对症治疗。
3、抗病毒治疗方案 采用高效抗反转录酶病毒联合疗法（2 NRTI+1 NNRTI），如AZT+3TC+EFV，即齐多夫定胶囊1次200mg,每4小时1次；拉米夫定150mg，口服，一日两次；依法韦仑每次600mg，每日1片。
（二）患者，男，65岁，嗜烟，于十年前开始出现慢性咳嗽、咳痰、气喘，每年冬天加剧，三年前开始下肢出现水肿。两天前因受凉症状加剧，端坐呼吸。体检：颈静脉怒张，两肺闻及散在干、湿性啰音，心率106次/分，下肢轻度凹陷性水肿。
问：1、初步诊断为什么疾病？
2、可选用哪些药物治疗？
1、患者老年，嗜烟，有十年慢性咳嗽、咳痰、气喘史，每年三个月以上，下肢水肿三年。体检：颈静脉怒张，两肺闻及散在干、湿性啰音，心率106次/次，下肢轻度凹陷性水肿。符合慢支、肺源性心脏病诊断。
2、治疗：控制感染：院外感染可用氧氟沙星、阿米卡星、头孢拉定、头孢哌酮等，院内感染可用哌拉西林、头孢曲松、亚胺培南/西拉司丁钠、氨曲南等；吸氧；止咳化痰平喘如乙酰半胱氨酸、溴已新、氨茶碱等；利尿剂如氢氯噻嗪加螺内酯；血管扩张剂卡托普利、硝苯地平等。
二、问答题
（一）慢性胃炎的临床表现？
本病进展缓慢，常反复发作，好发于中年以上患者，并有随年龄增长而发病率 增加的趋势。部分患者可以无任何症状，多数患者可以有不同程度的消化不良症状，体征不明显。各型胃炎其表现不尽相同 。
1、浅表性胃炎 可有慢性不规则的上腹隐痛、腹胀、暖气等，尤以饮食不当时明显 ，部分患者可有返酸和上消化道出血。
2、萎缩性胃炎 不同类型、不同部位其症状亦不同。胃体胃炎一般消化道症状较少，有时可出现明显厌食、体重减轻、舌炎、舌乳头萎缩，可伴有贫血。胃窦炎胃肠道症状较明显，常表现胃持续性上中腹部疼痛，可伴有含胆汁的呕吐物和胸骨后疼痛及烧灼感，有时可有反复小量上消化道出血。
慢性胃炎大多物明显体征，有时可有上腹部轻压痛。
（二）慢性肝炎的类型、临床表现和治疗原则。
慢性肝炎仅见于乙型、丙型、丁型肝炎。
（1）慢性迁延性肝炎：反复出现乏力、食欲减退、厌油、尿黄、肝区不适、肝有轻压痛。肝功能检查有轻度异常。病情波动持续数年，少数能转为慢性活动性肝炎。
（2）慢性活动性肝炎：上述症状都加重且持续一年以上，机体耐力明显下降，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾肿大。肝功能明显异常。
治疗原则：
（1）一般治疗：足够休息，合理饮食，昼治疗等。
（2）、药物治疗：①适当使用护肝药物：如B族维生素、维生素C、细胞色素c、肝泰乐、肌苷、ATP、辅酶A等；②免疫调节药：如胸腺素、转移因子、特异性免疫核糖酸等；③抗病毒治疗；如干扰素（IFN-a）、阿昔洛韦等。

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临床医学概论
第三次平时作业

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一、名词解释（每个4分，共20分）

1、急性肾小球肾炎：简称急性肾炎，是以急性肾炎缩合征为主要临床表现的一组疾病。其特点为急性起病，患者出现血尿、蛋白尿，水肿和高血压并可伴有一过性氮质血症，多见于链球菌感染后。
2、贫血： 是指外周血中单位容积内血红蛋白浓度（Hb)；红细胞计数（RBC）和（或）血细胞比容（HCT）低于相同年龄、性别和地区为正常标准。
3、甲状腺功能亢进症： 简称甲亢，是指甲状腺功能增高、分泌急速增多或团甲状腺激素在血循环中水平增高所致的一组临床综合征，可有多种病因引起，其中以弥漫性甲状腺肿伴功能亢进症最多见。
4、蝶形红斑： 在面颊部首发，突然出现小片淡红、鲜红或紫红色斑，逐渐扩展到鼻梁，病相连呈蝶翼样。
5、晨僵： 是指晨起后或关节长时间禁止后出现的关节发紧、僵硬，胶着感，活动不灵或受限。

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批改人

二、单项选择题（每小题1分，共30分）

1．急性肾小球肾炎患者出现水肿时，首要选用哪类利尿剂（ D ）
A．呋塞米 B．依他尼酸 c．布美他尼 D．噻嗪类 E．螺内酯
2．急性肾小球肾炎患者血压高，尿蛋白++，血肌酐含量325mm／L，首选哪类降压药物（ A ）
A．血管紧张素转换酶抑制剂 B．钙通道阻滞剂
C．β受体阻滞剂 D．α受体阻滞剂
E．血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂
3．急性肾小球肾炎患者出现高血压脑病，首选哪类药物降压（ C ）
A．卡托普利 B．硝苯地平 C．硝普钠 D．哌唑嗪 E．普萘洛尔
4．具有降低血压，减少尿蛋白，延缓肾功能恶化的肾脏保护作用的药物是（ E ）
A．血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 B．钙通道阻滞剂
C．β受体阻滞剂 D．α受体阻滞剂
E．血管紧张素转换酶抑制剂
5．肾衰竭患者血钾增高，下列哪项处理错误（ A ）
A．输入库存血 B．碳酸氢钠静脉滴注
C．静脉注射高渗葡萄糖加胰岛素 D．透析治疗
E．葡萄糖酸钙静脉缓推
6．急性肾衰竭患者透析治疗其适应证除外（ E ）
A．血尿素氮高于21．4mmol／L B．血钾高于6．5mmol／L
C．酸中毒经补碱不能纠正 D．出现肺水肿等水中毒现象
E．多尿
7．根据病因及发病机制贫血可分为（ C ）
A．红细胞生成减少、造血功能不良两类
B．红细胞生成减少、造血功能不良及红细胞破坏过多三类
C．红细胞生成减少、红细胞破坏过多及失血三类
D．红细胞生成减少、溶血、失血、再障及缺铁等五类
E．红细胞生成减少、红细胞破坏过多两类
8．正常人消化道内铁吸收效率最高的部为是（ B ）
A．胃 B．十二指肠及空肠上部
C．空肠 D．回肠
E．盲肠
9．缺铁性贫血的改变顺序是（ B ）
A．低血清铁一骨髓贮存铁减少一贫血 B．骨髓贮存铁减少一低血清铁—贫血
C．骨髓贮存铁减少—贫血—低血清铁 D．贫血一骨髓贮存铁减少一低血清铁
E．贫血一低血清铁—骨髓贮存铁减少
10．血清铁减低，总铁结合力增高及转运铁蛋白饱和度减低见于（ C ）
A．海洋性贫血 B．感染性贫血
C．缺铁性贫血 D．再生障碍性贫血
E．巨幼细胞性贫血
11．缺铁性贫血属于以下哪种类型（ C ）
A．大细胞性贫血 B．正细胞性贫血
C．小细胞低色素性贫血 D．增生不良性贫血
E．以上全错
12．患者，男，28岁，病史2周，贫血伴周身出血点，浅表淋巴结不肿大，胸骨压痛(+)，肝轻度肿大，外周血白细胞25 x109／L，可见幼稚细胞，血小板50 x109／L，血红蛋白40g／L，该患者最可能诊断（ D ）
A．败血症 B．再生障碍性贫血
C．过敏性紫癜 D．急性白血病
E．缺铁性贫血
13．慢粒最突出的特征是（ A ）
A．粒细胞显著增多，脾明显肿大 B．乏力，低热，多汗
C．腹胀，食后饱胀 D．肝肿大
E．血尿酸增高
14．妊娠7个月妇女发现甲亢，最适合哪项治疗（ B ）
A．营养支持 B．抗甲状腺药物治疗
C．放射性131I治疗 D．手术治疗
E．立刻终止妊娠
15．使用抗甲状腺药物时，应特别注意观察哪项常见的不良反应的发生（ C ）
A．肝脏损害 B．药疹
C．粒细胞减少 D．血管炎
E．关节痛
16．甲亢患者服用抗甲状腺药物减至维持量后，一般还需继续服用（ D ）
A．1个月 B．3各月
C．6个月 D．1—1.5年
E．2年
17．以下哪项不是1型糖尿病的特点?（ D ）
A．多见于青少年 B．起病急，症状明显
C．易出现酮症酸中毒 D．饮食控制及口服降糖药治疗效果好
E．需胰岛素治疗
18．下列哪种情况不必首选胰岛素治疗（ A ）
A．2型糖尿病患者经饮食治疗无效 B．1型糖尿病
C．糖尿病并发严重感染 D．妊娠期糖尿病
E．糖尿病酮症酸中毒
19．关于糖尿病饮食治疗，下列哪项是正确的（ E ）
A．病情轻则不必饮食治疗 B．有并发症者不用饮食治疗
C．降血糖药物治疗可替代饮食治疗 D．Ⅰ型糖尿病不用饮食治疗
E．所有患者都需饮食治疗
20．1型糖尿病与2型糖尿病，最主要的区是（ D ）
A．症状轻重不同 B．发生酮症酸中毒的倾向不同
C．对胰岛素的敏感性不同 D．胰岛素的基础水平不同
E．血糖升高程度不同
21．下列哪项因素与系统性红斑狼疮的发病不相关（ E ）
A．遗传 B．病毒感染
C．紫外线照射 D．雌激素
E．输血
22．SLE的标记性抗体是（B ）
A．抗核抗体 B．抗Sm抗体
C．抗ds-DNA抗体 D．抗磷脂抗体
E．类风湿因子
23．SLE患者最典型的面部表现是（ C ）
A．痤疮 B．荨麻疹
C．蝶形红斑 D．色素沉着
E．紫癜
24．SLE患者首选的治疗药物是（ C ）
A．环孢素 B．非甾体类抗炎药
C．糖皮质激素 D．雷公藤总苷
E．环磷酰胺
25．狼疮肾炎患者最适宜的治疗方案是（ C ）
A．休息，支持疗法 B．血浆置换疗法
C．糖皮质激素合并环磷酰胺冲击疗法 D．甲氨蝶呤合并糖皮质激素
E．非甾体类抗炎药合并糖皮质激素
26．属于帕金森病的病因治疗药物是（ E ）
A．苯海索 B．地西泮
C．左旋多巴 D．新斯的明
E．利血平
27．帕金森病不能使用的药物是（ C ）
A．金刚烷胺 B．抗胆碱能药物
C．单胺氧化酶抑制剂 D．多巴胺受体激动药
E．吩噻嗪类药物
28．抢救癫痫持续状态的患者，首选（ D ）
A．水合氯醛灌肠 B．苯妥英钠静脉注射
C．地西泮静脉注射 D．氯丙嗪肌内注射
E．苯巴比妥肌内注射
29．癫痫的诊断主要靠（ C ）
A．目睹其发作 B．脑电图改变
C．有无家族史 D．确切的病史
E．头部CT扫描
30．患者，男，24岁，三个月前发病，言语混乱，说自己是伟人，认为有人要暗杀他，有机器控制其思想。躯体检查未见异常，最有效的治疗是（ C ）
A．心理治疗 B．手卡治疗
C．氯丙嗪 D．行为矫正治疗
E．地西泮
得 分
批改人

三、填空题（每空1分，共20分）

1、尿路感染最常见的病因是 肠道G-杆菌 ，主要的感染途径有 上行感染 和 血性感染 。
2、慢性肾功能衰竭患者容易出现 低 血钙， 高 血磷，代谢性 酸 中毒。
3、引起缺铁性贫血的病因包括 铁的需要量增加而摄入不足 、 铁的吸收不良 、 失血 。
4、有利于口服铁剂吸收的维生素是 Vitc 。
5、甲亢突眼分为 单纯性突眼 和 候润兴突眼 。
6、治疗骨质疏松症的药物包括三类： 高钙化促进剂 、 骨吸收抑制剂 、 骨形成排剂 。
7、SLE特征性皮肤损害是 碟形 。
8、躁狂症的三高是指 情感高涨 、 思维迅速 、 言语和动作增多 。
9、目前治疗SLE最主要的药物是 糖皮质激素 。
得 分
批改人

四、案例分析（每小题10分，共20分）

（一）患者，女，30岁，患慢性肾小球肾炎8年。近年来，尿量增多，夜间尤甚。本次因妊娠反应严重，呕吐频繁，进食困难，贫血而急诊入院。入院检查，血红蛋白65g/L，血清K+3.6mmol/L，内生肌酐消除率为12ml/min，血肌酐350umol/L。
问：1、试分析该患者有无肾功能衰竭？
2、钾代谢是否紊乱？判断依据是什么？
1、诊断为慢性肾功能衰竭。
2、该患者发生钾代谢乱（缺钾）：粗看该患者似乎没有钾代谢乱，因为血清[K+]3.6mmol/L，在正常值范围内。但是，患者进食困难导致钾的摄入减少，频繁呕吐又导致钾的丢失过度，碱中毒又可加重低钾血症的发生。所以，血钾浓度降低不明显。
（二）患者，男，47岁，乏力、低热、脾增大至脐水平以下6个月余。血常规化验结果如下：RBC3.7×1012/L,HGB100g/L,WBC130×109/L,PLT100×109/L,该患者末梢血采样后，用自动血细胞分析仪不能进行白细胞计数和分类，故改用人工镜检分类：中性粒细胞0.90,以中性中幼、晚幼和杆状核粒细胞居多，嗜酸粒细胞0.03，嗜碱粒细胞0.05,淋巴细胞0.02。
问：1、患者可初步诊断为什么疾病？
2、诊断依据是什么？
1.可初步诊为慢性粒细胞性白血病。
2.该患者的血样不能用自动血细胞分析仪进行计数和分类，是因为白血病的白细胞体积过大，不能通过仪器检测，故改用人工镜检完成。RBC及Hb减低，说明有贫血存在，WBC（白细胞总数）明显增高，达到正常的几十倍，分类中性粒细胞90%，且出现了中、晚幼细胞，再结合临床症状及体征。
二、问答题
（一）缺血性脑血管病的药物治疗有哪些？
1）超早期溶栓治疗：最佳时间是起病6小时内。目的是溶解血栓，迅速恢复梗死区血流灌注，常用药物有尿激酶、链激酶等。可减少微栓子发生，减少复发。
2）抗凝药物：预防卒中或防止血栓扩展和新血栓形成，可选用肝素静脉滴注或低分子肝素囊皮下注射，也可用华法林口服。
3）脑保护治疗：对频繁发作的患者，经影像学检查显示有缺乏血或脑梗死病灶着，可给予钙拮抗剂，如尼莫地平、氟桂利嗪、奥力保克。
4）降纤治疗：通过降解血中纤维蛋白原，增强纤溶系统活性，仰制血栓形成，可选用降纤酶、巴曲酶、安可落酶和蚓激酶。
5）抗血小板凝集治疗：可选用阿司匹林或双嘧达莫（番生丁）
（二）类风湿关节炎主要有哪些关节外表现？
（1）类风湿结节
（2）类风湿血管炎
（3）心肺损害
（4）神经系统损害
（5）其他表现：贫血、白细胞减少和血小板减少。

得 分

教师签名

临床医学概论
第四次平时作业
得 分
批改人

一、名词解释（每个4分，共20分）

1、 麦氏点： 在脐与右侧骼前上棘连线的中外1/3交界处，还有一些作为辅助诊迷万的其他体征如腰大肌试验，结肠充气试验，闭孔内肌试验等，对判断发炎阑尾的部位有一定的帮助。
2、子宫颈癌：又称宫颈癌，系指发生在宫颈阴道部的鳞状上皮细胞及宫颈管内膜的柱状上皮细胞交界处的恶性肿瘤。
3、维生素D缺乏性佝偻病：是由于体内缺乏维生素D，引起全身钙磷代谢失常和致骨骼发育障碍，严重者骨骼畸形。
4、沙眼： 是指由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎，病程可达数年或数十年。
5、