学生寒假在家情况调查表[1].doc

学生在家情况调查表
学生姓名：
尊敬的家长：
寒假即将来临，为了解学生寒假期间在家学习情况及避免落下学业。请家长配合完成下面调查，并请做到：
1.了解孩子的学习进度。2.根据学习进度，有计划地监督孩子朗读（英语课文、口语）、帮助背诵（语文、英语口语、字词短语）、督促孩子做一些数理化习题，当然还要检查作业完成情况等。
一、请家长如实反映你们孩子平时及寒假在家情况：
1、尊敬父母，听从父母长辈的话，不跟家长翻脸、顶嘴，（ ）
A.完全能做到 B.基本能做到 C.不听话，经常翻脸、顶嘴
2、平时帮助父母长辈做家务，（ ）
A.主动 B.父母长辈要求做，愿意做 C.父母长辈要求做，不愿意做
3、在家看电视和上网情况，（ ）
A.晚上经常看电视 B.经常一边看电视，一边做作业 C.几乎全天看电视
D.每天长时间上网 E.其他
4、在生活方面，（ ）
A．经常讨零花钱 B．要求父母买新衣服 C．不讲究吃穿 D．常拿大人的钱 E.其他
5、寒假期间每天看课外书多少时间？（ ）共看过几本课外书（ ）
A．几乎不看   B．1小时以内   C．2小时以内    D．3小时以上
6、日记、作文和写仿完成情况（ ）
A、应付 B、一般 C、认真
7、平时双休日和节假日及寒假在家情况，（ ）
A.经常约同学出去玩，不跟父母打招呼 B.经常有同学来玩 C.到同学家吃饭、留宿 D.经常与同学通电话或QQ聊天 E.在家做作业、做些家务 F.在家与别的孩子玩，跟父母说没有回家作业 G.在家搞些有益的娱乐活动等
H.参加带有赌博性的打扑克牌、玩游戏机 I.其他
8、您认为自己的孩子寒假期间在学习上真的做到尽心尽力了吗？（ ）
A．不尽力   B．较不尽力 C．比较尽力 D．已经尽力了
二、家长意见或希望

家长签名： 年 月 日
班主任寄语：
    非常乐意接听你的电话，希望我们能常联系，共同关注孩子的成长和学习。
学生在家情况调查表
学生姓名：
尊敬的家长：
寒假即将来临，为了解学生寒假期间在家学习情况及避免落下学业。请家长配合完成下面调查，并请做到：
1.了解孩子的学习进度。2.根据学习进度，有计划地监督孩子朗读（英语课文、口语）、帮助背诵（语文、英语口语、字词短语）、督促孩子做一些数理化习题，当然还要检查作业完成情况等。
一、请家长如实反映你们孩子平时及寒假在家情况：
1、尊敬父母，听从父母长辈的话，不跟家长翻脸、顶嘴，（ ）
A.完全能做到 B.基本能做到 C.不听话，经常翻脸、顶嘴

2、平时帮助父母长辈做家务，（ ）
A.主动 B.父母长辈要求做，愿意做 C.父母长辈要求做，不愿意做

3、在家看电视情况，（ ）
A.晚上经常看电视 B.经常一边看电视，一边做作业 C.周六、周日看一些
D.每天看些“动画片”、 “新闻节目”。 E.其他

4、平时双休日和节假日及寒假在家情况，（ ）
A.经常约同学出去玩，不跟父母打招呼 B.经常有同学来玩
C.到同学家吃饭、留宿 D.经常与同学通电话或QQ聊天
E.在家做作业、做些家务
F.在家与别的孩子玩，跟父母说没有回家作业
G.在家搞些有益的娱乐活动等
H.参加带有赌博性的打扑克牌、玩游戏机 I.其他

5、在生活方面，（ ）
A．经常讨零花钱 B．要求父母买新衣服
C．不讲究吃穿 D．常拿大人的钱 E.其他

6、寒假期间晚上一般看书到几点？（ ）
A．8点以前    B．9点左右     C．10点左右     D．11点左右

7、您认为自己的孩子寒假期间在学习上真的做到尽心尽力了吗？（ ）
A．不尽力   B．较不尽力 C．教尽力 D．已经尽力了

8、平时是否常常表扬孩子？ （ ）
A．常常 B．偶尔 C． 几乎没有

9.您和孩子的交流时间（次）：（ ）
A．每天有   B．几天一次    C．一星期一次    D．几乎没有   
E.除了有事要讲，从无主动交谈的兴致
10.试问这三年来您对孩子的关心爱护侧重于哪一方面？（ ）
A．物质方面 B．学习精神方面 C．物质和学习精神方面两者都有

11.当孩子向你抱怨学习、老师、同学时，你会怎么做？（ ）
A．制止并引导他正确看问题　　　　B．顺着孩子说　
C．要孩子从自身找问题　　 D．责骂

12.面对孩子不自觉的学习态度，您采取何种方式？（ ）
A．批评 B．讲道理 C．陪同孩子一起学习 D．不闻不问，放之任之

13.进入初三你和孩子正式讨论过中考目标吗
A．讨论过   B．几乎没有 C．从没谈过

14.您希望自己的孩子就目前的学习成绩考进什么样的学校？（ ）
A．重点高中  B．普通高中C．中专技校 D．职业高中 E.其他

15.假如有同学（包括异性）多次打电话过来，你的态度是（ ）
A．不干涉，顺其自然，认为是很正常的事   
B．谎称不在家，然后追问孩子，并劝说或警告   
C．不干涉，通过调侃，聊天等方式委婉地了解情况，示以适当的隐蔽教育

二、你们的孩子有哪些兴趣爱好或特长？

三、目前您对孩子的期望有哪些？ 

四、家长意见或希望

家长签名：
班主任寄语：
    非常乐意接听你的电话，希望我们能常联系，共同关注孩子的成长和学习。