家校沟通联系调查表.doc

家校沟通调查表
学生姓名               性别                 班级             
尊敬的家长： 
    你好！占用你百忙中的一点时间。 
你的孩子能顺利地学习、成长，将来到社会上让你少操一些心，少一点烦恼，是你和我共同的心愿，也是我们共同的责任。因为受到社会发展的影响，孩子的思想教育面了我们现在工作中的重点和难点。为了解决这一难题，我校教师负责研究的课题《加强家校联系，夯实理想大厦基石》，被确定为“省级重点研究课题”。为配合这一课题的研究，制定教育你孩子的最佳办法，我们需要调查并了解学生的基本情况，麻烦你能如实填写或回答我们所列的问题（最好由家长你亲自填写），这有助于我们相互联系、相互了解、加强合作。 
感谢你的合作，相信我们的合作会更有力地促进你的孩子的健康成长！！！ 

家    庭    基    本    情    况 
学生家长姓名   职业 
年龄  文化程度  政治面貌 
说明： 
1、职业选填：农民、工人； 2、文化程度选填：未上学、
小学、初中、高中、大学 3、政治面貌选填：党员、团员、群众 父亲      母亲   
家庭住址  
联系电话 

家庭人口  子女人数 

子女中上小学    人，上初中   人，上高中  
人，上大专（或大学）    人。 
种地亩数 

经济收入（较好、中等、不太行） 

1、你对学校和你孩子老师的情况 
比较了解（   ）   不太了解，希望能了解（   ）   不太了解，也不想了解（   ） 
2、你在空闲时间，看书看报的情况是 
经常看  （   ）     偶尔看（    ）        想看，但没有时间（）
 3、你认为你的孩子每学期的花费 
很高    （   ）    比较高（    ）          一般（    ） 
4、你在准备孩子开学时的费用感到 
没大的问题，能承担起（    ）      能承担起，但感到有困难（    ）  感到困难较大      （    ） 
5、你认为你的孩子现在最大的问题在于 
学习问题（   ）    思想问题（    ）    习惯问题（   ）   没有想过（    ） 
6、你考虑过孩子的现在和将来吗？ 
经常考虑（   ）      偶尔考虑（    ）        还没有考虑（   ）
 7、学校计划举办几期有关家庭教育内容的讲座和学习，你的态度是 
很想听一听（   ）     有时间就去听（   ）    不想去（   ） 
8、你参加过你孩子的家长会，你认为作用 
比较大（    ）        一般化（     ）        基本无作用（ ）
 9、你认为五墩中学目前在学生管理方面 
比较严格（   ）         一般化，应继续加强（    ） 太严格，应放松一点（   ） 
10、如果你孩子的老师喊你到学校，给你面谈你孩子的一些事情，你的感觉是 
愿意前去（   ）      不太愿意去（   ）      很反感，不愿意去（    ）