肠易激综合征诊断与治疗-PPT演示教学.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肠易激综合征诊断与治疗-PPT,病 因,心理/精神,肠道感染,食物不耐受,病 因,社会心理,精神因素,精神紧张可以诱发,加重,IBS,。大多与生活中一些负性应激事件有关,如人生的挫折,失去亲人等。有相当一部分与幼年的受压抑,受虐待有关。应 激可以引起大部分人胃肠道反应,但,IBS,患者对各种应激尤其敏感。,病 因,肠道感染,肠道感染史是,IBS,患病的高危因素。肠道感染后,在 一定环境中,即使肠道黏膜炎症消退,感染因素被清除,炎症引起的肠道肌肉和神经功能异常依然会持续相当长时间,此时肠道的组织学改变已完全恢复正常,没有炎症细胞浸润,这提示局部细胞释放的介质可能导致肠道功能紊乱的持续存在。一般讲,肠道感染后,6,个月,感染被清除,炎症消退,病原微生物培养阴性,而肠功能紊乱持续存在者,称为感染后,IBS,。,病 因,食物过敏和不耐受,食物不良反应分为毒性,(,食物中毒,),和非毒性反应,后者分为免 疫性,(,食物过敏,),和非免疫性,(,食物不耐受,),这可见于大多数,IBS,患者。食物不耐受可为酶促性的,药物性的或原因不明的。,病 因,其他,还有许多因素可以诱发或者加重,IBS,如受凉,;,进食生冷食物,;,腹部手术,;,抗生素的滥用,;,长期服用止痛药等,。,发病机制,胃肠动力学异常,胃肠道感觉异常,CNSENS,的相互作用,肠平滑肌运动调节机制改变,临床特征,病史特征,起病缓慢、持续存在或间歇发作，有缓解期。,症状学,腹痛,主要症状（便前腹痛、便后缓解；部分进食后出现；多位于脐周及下腹；疼痛性质多样但非进行性加重，不于睡眠中发生）,腹泻,量少；禁食72,H,后多消失；1/4进食后诱发；夜间无；腹泻便秘交替。,便秘,可持续或有短期腹泻而暂时终止；便不尽感明显；可带较多黏液。,腹胀,白天重夜间轻；自我感觉为主，但腹围不增加。,临床特征,症状学,非肠源性和胃肠外症状出现率高。主要为植物神经功能紊乱表现。,常有明显诱发因素，如应激状态。,体检,无阳性体征，但可有压痛或触及肠型或痛性肠襻。,检查,钡餐无器质性病变，但可有肠动力过速表现。,肠镜对注气过于敏感，极易疼痛；持续痉挛影响操作；但无器质性病变（可有直肠肛管炎）。,IBS,的诊断,病史和物理检查,结肠镜检查,常作为首选,相关实验室检查,影象学检查,胃肠道运动及内脏敏感性检查,结肠转运实验 结肠测压 直肠肛管测压,结肠肌电图 内脏感觉测定,诊断标准,Manning,标准,罗马1标准,罗马2标准,Manning,标准,排便后腹痛缓解,腹痛时伴有大便次数增多,腹痛时伴有稀便,明显腹胀,罗马1标准,下列症状持续或间歇发作至少3月,1.腹痛或腹部不适，特点为：,（1）排便后缓解,（2）或（和）大便次数改变,（3）或（和）大便性状异常,2.至少在25%的病程中有下列两种以上的异常：,（1）大便次数改变,（2）大便性状异常（干结、稀便、水样便）,（3）排便 过程异常（排便困难、便急、便不尽感）,（4）黏液便,（5）腹部胀气或腹胀感,罗马2标准,在过去12个月中，腹部不适或疼痛的时间等于或超过3个月，且具备下列3项中的2项：,1.排便能使其缓解,2.伴有排便频率的改变,3.伴有与排便一致的改变,罗马2标准,以下症状并非必须，但具备越多诊断把握越大,：,（1）,排便频率的异常（大于3次/天或小于3次/周）；,（2）排便性状异常（粪便结块、硬结或稀水样便）；,（3）排便发生通过异常（紧张、急迫或有便不尽感）；,（4）排便中有黏液；,（5）胃胀气或腹部膨胀。,罗马,3,标准,反复发作的腹痛或不适,最近的,3,个月内至少每个月有,3,天出现症状,合并有以下两个或更多的表现,:,1.,排便时症状改善,;,2.,发作时伴有排便频率改变,;,3.,发作时伴有大便形状,(,外观,),的改变,罗马,3,标准,诊断标准需达到最近,3,个月症状发作满足上述条件,;,并且症状出现至诊断前至少,6,个月,.,不适意味着不舒服的感觉而非疼痛,.,治 疗,治 疗,心理、精神治疗 认知治疗,饮食调整,药物对症处理,常用药物,解痉剂,1.钙离子通道阻滞剂,硝苯吡啶非选择性、副作用大,匹维溴铵、,奥替溴铵,胃肠选择性,2.多离子通道调节剂,曲美布丁、,舒丽启能,3.黄连素,4.抗胆碱能制剂,常用药物,促动力制剂,5-,HT4,受体激动剂,西沙比利、,莫沙比利,替加色罗,（泽马可）,6mg bid,5-,HT3,受体拮抗剂,阿洛司琼,常用药物,通便剂,膨胀性泻剂纤维素、康赐尔等。,溶剂性泻剂,_,聚乙二醇,4000(,福松,),刺激性泻剂酚肤片、通便灵,高渗性泻剂甘露醇、硫酸镁、番泻叶。,乳果糖,中药,-,邦消安,此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢,