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尿沉渣分析仪与尿干化学分析仪及涂片显微镜检测尿红白细胞的分析研究
【摘要】 目的：探讨Diasys R/S2003流式尿沉渣定量分析仪、Clinitek 500尿干化学分析仪、涂片显微镜检测尿红细胞(RBC)、白细胞(WBC)的临床应用价值。方法：随机选取我院500例住院或门诊患者标本，分别用Diasys流式尿沉渣定量分析仪、Clinitek 500尿干化学分析仪、涂片显微镜检测尿RBC、WBC，分析多个参数结果。结果：三种方法对尿液中RBC、WBC检出率较一致。三种方法对RBC检测敏感度稍高于WBC的敏感度。DiasysR/S-2003流式尿沉渣定量分析仪、Clinitek 500尿干化学分析仪、涂片显微镜镜检结合能大大提高对RBC、WBC检测的敏感度和准确度。结论：DiasysR/S-2003流式尿沉渣定量分析仪、Clinitek 500尿干化学分析仪敏感度较高，涂片显微镜镜检三者联合应用具有很高的准确性和敏感度，对泌尿生殖系统、循环系统、内分泌系统等疾病的诊断提供了可靠的数据。
【关键词】 尿液分析；尿沉渣定量分析仪；尿干化学分析仪；显微镜镜检；红细胞；白细胞
尿液分析又称尿液检查，是临床上最常用的重要的检测项目之一，主要用于泌尿生殖系统疾病、肝胆疾病、代谢性疾病(如糖尿病)及其他系统疾病的诊断和鉴别诊断、治疗监测及健康普查［1］。尿干化学分析仪已广泛应用于临床，流式技术的沉渣分析仪也逐步应用于临床。本文探讨DiasysR/S2003 流式尿沉渣定量分析仪、Clinitek 500尿干化学分析仪、涂片显微镜镜检进行对照研究，现报道如下。
　　1 资料与材料
　　仪器及器材
　　DiasysR/S2003流式尿沉渣定量分析仪(美国)、Clinitek 500尿干化学分析仪(美国)、显微镜、玻片、原装试剂及试条。
　　质控
　　上海伊华医学科技有限公司的多项目尿液化学分析质控品，用于校正仪器。
　　标本来源
　　随机收集500例我院住院或门诊患者尿液。
　　方法
　　用一次性洁净尿杯收集患者尿液15 ml左右，先进行尿干化学测定，再进行涂片显微镜镜检，最后做尿沉渣定量分析(用双盲法判读)，操作由丰富临床经验的专业技术人员在1 h内完成，所有操作步骤遵循《全国临床检验操作规程》第2版［1］。
　　2 结果
　　我院自己建立的DiasysR/S2003流式尿沉渣定量分析仪测定红细胞(RBC)、白细胞(WBC)的正常值为RBC 0个/μl~1个/μl，WBC 0个/μl~3个/μl，Clinitek 500尿干化学分析仪RBC、WBC正常值为阴性，涂片显微镜镜检正常值为RBC 0个/μl~1个/HP，WBC 0个/μl~2个/HP，超出正常值范围则视为阳性。
　　三种方法检测RBC、WBC的检出率较一致，对RBC而言检出率高低分别为Clinitek 500＞DiasysR/S2003涂片镜检，对WBC而言检出率高低分别为DiasysR/S2003 ＞Clinitek 500＞涂片镜检，见表1。表1 三种尿检测方法检出率的比较
　　Diasys镜检RBC
　　所得的阳性作为真阳性，则Clinitek 500干化学分析对RBC检出敏感度为%，特异度为%，涂片镜检对RBC检出的敏感度为%,特异度为%，见表2。表2 三种测定方法测定500例尿RBC的结果分析例(略)
　　将Diasys镜检WBC
　　所得的阳性作为真阳性,则Clinitek 500干化学对WBC检出的敏感度为%,特异度为%,涂片镜检对WBC检出的敏感度为%,特异度为%，见表3。表3 三种测定方法测定500例尿WBC的结果分析例(略)
　　3 讨论
　　尿中有形成分以往主要依靠显微镜检测，由于传统的镜检法结果差异较大，许多学者都推荐使用尿沉渣分析仪，以XX个/ul报告。随着尿沉渣分析仪的使用，较好地解决尿沉渣定量测定的问题。尿沉渣分析仪具有标准定量、视野清晰、快速安全、使用成本低的特点，但尿沉渣显微镜检查是尿常规重要内容之一，是泌尿系诊断和鉴别诊断疗效观察的金标准，也是经典手工法，往往仪器得出的异常结果靠显微镜来验证、校准和补充。
　　尿液干化学检测RBC
　　不仅可以检测完整的RBC，而且可以检查微量的血红蛋白(Hb)，这弥补了镜检不能发现破碎及溶解的Hb的不足，此法虽然简便快捷，但仍是一种非特异的方法，过氧化物酶等物质均可以发生非特异性反应。另外，尿液中含有羊水、月经、白带、大量维生素均可以干扰RBC的检测，而镜检法能弥补假阳性的不足，在本研究中三种方法对RBC检出率为32.４%(Clinitek 500) %(Daisys)%(涂片镜检)。此检出结果与周强［2］和张家仁［3］报道是一致的。在Clinitek 500单独对RBC的评价中其敏感度为%,特异度为%，这与徐耀忠［4］等报道是一致的。证明Clinitek 500较准确，稳定特异性好，与显微镜涂片结合起来对红细胞的共同检出敏感度很高，漏检率很低。
　　尿干化学检测WBC
　　是基于粒细胞内含有的特异性酯酶发生的重叠化学反应，因此，尿中的上皮细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、脓细胞、大剂量抗霉素、甲醛及浓胆红素均可导致假阳性或假阴性的出现。在本研究中，三种方法对WBC检出率依次为%(Diasys),% (Clinitek 500),% (涂片显微镜检),这与周强及张家仁报道的一致,在Clinitek 500单独对WBC检测评价中,其敏感度为%,特异性为%,这与徐维忠报道的一致，证明Clinitek 500对WBC的敏感度不是很高,但特异性较高，与显微镜检联合应用效果会更好。综上所述，在临床应用上把3种方法有机地结合起来，干化学的快捷简便和流式沉渣定量的准确性及自动化、手工镜检的金标准。从而可增加检测结果的敏感度和准确性，为临床对泌尿系、循环系、内分泌系的清晰鉴别诊断、疗效观察及预后观察提供可供参考的实验数据。
【参考文献】
　　［1］叶应妩，王毓三.全国临床检验操作规程［M］.南京：东南大学出版社，1997：134135.
　　［2］周强，罗森珊，文燕.流式尿沉渣分析仪，尿干化学分析仪检测，尿红、白细胞的研究，《国外医学》［J］.临床生物化学与检验学分册，2005：592596.
　　［3］张家仁，郭丽法.UF100型全自动尿沉渣分析仪临床应用价值分析［J］.实用医技杂志，2004，11(9)：564566.
　　［4］徐耀忠，王忠民，王钦国.Clinetk200型全自动尿液分析仪性能评价［J］.南通医学院学报，2002，22(2):226227.
　　［5］Roggman S,zaman　reduling manual urine mi croscopy analyses by combining wrine flow cytometer and strp results［J］. clin pathol,2001,116(6)：872878.