隐蔽工程验收签证砼垫层样本.doc

资料内容仅供您学习参考，如有不当或者侵权，请联系改正或者删除。
山东大禹工程建设有限公司
潍坊市峡山水库增容工程施工三期工程工序验收记录表
单位工
程名称
武兰副坝坝顶加固工程
隐 蔽 工 程
名称、 部位
基础砼垫层
分部工
程名称
WL -WL
坝顶新建砼防浪墙工程
施 工 单 位
山东大禹工程建设有限公司
单元工
程名称
防浪墙基础砼垫层F —D
验收工程量
米
检查验收内容:
1、 砼垫层宽度、 厚度、 平整度 ( □符合 □不符合) 设计要求
2、 垫层底面、 顶面高程 ( □符合 □不符合) 设计要求
3、 C15混凝土浇筑质量( 配合比、 塌落度) ( □符合 □不符合) 设计要求
隐蔽方法: 砼防浪墙C25混凝土浇筑
图示或说明: ( 可根据工程实际附上相应的断面图或平面示意图)

检查验收意见:
□ 合格, 符合设计及有关规范要求, 同意隐蔽验收, 可进行下一道工序的施工。
□不合格, 不 符合设计及有关规范要求, 不同意隐蔽验收, 作返工处理, 另行验收。
参加检查验收人员
工作单位
签 字
职 务
建管单位

监理单位

施工单位

技术负责人

检查验收日期:: 年 月 日

防浪墙基础砼垫层及处理工序／单元工程施工质量报验单
( 山东大禹[ ]质报F —D 号)
合同名称: 潍坊市峡山水库增容工程施工三期施工11标段 合同编号: XSSKZR-SG 11

致: 山东省科源工程建设监理中心潍坊市峡山水库增容工程项目监理部

防浪墙基础砼垫层 □工序／□单元工程( XSSKZRSQⅪ—F —D ) 已按合同要求完成施工, 经自检合格, 报请贵方核验。

附 □垫层基础面、 施工缝处理工序施工质量验收评定表、 检测记录表。
□垫层模板制作及安装工序施工质量验收评定表、 检测记录表。
□垫层混凝土浇筑工序施工质量验收评定表、 检测记录表。
□砼垫层厚度检测记录表
□混凝土浇筑开仓报审表

承 包 人: 山东大禹工程建设有限公司
潍坊市峡山水库增容工程施工三期项目经理部

质检负责人:

日 期: 年 月 日

监理机构
意 见

复核意见

□同意进入下一工序 □不同意进入下一工序
□同意进入下一单元工程 □不同意进入下一单元工程

附件: 监理复核支持材料

监理机构: 山东省科源工程建设监理中心
潍坊市峡山水库增容工程项目监理部

监理工程师:

日 期: 年 月 日
说明: 本表一式 份, 由承包人填写, 监理机构审签后, 承包人 份、 监理机构 份、 发包人 份、 设代机构 份。

潍坊市峡山水库增容工程
防浪墙基础砼垫层单元工程施工质量验收评定表
单位工
程名珎
武兰副坝坝顶加固工程
单元
工程量

分部工
程名称
WL -WL 坝顶新建砼防浪墙工程XSSKZRSQⅪ—F
施工
单位
山东大禹工程建设有限公司
单元工程
名称、 部位
防浪墙基础砼垫层F —D
施工
日期
年 月 日～ 年 月 日
项次
工序名称
工序质量验收评定等级
1
垫层基础面、 施工缝处理工序施工质量验收评定表

2
垫层 模板制作及安装工序施工质量验收评定表

3
垫层混凝土浇筑工序施工质量验收评定表

4

施工
单位
自评
意见
各工序施工质量全部合格, 其中优良工序占＿＿%, 且主要工序达到＿＿等级。

单元质量等级评定为:

年 月 日
监理
单位
复核
意见
经抽查并查验相关检验报告和检验资料, 各工序施工质量全部合格, 其中优良工序 占＿＿%, 且主要工序达到＿＿等级。

单元工程质量等级评定为:

年 月 日
注: 对重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程的施工质量验收评定应有设计、 建设等单位的代表签字, 具体要求应满足SL176— 的规定。
注2: 本表所填”单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。

CBl7 混凝土浇筑开仓报审表
(山东大禹[ ]开仓F -D 号)
合同名称: 潍坊市峡山水库增容工程施工三期施工11标段 合同编号: XSSKZR-SG 11
致: 山东省科源工程建设监理中心潍坊市峡山水库增容工程项目监理部
我方下述工程混凝土浇筑准备工作已就绪, 请贵方审批。
单位工
程名称
武兰副坝坝顶加固工程
分部工
程名称
WL -WL 坝顶新建砼防浪墙工程XSSKZRSQⅪ—F
单元工
程名称
防浪墙基础砼垫层F —D
单元工
程编码
XSSKZRSQⅪ—F —D

主要工序
具备情况
备料情况
已完成
基面清理
已完成
钢筋绑扎
已完成
模板支立
已完成
申

细部结构
已完成
报

混凝土系统准备
已完成
意

见
附: 自检资料

承 包 人: 山东大禹工程建设有限公司
潍坊市峡山水库增容工程施工三期项目经理部

项目经理:

日 期: 年 月 日

( 审批意见)

监理机构: 山东省科源工程建设监理中心
潍坊市峡山水库增容工程项目监理部

监理工程师:

日 期: 年 月 日
说明: 本表一式 份, 由承包人填写, 监理机构审签后, 承包人、 监理机构、 发包人各1份。

潍坊市峡山水库增容工程
表2.1.1 垫层基础面、 施工缝处理工序施工质量验收评定表
单位工
程名称
武兰副坝坝顶加固工程
工序
编号
F —D
分部工
程名称
WL -WL 坝顶新建砼防浪墙工程XSSKZRSQⅪ—F
施工
单位
山东大禹工程建设有限公司
单元工程
名称、 部位
防浪墙基础砼垫层
XSSKZRSQⅪ—F —D
施工
日期
年 月 日～ 年 月 日
项次
检验项目
质量标准
检查( 测) 记录
合格数
合格率
基础面
主控
项目
1
基础面
岩基
符合设计要求

软基
预留保护层已挖除; 基础面符合设计要求

2
地表水和地下水
妥善引排或封堵

一般
项目
1
岩面清理
符合设计要求; 清洗洁净、
无积水、 无积渣杂物

施工缝处理
主控
项目
1
施工缝的留置位置
符合设计或有关施工规范规定

2
施工缝面凿毛
基面无乳皮, 成毛面, 微露粗砂

一般
项目
1
缝面清理
符合设计要求; 清洗洁净、 无积水、 无积渣杂物

施工单位自评意见
主控项目检验点100%合格, 一般项目逐项检验点的合格率 %, 且不合格点不集中分布。

工序质量等级评定为:

年 月 日

监理单位复核意见
经复核, 主控项目检验点100%合格, 一般项目逐项检验点的合格率 %, 且不合格点不集中分布。

工序质量等级评定为:

年 月 日

潍坊市峡山水库增容工程
表2.1.2 垫层 模板制作及安装工序施工质量验收评定表
单位工
程名称
武兰副坝坝顶加固工程
工序
编号
F —D
分部工
程名称
WL -WL 坝顶新建砼防浪墙工程XSSKZRSQⅪ—F
施工
单位
山东大禹工程建设有限公司
单元工程
名称、 部位
防浪墙基础砼垫层
XSSKZRSQⅪ—F —D
施工
日期
年 月 日～ 年 月 日
项次
检验项目
质量标准
检查( 测) 记录
合格数
合格率
主控项目
1
稳定性、 刚度和强度
满足混凝土施工荷载要求, 并符合模板设计要求

2
承重模板底面高程
允许偏差0～+5 mm

3
排架、 梁板、 柱、 墙
结构断面尺寸
允许偏差±10 mm

轴线位置
允许偏差±10 mm

垂直度
允许偏差±5 mm

4
结构物边线与设计 边线
外露表面
内模板允许偏差-10 mm～0, 外模板允许偏差0～+10 mm

隐蔽内面
允许偏差15 mm

5
预留孔、 洞尺寸及 位置
孔洞尺寸
允许偏差-10 mm

孔洞位置
允许偏差±10 mm

一般项目
1
模板平整度、 相邻两板面错台
外露表面
钢模: 允许偏差2 mm; 木模: 允许偏差3 mm

隐蔽内面
允许偏差5mm

2
局部平整度
外露表面
钢模: 允许偏差3 mm; 木模: 允许偏差5 mm

隐蔽内面
允许偏差10 mm

3
板面缝隙
外露表面
钢模: 允许偏差1 mm; 木模: 允许偏差2 mm

隐蔽内面
允许偏差2 mm

4
结构物水平断面内部尺寸
允许偏差±20 mm

5
脱模剂涂刷
产品质量符合标准要求, 涂刷均匀, 无明显色差

6
模板外观
表面光洁、 无污物

施工单位自评意见
主控项目检验点100%合格, 一般项目逐项检验点的合格率 %, 且不合格点不集中分布。
工序质量等级评定为:
年 月 日
监理单位复核意见
经复核, 主控项目检验点100%合格, 一般项目逐项检验点的合格率 %, 且不合格点不集中分布。
工序质量等级评定为:
年 月 日
潍坊市峡山水库增容工程
砼垫层模板、 伸缩缝、 施工缝处理工序质量检测记录表
合同名称: 潍坊市峡山水库增容工程施工三期施工11标段 合同编号: XSSKZR-SG 11
单元
名称
防浪墙基础砼垫层F D
浇筑
部位
基础砼垫层
单元工
程编号
XSSKZRSQⅪ-F D
轴线位置

允许
偏差
<10
mm
结果
共检测 点, 合格 点, 合格率 ％
模板尺寸
墙顶
宽度
设
计
值
( mm)

实
测
值
( mm)

允许偏差±10mm
墙底
宽度

墙体长
度、 高度

结果
共检测 点, 合格 点, 合格率 ％

垂直度检测
实测数值

允许偏差±5mm
检测结果
共检测 点, 合格 点, 合格率 ％
模板平整度
相邻两模板高差
实测数值

允许值2mm
检测结果
共检测 点, 合格 点, 合格率 ％
板面缝隙
实测数值

允许值1mm
检测结果
共检测 点, 合格 点, 合格率 ％
保护层厚度
设计50mm
实测数值

允许偏差: ±1/4净保护层厚度12.5mm
检测结果
共检测 点, 合格 点, 合格率 ％
模板外观
表面光洁、 无污物

模板稳定性、 刚度
稳定性、 刚度满足浇筑要求

泡沫塑料板安装
安装牢固, 平整, 厚度20mm

止水
搭接长度≥100mm
中心偏差20mm

■初检: □复检: □终检: 日期: 年 月 日

潍坊市峡山水库增容工程
砼垫层模板、 伸缩缝、 施工缝处理工序质量检测记录表
合同名称: 潍坊市峡山水库增容工程施工三期施工11标段 合同编号: XSSKZR-SG 11
单元
名称
防浪墙基础砼垫层F D
浇筑
部位
基础砼垫层
单元工
程编号
XSSKZRSQⅪ-F D
轴线位置

允许
偏差
<10
mm
结果
共检测 点, 合格 点, 合格率 ％
模板尺寸
墙顶
宽度
设
计
值
( mm)

实
测
值
( mm)

允许偏差±10mm
墙底
宽度

墙体长
度、 高度

结果
共检测 点, 合格 点, 合格率 ％

垂直度检测
实测数值

允许偏差±5mm
检测结果
共检测 点, 合格 点, 合格率 ％
模板平整度
相邻两模板高差
实测数值

允许值2mm
检测结果
共检测 点, 合格 点, 合格率 ％
板面缝隙
实测数值

允许值1mm
检测结果
共检测 点, 合格 点, 合格率 ％
保护层厚度
设计50mm
实测数值

允许偏差: ±1/4净保护层厚度12.5mm
检测结果
共检测 点, 合格 点, 合格率 ％
模板外观
表面光洁、 无污物

模板稳定性、 刚度
稳定性、 刚度满足浇筑要求

泡沫塑料板安装
安装牢固, 平整, 厚度20mm

止水
搭接长度≥100mm
中心偏差20mm

□初检: ■复检: □终检: 日期: 年 月 日

潍坊市峡山水库增容工程
砼垫层模板、 伸缩缝、 施工缝处理工序质量检测记录表
合同名称: 潍坊市峡山水库增容工程施工三期施工11标段 合同编号: XSSKZR-SG 11
单元
名称
防浪墙基础砼垫层F D
浇筑
部位
基础砼垫层
单元工
程编号
XSSKZRSQⅪ-F D
轴线位置

允许
偏差
<10
mm
结果
共检测 点, 合格 点, 合格率 ％
模板尺寸
墙顶
宽度
设
计
值
( mm)

实
测
值
( mm)

允许偏差±10mm
墙底
宽度

墙体长
度、 高度

结果
共检测 点, 合格 点, 合格率 ％

垂直度检测
实测数值

允许偏差±5mm
检测结果
共检测 点, 合格 点, 合格率 ％
模板平整度
相邻两模板高差
实测数值

允许值2mm
检测结果
共检测 点, 合格 点, 合格率 ％
板面缝隙
实测数值

允许值1mm
检测结果
共检测 点, 合格 点, 合格率 ％
保护层厚度
设计50mm
实测数值

允许偏差: ±1/4净保护层厚度12.5mm
检测结果
共检测 点, 合格 点, 合格率 ％
模板外观
表面光洁、 无污物

模板稳定性、 刚度
稳定性、 刚度满足浇筑要求

泡沫塑料板安装
安装牢固, 平整, 厚度20mm

止水
搭接长度≥100mm
中心偏差20mm

□初检: □复检: ■终检: 日期: 年 月 日

潍坊市峡山水库增容工程
砼垫层模板、 伸缩缝、 施工缝处理工序监理质量检测记录表
合同名称: 潍坊市峡山水库增容工程施工三期施工10标段 合同编号: XSSKZR-SG 10
单元
名称
防浪墙基础砼垫层F D
浇筑
部位
基础砼垫层
单元工
程编号
XSSKZRSQⅪ-F D
轴线位置

允许
偏差
<10
Mm
结果
共检测 点, 合格 点, 合格率 ％
模板尺寸
墙顶
宽度
设
计
值
( mm)

实
测
值
( mm)

允许偏差±10mm
墙底
宽度

墙体长
度、 高度

结果
共检测 点, 合格 点, 合格率 ％

垂直度检测
实测数值

允许偏差±5mm
检测结果
共检测 点, 合格 点, 合格率 ％
模板平整度
相邻两模板高差
实测数值

允许值2mm
检测结果
共检测 点, 合格 点, 合格率 ％
板面缝隙
实测数值

允许值1mm
检测结果
共检测 点, 合格 点, 合格率 ％
保护层厚度
设计30mm
实测数值

允许偏差: ±1/4净保护层厚度7.5mm
检测结果
共检测 点, 合格 点, 合格率 ％
模板外观
表面光洁、 无污物

模板稳定性、 刚度
稳定性、 刚度满足浇筑要求

泡沫塑料板安装
安装牢固, 平整, 厚度20mm

止水
搭接长度≥100mm
中心偏差20mm

监理工程师: 日期: 年 月 日

潍坊市峡山水库增容工程
表2.1.5 垫层混凝土浇筑工序施工质量验收评定表
单位工
程名称
武兰副坝坝顶加固工程
工序
编号
F —D
分部工
程名称
WL -WL 坝顶新建砼防浪墙工程XSSKZRSQⅪ—F
施工
单位
山东大禹工程建设有限公司
单元工程
名称、 部位
防浪墙基础砼垫层
XSSKZRSQⅪ—F —D
施工
日期
年 月 日～ 年 月 日
项次
检验项目
质量标准
检查( 测) 记录
合格数
合格率
主控项目
1
入仓混凝土料
无不合格料入仓。如有少量不合格料入仓, 应及时处理至达到要求

2
平仓分层
厚度不大于振捣棒有效长度的90 %, 铺设均匀, 分层清楚, 无骨料集中现象

3
混凝土振捣
振捣器垂直插入下层5 cm, 有次序, 间距、 留振时间合理, 无漏振、 无超振

4
铺筑间歇时间
符合要求, 无初凝现象

5
浇筑温度( 指有温控要求的混凝土)
满足设计要求

6
混凝土养护
表面保持湿润; 连续养护时间基本满足设计要求

一般项目
1
砂浆铺筑
厚度宜为2 ～3 cm, 均匀平整, 无漏铺

2
积水和泌水
无外部水流入, 泌水排除及时

3
插筋、 管路等埋设件以及模板的保护
保护好, 符合设计要求

4
混凝土表面保护
保护时间、 保温材料质量符合设计要求

5
脱模
脱模时间符合施工技术规范或设计要求

施工单位自评意见
主控项目检验点100%合格, 一般项目逐项检验点的合格率 %, 且不合格点不集中分布。
工序质量等级评定为:

( 签字, 加盖公章) 年 月 日
监理单位复核意见
经复核, 主控项目检验点100%合格, 一般项目逐项检验点的合格率 %, 且不合格点不集中分布。

工序质量等级评定为:
( 签字, 加盖公章) 年 月 日
潍坊市峡山水库增容工程
混凝土浇筑工序质量检测记录表
合同名称: 潍坊市峡山水库增容工程施工三期施工11标段 合同编号: XSSKZR-SG 11
单元工程名称: 防浪墙基础砼垫层F —D 浇筑部位: 基础垫层
设计
等级
C15
环境温度( ℃)

浇筑时间
: 　　　～　　　:
序号
检测项目
设计值
( Kg)
允许偏差
称量偏差
项目
材料
实测值( Kg)
偏差值( %)
1

水泥
133
±1﹪

粉煤灰

±1﹪

中砂
449
±1﹪

碎石
5-31.5mm
703
±2﹪

水
96
±2﹪

外加剂

±1﹪

2
拌和时间( s)
≥90

3
入仓温度( OC )
5≤t≤28
±1

4
混凝土坍落度( cm)
40
±1

5
含 气 量( ％)

±1﹪

6
入仓混凝土
无不合格料入仓

7
平仓分层
厚度≤50cm, 分层均匀, 无骨料集中

8
振捣
有次序、 无漏振

9
铺料间隙
无初凝现象

10
积水和泌水
无外水流入, 泌水排出及时

11
表面平整度
符合规范、 设计要求

12
留取试块编号

检测: 校核: 监理: 年 月 日