静脉炎的预防与处理-(1)培训讲学.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,静脉炎的预防与处理_(1),静脉炎的预防与处理_(1),静脉输液的并发症,21%,的静脉输液病人都会发生不同的并发症,62%,皮下血肿,27%,药物外渗,6%,静脉破裂损伤,2%,留置管道脱落,2%,表浅静脉炎,0.5%,静脉渗血,0.5%,局部过敏反应,输液导致静脉炎的不良后果,病人住院时间延长,增加治疗费用,病人满意度下降,静脉炎的定义,INS(美国静脉输液学会)的定义：,指静脉的炎症,国内的定义：,指静脉壁内膜的炎症，是一种进行性的并发症。,2,静脉炎的分级,输液治疗护理实践指南与实施细则（以下简称输液指南）,0、无临床症状；,1、输液部位疼痛伴有或无疼痛；,2、输液部位疼痛伴有发红或无水肿；,3、输液部位疼痛伴有发红或无水肿，静脉索状物形成，可触摸到条索状的静脉；,4、输液部位疼痛伴有发红或无水肿，静脉索状物形成，可触及静脉的条索状物长度大于2.5cm；有脓液流出。,INS静脉炎发生率标准计算公式：,发生静脉炎的例数,外周留置静脉导管的总例数,x1000=外周静脉炎发生率%,INS规定外周短期留置针静脉炎的发生率：,5%或小于5%的范围内,3,静脉炎的种类,化学性静脉炎,机械性静脉炎,血栓性静脉炎,感染性静脉炎,4,静脉输液引起静脉炎的原因,化学性：药物刺激引起，如静脉内注射各种刺激性或高渗溶液，像高渗葡萄糖，各种抗生素，有机碘等,机械性：穿刺过程中损伤静脉管壁和,/,或导管持续输液刺激静脉管壁，而出现炎症反应,细菌性：输液过程中未严格执行无菌操作，导致穿刺部位感染，或导管逆行感染,血栓性：血管内皮损伤导致血栓形成，或输液微粒形成栓子,4.1,导致血管内膜损害的药物因素,(PH,值,),PH,值 正常血液,PH,值,7.357.45,，药物,PH,值超过此范围会干扰 血管内膜的正常代谢和机能。,P H,4.1,为强酸，,PH,9.0,为强碱,部分药物,PH,值,5%GS,、,10%GS,、,50%GS PH=3.25.5,0.9%NS PH=4.57.5,5%GSNS PH=3.55.5,复方氯化钠,PH=4.5,5%NaHCO3 PH=7.58.5,20%,甘露醇,PH=4.56.5,低分子右旋糖苷,GS PH=3.56.0,多巴胺,PH=2.54.5,10%KCL PH=4.56.5,氨苄,P PH=10,4.1,导致血管内膜损害的药物因素,(,渗透压,),渗透压 血浆渗透压为280310mosm/L，渗透压600mosm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎,临床常用药物的渗透压,药物 渗透压,阿奇霉素 280,5-FU 650,环磷酰胺 352,长春新碱 610,5%GS 352,生理盐水 308,3%氯化钠 1030,20%甘露醇,1098,5%碳酸氢钠,1190,50%GS 2526,4.1,导致血管内膜损害的药物因素,(,药物输注速度,),药物输注速度 液流血流，会引起机械性静脉炎，同时会导致渗出造成化学性静脉炎,部分静脉流速,外周小静脉,5ml/min,手背及前臂静脉,90ml/min,肘部及上肢静脉,100300ml/min,锁骨下静脉,11.5L/min,上腔静脉,22.5L/min,不容忽视的血流变缓因素：偏瘫侧静脉炎发生率高达,32%,；下肢较上肢血流缓慢，卧床或术后更慢；局部包扎与制动,4.2,导致血管内膜损害的感染因素,操作者的技术,院内感染,留置针留置时间,留置输液装置/接口感染,敷料使用和更换,5.1,静脉炎的预防,-,避免化学性静脉炎,在允许的前提下，充分稀释输注的药液，缓慢滴注,输入刺激性药物前后，要用生理盐水冲管，和,或用甾体类药物（如氢考等,),滴注,输入刺激性药物前，一定要证实针头在血管内（液体低置看回血）,5.2,静脉炎的预防,-,避免细菌性静脉炎,操作前后充分洗手-“六步洗手”法,考虑设置最大的无菌屏障（消毒直径8厘米）预防感染,操作时不允许佩戴手部饰物、使用假指甲或其他指甲产品，使用手套不能代替洗手,使用密闭、隔水、透气、能吸收、顺应性好的无菌透明敷料,5.3,静脉炎的预防,-,避免血栓性静脉炎,操作环境的净化,玻璃安瓿的正确切割,正确抽吸药液：避免安瓿倒置，针头置于安瓿的中间,尽量选择较小的输液针头,尽量不用橡皮胶塞,安装输液终端过滤器,静脉炎的预防（,总结,）,严格无菌操作,减慢输液速度,有计划地更换输液部位，以保护静脉,加大溶液稀释量,充分稀释血液（水化）,溶液酸碱度合理,合理选择输液工具,静脉炎的治疗与护理,局部封闭,如化学药物及外渗的处理,药物及剂量,2%的利多卡因4ml+生理盐水6ml+地塞米松5mg,封闭的时间,一般药物局部封闭1次，强刺激性药物（长春瑞宾）建议局部封闭每8小时一次，持续3天,封闭的方法,环形封闭,静脉炎的治疗与护理,局部外敷,冷敷,-适合于化疗及一些非缩血管药物如四环素、红霉素、特别对发疱性强药物如长春花碱类、蒽环内药物使用冰敷为宜。,热敷,-主要用于缩血管药物的早起如去甲肾上腺、肾上腺素,静脉炎的治疗与护理,局部外敷,50%硫酸镁湿敷,50%葡萄糖10ml+维生素B12 500ug的比例混合液湿敷,中药外敷-如意黄金散、六神丸、云南白药,芦荟外敷,静脉炎的治疗与护理,膏剂的使用,肝素钠软膏：具有抗凝性、抗血栓、抗炎等生物活性（4-6小时一次）,百多帮软膏：抗炎（使用于红、肿、热、痛症状者）,湿润烧伤膏是一种中药制剂具有清热解毒、活血化瘀、生肌止痛作用,静脉炎的治疗与护理,物理疗法：如微波治疗,抬高患肢并制动,如合并感染，遵医嘱给抗生素治疗,