气管插管流程.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,气 管 插 管 操 作 流 程,（经口明视下插管法）,根据,CPR,国际指南，气管插管术是建立人工气道的“金标准”；但不是唯一的金标准，还有其他方法可以临时代替，如无创性氧气面罩、,喉罩通气道,、紧急环甲膜穿刺等；然而气管插管仍旧是唯一最可靠的方法。,一、气管插管的适应症,1,、各种全麻手术；,2,、预防和处理误吸或呼吸道梗阻，如 腹内压增高、频发呕吐、颈部肿瘤、压迫气管、极度肥胖等；,3,、呼吸功能不全，需接人工呼吸机；,4,、心跳呼吸停止，需高级生命支持。,二、相对禁忌症,1,、喉头水肿；,2,、急性喉炎；,3,、升主动脉瘤；,4,、在心肺复苏时没有绝对禁忌症。,三、气管插管方法学分类,（一）经口或经鼻插管法：,经口插管方法简单快速，而经鼻的耐受性较好。,（二）明视或盲探插管法：,弯型喉镜,导管盲探,1.,明视,直型喉镜,2.,盲探,手指探触,纤支镜引导,逆行引导,四、有关的解剖学知识,会厌,位于喉头上方的半月形软骨盖，覆盖气管入口，平时处于半开合状态以便随时呼吸，但正好遮挡住其下方声门裂的视线，直视下无法窥见。吞咽时会厌盖住气管入口防止呛水。,声门裂,左右声带之间的裂隙，为气管开口的标志；借助喉镜抬起会厌后，即可在明视下显露，声门裂暴露得越好则插管越顺利。声门裂的前,2/3,由膜性真声带构成，后,1/3,由杓状软骨声带突构成。,上呼吸道三轴线,口轴线,去枕平卧，头低位,（直角）,咽轴线,头部抬高（抵消）,（锐角）,喉轴线,头部后仰（必须）,三轴线平行得越好，则,插管,越顺利。,气管插管的解剖标志,门齿 舌,悬雍垂,会厌,声门裂,（第一标志）（第二标志）,五、气管插管的必备器械,喉镜:弯型喉镜直型喉镜,气管导管的选择:,成年女性（,ID,6,.,57,.,5，插入深度为,21cm,左右),成年男性（,ID,7.,0,8.,0，插入深度为,22cm,左右),其它：管芯、牙垫、喷雾器、10ml注射器、吸,痰器、吸痰管、胶布、无菌石蜡油等,六、经口明视下的 插管方法与步骤,评估病情,对患者神志、心跳、呼吸进行初步评估，判断是否需要行气管插管术。如需行气管插管术首先清除口鼻分泌物，观察患者张口度、颈部活动度，是否有松动义齿，如有必须取出。,插管前物品准备（助手）,1,、弯型喉镜（必须随时保证亮灯）,2,、气管导管（检查套囊是否完好无菌）,3,、管芯（管芯距导管开口,1cm,）,4,、,10ml,注射器（用于套囊充气）,5,、消毒的液体石蜡（润滑导管壁）,6,、牙垫与胶布（用于外固定导管）,7,、吸引装置及吸痰管（随时可启动）,8,、加压面罩及简易呼吸器,(,须连接好氧气,),9,、操作人员戴帽子口罩（首先戴好）,10,、插管钳和喷雾器（必要时）,11,、纤支镜（必要时）,经口气管插管操作步骤,1.摆好体位：,病人取仰卧位，清除松动牙齿及义齿，清除口,腔异物或分泌物，用抬颏推额法，以寰枕关节,为转折点使头部充分后仰，以便口、咽、喉呈,一条直线（颈椎伤患者除外）。,2.必要时,(,指病人有心跳时,),，采用,加压面罩,给纯,氧,1-2,分钟，以防插管过程中诱发病人心搏骤停。,3.保护口唇：用拇指和食指交叉拨开上下嘴唇，,保护好口唇牙齿。,4.喉镜置入口腔：,术者左手持弯形喉镜,(,握持手势须正确,),，沿右侧口角垂直进入口腔；然后将舌体推向左侧，喉镜移至口腔正中线上。喉镜必须居中，否则将导致声门裂暴露得不好。,喉镜进入口腔后，术者右手不需再保护口唇，应及时将右手移至病人前额，用虎口往下压额头。,5.以解剖标志为引导深入喉镜：,喉镜在口腔居中见到悬雍垂（第一标志）后，继续慢慢推进喉镜；待喉镜尖端过悬雍垂后，喉镜暂不深入，在原位上翘喉镜。,待喉镜转弯绕过舌根部后，即可见会厌,(,第二标志,),，喉镜始终在会厌的上方继续深入，直至喉镜尖端抵达会厌根部（会厌谷）。,6.上提喉镜暴露声门裂：,待喉镜尖端抵达会厌根部后，即须向前上方用力提喉镜,(,沿,45,角的合力），此时决不能以病人的牙齿为支点去撬门牙,(,可下压喉结,),。,用力上提喉镜即可使会厌随之而抬起，暴露其下方的声门，立马见到左、右声带及其之间的裂隙。,上提喉镜的三个前提条件：,只有同时满足下列三个条件，才能做“上提喉镜”的动作,（,1,）喉镜必须居中；,（,2,）喉镜必须在会厌的上方；,（,3,）喉镜尖端必须抵达会厌根部。,7.直视下插入气管导管：,右手以握毛笔手式持气管导管,(,握持部位在导管的中后,1/3,段交界处），导管口对准声门裂，沿着喉镜的镜片凹槽在明视下送入导管；轻柔旋转导管，使其顺利地一次通过声门裂进入气管内。,8.拨出管芯后再前进到位：,待导管通过声门裂,1cm,后，嘱助手拨出管芯再将,导管顺势插入气管，不允许带着管芯插到位。插,管深度以气管套囊完全通过声门裂为准。,9.初步调整好插管深度后（女性,21-22cm,，男性,22-23cm,），先放入牙垫再退出喉镜，顺序不能,颠倒。,10.助手往套囊内充气,5ml,左右，具体充气量可观察,小气囊的张力,低容量高压和高容量低压气囊区别,11.确认导管位置,1)直视下导管进入声门，出现呛咳。,2)给导管气囊充气后压胸部时，导管口有气流,3)给导管气囊充气后人工通气时，可见双侧胸廓,对称起伏，听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音,4)吸气时管壁清亮，呼气时“白雾”样变化,5)可见呼吸囊随呼吸而张缩,6)如能监测呼气末分压（ETCO2）。,12.确定导管在气管内以后再进行固定，,用两条胶布十字交叉，将导管固定于病人面,颊部；第一条胶布应把导管与牙垫分开缠绕一,圈后，再将两者捆绑在一起。要求牢固美观。,13.最后连接好呼吸机，主张先用复苏球囊手动,捏皮球，而不要急于接人工呼吸机，需调节好,呼吸机参数试运行无误以后，再过渡到人工呼,吸机进行机械通气。,特别提示,1,、气管插管要求动作熟练、快速紧凑，时间在,60,秒钟内完成（不包括插管前的物品准备）。如,果是参加比赛或操作考核，需要用秒表计时。,2,、如果气管插管失败或不顺利，应立即停止插管、,退出喉镜和导管，不要再盲目地去乱捅；必须,马上改为加压面罩给氧，一分钟后更换导管再,次尝试；以免因插管时间过长，造成病人心搏,骤停，或者喉头被捅水肿。,八、拔管指征及注意事项,1,、自主呼吸恢复良好，咳嗽和吞咽反射存在；双肺呼,吸音正常，脱离吸氧后无缺氧现象。,2,、呼吸频率，成人,1420,次,/,分，通气量恢复到正常水,平；动脉血气分析保持正常。,3,、呼唤病人有反应，如睁眼、抬眉、张口、举手等。,4,、拔管前必须先吸净导管内分泌物，再吸净口腔鼻咽,部分泌物，在气管内操作每次不超过,15,秒；,5,、解除固定，将患者头转向右侧，松气囊拔出导管但,保留牙垫，再次清理口腔分泌物后去除牙垫；,6,、立即面罩给氧，观察呼吸，循环稳定后方可离开。,视频：气管插管术(卫生部教材),谢 谢!,WPS,Office,Make Presentation much more fun,WPS官方微博,kingsoftwps,