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医疗质量安全核心制度培训考核试卷
一、 单择题( 共20题, 每题2分, 共计40分)
1、 《医疗质量管理办法》第八章第四十七条明确规定: 医疗质量安全核心制度指医疗机构及其医务人员在诊疗活动中应当严格遵守的相关制度, 定义后共列举了( ) 项制度。
A 、 10 B 、 18 C 、 15 D 、 13
2、 下列制度中, 不属于医疗核心制度的是哪一项?
A 、 首诊负责制度 B 、 信息安全管理制度 C 、 不良事件上报制度 D 、 危急值报告制度
3、 首诊医师要下班, 能够将患者做何处理?
A 、 让患者到它院诊治 B 、 移交给接班医师 C 、 等上班后再继续诊治 D 、 不下班直到患者诊疗完成
4、 按三级查房制度要求, 下列有关一级医师要求哪一个是不正确?
A 、 一级医师负责本科室或本科室一组患者的日常诊疗工作和危重患者的抢救工作。辅助指导、 检查下级医师工作, 参与特殊疑难患者, 重大抢救患者的诊断、 治疗、 抢救及会诊工作, 向三级医师汇报工作, 执行三级医师的指示, 决定正常出院患者。
B 、 一级医师每天查房大于或等于2次, 对所管患者每天上午、 下午各查房一次; 住院医师对所管患者要全面负责; 对新入院患者, 首次查房应在患者入院0.5小时内完成, 8小时内完成病程记录; 日常查房, 每日至少有一次病程记录; 对危重患者病情必要时即时查房, 必要时有病程记录。
C 、 一级医师查房内容: 重点巡视急危重、 疑难、 新入院、 诊断不清者及手术后患者, 同时有计划地巡视一般患者; 审查各种检查报告单, 分析检查结果, 提出进一步检查和治疗意见; 检查当天医嘱执行情况, 给予必要的临时医嘱、 次晨特殊检查的医嘱; 询问、 检查患者饮食情况; 主动征求患者对医疗、 饮食等方面的意见; 住院医师要详细记录上级医师的诊疗意见, 认真执行上级医师的指示, 并及时向上级医师报告; 书写病历相关内容, 要求对危重患者随时检查并记录。
D 、 查房时一级医师站患者病床的左边。
5、 按三级查房制度要求, 下列有关三级医师要求哪一个是不正确?
A、 三级医师查房规定,一级医师工作日每天至少查房2次, 非工作日每天至少查房1次, 三级医师中最高级别的医师每周至少查房2次, 中间级别的医师每周至少查房3次。
B 、 二级医师查房内容: 确定诊断及治疗方案、 手术方式、 检查措施, 了解病情变化以及疗效判定; 重点检查与讨论新入院、 诊断不明或治疗效果不好的患者; 随时对危重患者进行巡视检查和重点查房; 疑难或特殊病例应及时向上级医师汇报; 负责检查、 指导和修改下级医师书写的病历。检查医疗记录、 诊疗进度及医嘱执行情况、 治疗效果, 发现问题, 及时纠正; 注意听取医护人员和患者对诊疗、 护理、 生活饮食、 医院管理等方面意见和建议; 协助科主任或上级医师决定患者出院、 转科、 转院等问题; 协助护士长做好病房管理。
C 、 三级医师查房内容: 及时解决疑难病例的诊断和治疗, 并能体现出当前国内外最新医疗水平的进展; 审查对新入院、 重危患者的诊断、 诊疗计划; 决定重大手术及特殊检查治疗; 抽查医嘱、 病历、 医疗、 护理质量; 听取医师、 护士对诊疗护理的意见; 进行必要的教学工作, 包括对各级医师的指导, 重点帮助二级医师解决在诊疗中未能解决的问题; 决定患者出院、 转院等。
D、 查房时三级医师站患者的左边。
6、 按三级查房制度要求, 下列有关上下级医师关系的说法错误的是?
A 、 上级医师必须对下级医师的工作进行指导、 检查, 对下级医师的工作做出指示。
B 、 具有下级医师任职资格的医师, 不能承担上级医师的工作职责, 但特殊情况下能够越级承担;
C 、 下级医师必须执行上级医师指示, 如下级医师按规定向上级医师汇报、 请示或执行了上级医师的指示, 其责任由上级医师负责; 如下级医师不按规定向上级医师汇报、 请示或不执行上级医师的指示, 其责任由下级医师负责。
D 、 具有上级医师任职资格的医师, 根据科室工作安排, 能够履行下级医师的工作职责。
7、 三级查房制度要求, 术者必须亲自在术前和术后( ) 小时内查房。
A 、 24 B 、 48 C 、 72 D 、 96
8、 按急缓分为急会诊和普通会诊, 急会诊要求( ) 分钟之内到位, 普通会诊不超过( ) 小时完成。
A 、 5, 24 B 、 5, 48 C 、 10, 24 D 、 10, 48
9、 疑难病例讨论是提高诊断率、 治愈率和抢救成功率的重要措施, 是培养各级医师诊疗水平的重要手段。难病例讨论制度规定入院( ) 个工作日内未明确诊断的、 住院期间实验室或其它辅助检查有重要发现, 将导致诊断、 治疗变更的、 治疗效果不佳的、 严重院内感染的、 疑难重大手术的病例均应考虑为疑难病例, 应及时组织讨论。
A 、 三 B 、 五 C 、 七 D 、 十五
10、 疑难病例讨论一般在科室内举行; 经科室讨论后, 入院( ) 个工作日仍未能明确诊断或病情不能控制的疑难病例, 应提请医务科组织全院会诊讨论, 医务科在接到申请后( ) 小时内组织完成院级讨论。
A 、 五, 24 B 、 五, 48 C 、 七, 24 D 、 七, 48
11、 下列哪类手术不需进行术前讨论?
A 、 急诊手术 B 、 重大手术 C 、 疑难手术 D 、 新开展手术
12、 非急诊病人的术前讨论应在手术前( ) 天完成, 会议经过由主管医师记录并整理, 经上级医师审签后列入病历和记录本内。
A 、 一 B 、 二 C 、 三 D 、 四
13、 手术指各种开放性手术、 腔镜手术及麻醉方法( 以下统称手术) 。依据其技术难度、 复杂性和风险度, 将手术分为( ) 类。
A 、 一 B 、 二 C 、 三 D 、 四
14、 因抢救生命垂危的患者等紧急情况, 临床医师能够越级使用高于权限的抗菌药物, 处方量仅限于( ) 天用量。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指征, 并应当于( ) 小时内补充完成越级使用抗菌药物的必要手续。
A 、 1, 24 B 、 3, 24 C 、 1, 48 D 、 3, 48
15、 下列不能够越级使用抗菌药物的情况是( ) 。
A、 感染病情严重, 具有相应级别处方权的医师无法及时到场时; B、 患者家属强烈要求使用, 而具有相应级别处方权的医师无法及时到场时C、 患者感染治疗需要, 特殊使用级抗菌药物会诊人员无法或没能进行会诊时; D、 已有客观证据表明病原菌只对限制使用级或特殊使用级抗菌药物敏感的感染。
16、 特殊使用级抗菌药物急诊处方须具有高级以上专业技术职务任职资格医师或科室主任开具, 一次处方不得超过( ) 天, 必要时应请具有特殊使用级抗菌药物会诊资格的医师或药师会诊同意后使用。
A、 1 B、 2 C、 3 D、 7
17、 Ⅳ类手术是指( ) 。
A、 手术难度和风险较大, 较复杂的手术 B、 手术难度和风险极大, 新开展手术, 需要多科合作同时进行的手术 C、 简单、 易操作, 手术难度和风险较小的手术 D、 手术难度和风险一般, 比较容易操作的手术
18、 案例: 黄某, 因排便异常伴血入住县医院, 医生确诊为直肠癌并接受保肛直肠癌根治术。7月6日, 医生拆线时发现黄某手术切口有大量血性液体涌出。7月19日, 黄某转至市某医院治疗, 随后进行横结肠双腔造口术和盆腔脓清创引流术。黄某术后病情未见好转, 且病情越来越严重。9月25日, 黄某又转到省级医院继续治疗。在10月8日进行的手术中, 医生在黄某盆腔内取出一块15cm大小的陈旧纱布。此案例中, 违反了哪项核心制度?
A、 手术安全核查制度 B、 术前讨论制度 C、 手术分级制度 D、 危急值制度
19、 案例: 某男, 72岁, 因”股骨头坏死”收住院, 住院后经完善术前检查、 术前讨论等, 予以施术-股骨头置换术, 此手术未经科主任批准同意, 一名主治医师和一名住院医师私自冒充主任签字后施术。术后老人病情恶化, 经抢救无效死亡。因家属对两名医师的资质信任度不高, 与医院发生纠纷, 且索要60万元赔款, 未达成协议, 起诉至法院。此案例中, 违反了哪项核心制度?
A、 查对制度 B、 术前讨论制度 C、 手术安全核查制度 D、 手术分级制度
20、 案例: 男, 56岁, 因”重度复合外伤, 创伤性休克”收住院, 病人突发呼吸心跳停止, 需立即实施抢救。医生立即予以气管插管辅助呼吸机通气, 心脏胸外按压, 需电除颤, 除颤仪没有电, 接上电源也不通电, 机械通气胸部无膨隆, 听诊无呼吸音, 医生护士立即查看电源, 查看呼吸机, 发现呼吸机管道未连接, 属无效通气。后患者经抢救无效死亡。医生护士忙成一团, 科主任、 护士长赶到已晚, 医生护士相互指责、 相互埋怨, 这一切均暴露在家属面前, 家属不但听到而是亲眼所见。于是就将此事状告到法院。此案例中, 违反了哪项核心制度?
A、 首诊负责制 B、 疑难病历讨论制度 C、 危急值报告制度 D、 危重抢救制度
二、 多选题( 共10题, 每题3分, 错选、 漏选均不得分, 共计30分)
1、 医疗质量安全核心制度能 【多选题】
A、 确保医疗护理质量 B、 规范医务人员诊疗行为 C、 让上级卫生行政部门满意 D、 保障患者医疗安全 E、 避免医疗差错 F、 防范医疗纠纷
2、 有关首诊负责制, 下列说法正确的是 【多选题】
A、 首诊负责制是一项在具有随机性、 变化的医疗环境中, 明确医疗责任主体的制度, 责任主体包括医院、 科室、 医师三级。
B、 首诊医师负责制责任主体是首诊医师、 首诊科室及接替首诊的其它医师、 其它科室。
C、 首诊医师负责制是指首诊医师对其所接诊患者( 特别是对危、 急、 重患者) 的检查、 诊断、 治疗、 会诊、 转诊、 转科、 转院、 病情告知等医疗工作负责到底的制度。
D、 首诊负责制只适用门、 急诊患者的诊疗过程。
E、 病人初诊的医院为首诊医院; 初诊的科室为首诊科室; 首先接诊的医师为首诊医师。
F、 制订首诊负责制主要目的是防止”拒推患者”。
3、 下列哪些是查房的基本要求? 【多选题】
A、 查房时要注意做好保护性医疗制度, 凡对病人有不利影响的讨论和对下级医师的批评不应在床前进行, 应回办公室集中讨论。
B、 查房时各项操作及查体应严格消毒观念, 每查完一病人后, 应用消毒洗手水洗后方可检查下一病人, 防止交叉感染。
C、 参与查房的医务人员要衣着整洁、 佩带胸卡。查房期间病区应保持安静, 查房人员应将手机处于静音状态, 非特殊情况, 参加人员不应迟到、 早退, 处理紧急情况需要退出查房应征得主持人同意。
D、 查房时病历不准放在病床上, 由实习医生或住院医师持病历, 每查完一人将其病历送还病历车。
E、 查房前医护人员要做好准备工作, 如病历、 X光片, 各项有关检查报告及所需用的检查器材等。F、 查房一般在上午进行, 上级医师查房, 下级医师必须参加。
4、 下列哪些是会诊的基本要求? 【多选题】
A、 会诊医师尽量具备中级以上职称, 进修(轮转)医师不能单独参加会诊。
B、 危重病人的治疗应及时进行, 但有些情况现一定要经过会诊后才能够诊治。
C、 会诊前应将病历书写完整, 做好必要的辅助检查, 在病历上写明会诊目的。
D、 会诊后, 被邀医师应将检查结果及诊断意见写在病历或会诊单上, 危重疑难病人应面对面向经管医师交待清楚。
E、 如会诊后诊断仍不能确定, 经管科室应暂时承担主要诊治责任, 不得相互推诿, 并及时请有关上级医师协助会诊, 确定诊治方案。
F、 会诊医师在规定时间内若无正当理由拒不会诊、 拖延会诊时间或未亲自查看病人填写会诊意见、 口头电话会诊等, 将按严重违规行为进行处理, 并承担由此引起的医疗后果。
5、 危急值报告科室包括( ) 等医技科室。 【多选题】
A、 检验科 B、 药剂科 C、 影像科 D、 超声科 E、 心电图室 F、 胃镜室
6、 下列有关医师手术权限的描述正确的是( ) 。 【多选题】
A、 低年资住院医师: 在高年资住院医师或上级医师指导下, 也可主持二类以上手术。
B、 高年资住院医师: 在熟练掌握一类手术的基础上, 在上级医师临场指导下可逐步开展二类手术。
C、 低年资主治医师: 可主持二类手术, 在上级医师临场指导下, 逐步开展三类手术。
D、 高年资主治医师: 可主持三类手术。E、 低年资副主任医师: 可主持三类手术, 在上级医师临场指导下, 逐步开展四类手术。
F、 高年资副主任医师: 可主持四类手术, 在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、 新项目手术及科研项目手术。
7、 按《抗菌药物分级管理制度》内有关抗菌药物的定义, 下列属于抗菌药物的是( ) 。 【多选题】
A、 治疗细菌所致感染性疾病病原的药物
B、 治疗结核病所致感染性疾病的药物
C、 治疗支原体所致感染性疾病病原的药物
D、 治疗寄生虫病所致感染性疾病的药物
E、 治疗真菌所致感染性疾病病原的药物
F、 治疗病毒所致感染性疾病的药物
8、 临床应用特殊使用级抗菌药物必须严格掌握适应症, 积极开展相关病原学检查, 提高特殊使用级抗菌药物目标治疗使用率, 原则上能够用于以下哪些情况? 【多选题】
A、 可能危及生命的重症感染初始经验治疗;
B、 病原菌不明确, 有混合感染可能的病情较重患者经验治疗;
C、 免疫功能低下或基础病较严重的感染患者治疗;
D、 病原检查明确仅对该类药敏感;
E、 国内外权威抗感染治疗指南推荐方案。
F、 非限制或限制级别抗菌药物起效慢的时候治疗。
9、 特殊使用级抗菌药物是指具有以下情形之一的抗菌药物。 【多选题】
A、 具有明显或者严重不良反应, 不宜随意使用的抗菌药物;
B、 抗菌作用较强、 抗菌谱广, 经常或过度使用会使病原菌过快产生耐药的;
C、 经长期临床应用证明安全、 有效, 对病原菌耐药性影响较大, 或者价格相对较高的抗菌药物。
D、 疗效、 安全性方面的临床资料较少, 不优于现用药物的抗菌药物;
E、 经长期临床应用证明安全、 有效, 对病原菌耐药性影响较小, 价格相对较低的抗菌药物。
F、 新上市, 在适应证、 疗效或安全性方面尚需进一步考证的、 价格昂贵的抗菌药物。
10、 属于《手术安全核查制度》内要求的条款是: 【多选题】
A、 手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。
B、 手术安全核查由手术医师、 麻醉医师或手术室护士主持, 三方共同执行并逐项填写《手术安全核查表》。
C、 术中用药、 输血的核查由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录, 由手术室护士与麻醉医师共同核查。
D、 住院患者《手术安全核查表》应归入病历中保管, 非住院患者《手术安全核查表》由手术室负责保存一年。
E、 手术科室、 麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人。
F、 本制度适用于各级各类手术, 其它有创操作可参照执行。
三、 是非题( 共30题, 每题1分, 共计30分)
1、 首诊负责制规定对已接诊的诊断尚未明确的患者, 首诊医师应在写好病历、 做好检查后, 请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊, 诊断明确后及时转有关科室治疗。
对 错
2、 查房是临床医师最基本、 最重要的医疗活动, 是保证医疗质量和培养医务人员的重要环节。为了保证患者得到连贯性医疗服务, 不断提高医疗质量, 提高各级医师的医疗水平, 查房应实行正( 副) 主任医师、 主治医师、 住院医师三级医师查房。
对 错
3、 会诊包括科内会诊、 科间(普通)会诊、 急会诊、 全院会诊、 院外会诊、 外出会诊、 远程会诊等, 但不包括麻醉会诊。
对 错
4、 医疗会诊是指几个或一批医生共同诊断疑难病症。在临床工作中, 凡遇疑难、 危重病例或诊断不明确、 考虑为与其它学科有关的病例, 须及时申请会诊。建立会诊制度的目的是降低大家的风险。( 错)
对 错
5、 疑难病例讨论情况应及时摘要记入病程记录中, 可另页书写, 也可记录在病程记录中, 内容包括: 姓名, 住院号, 记录时间, 讨论时间, 主持人姓名及专业技术职务, 参加人姓名及专业技术职务, 讨论意见, 签名等。对有争议的学术观点不必记载在病程记录中( 允许记录在科室保存的《疑难病例会诊讨论记录本》中) 。
对 错
6、 术前讨论内容包括诊断、 手术适应症、 术前准备、 手术方案、 术中及术后可能发生的问题及对策、 必要的药品器械和设备的准备、 伤病员家属及单位工作、 知情同意等, 制定出合适的手术方案、 麻醉方案、 并发症的观察与处理、 抗菌药物应用方案、 术后观察注意事项及护理要求等, 确定手术者和助手。
对 错
7、 手术医师资格准入审核的顺序是: 1) 手术医师提出申请; 2) 医院专家小组审定; 3) 管理委员会审批。
对 错
8、 急诊手术时值班医师资质不够, 若病情紧急, 能够超越被审定的手术范围, 应在准备手术的同时尽可能与上级医师联系, 上级医师应在接到报告后尽快参加手术。
对 错
9、 《新技术新项目准入制度》规定: 新技术、 新项目是指至今尚未在本院开展的所有医疗技术行为。
对 错
10、 凡引进本院尚未开展的新技术、 新项目, 首先须由所在科室进行可行性研究, 在确认其安全性、 有效性及包括伦理、 道德方面评定的基础上, 本着实事求是的科学态度指导临床实践, 同时要具备相应的技术条件、 人员和设施, 经科室集中讨论和科主任同意后, 填写”新技术、 新项目申请表”交医务科( 或科技科) 审核和集体评估。
对 错
11、 临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应证, 正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术, 输血包括成分输血和自体输血等。
对 错
12、 决定输血治疗前, 经治医师应向患者或其家属说明输同样异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性, 征得患者或家属的同意, 并在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血, 应报医务科或总值班同意备案并记入病历。
对 错
13、 输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容, 检查血袋有无破损渗漏, 血液颜色是否正常。准确无误方可输血。
对 错
14、 特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。
对 错
15、 限制使用级抗菌药物: 住院病人由具有副高以上专业技术职务任职资格医师开具处方或医嘱, 无副高以上专业技术职务任职资格医师的科室由科室主任开具处方或医嘱。门急诊病人也应由具副高级级以上专业技术职务任职资格医师开具处方或医嘱。
对 错
16、 感染性疾病科、 呼吸科、 重症医学科专业医师在使用限制使用级抗菌药物、 特殊使用级抗菌药物时, 其专业技术职务任职资格要求可降低一个等级。
对 错
17、 手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、 麻醉医师和手术室护士三方, 分别在麻醉实施前、 手术开始前和患者离开手术室前, 共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。
对 错
18、 发生危及患者生命的紧急情况, 注册护士可执行执业医师下达的口头医嘱, 接到口头医嘱的即刻, 护士向执业医师完整复述一遍, 经医师确认后立即执行医嘱, 随后补记。
对 错
19、 凡需做过敏试验的药物, 在试验前, 应详细询问过敏史、 家族史、 用药史。试验结果应由执行者和复查者双签名。阴性者方可使用。
对 错
20、 凡体腔或深部组织手术, 要在缝合前由器械护士和巡回护士严格核对大纱垫、 纱布、 线卷、 器械数目是否与术前数目相符, 核对无误后, 方可通知手术医师关闭手术切口, 严防将异物遗漏体腔内。
对 错
21、 分级护理是指患者在住院期间, 医护人员根据患者病情和/或自理能力进行评定而确定的护理级别。分级护理分为四个级别, 分别是一级护理、 二级护理、 三级护理和四级护理。
对 错
22、 危急值是指检验、 检查结果与正常预期偏离较大, 当出现这种检验、 检查结果时, 表明患者可能正处于危险边缘, 临床医生如不及时处理, 有可能危及患者安全甚至生命, 这种可能危及患者安全或生命的检查数值称为危急值, 危急值也称为紧急值或警告值。
对 错
23、 临床科室接到危急值报告后应及时评价, 若与临床症状不符, 要判断样本的留取是否存在缺陷, 如有需要, 即应当重新留取标本进行复查; 若与临床症状相符, 应立即采取相应措施, 抢救病人生命, 确保医疗安全。
对 错
24、 急危重患者的抢救工作, 一般由科主任或正( 副) 主任医师负责组织并主持抢救工作。科主任或正( 副) 主任医师不在时, 由职称最高的医师主持抢救工作, 但必须及时通知科主任或正( 副) 主任医师, 特殊病人或需多学科协同抢救的病人, 应及时报告医务科、 护理部和主管院长, 以便组织有关科室共同进行抢救工作。
对 错
25、 对急危重患者严格执行首诊负责制, 不得以任何借口推迟抢救, 必须全力以赴, 分秒必争, 各种记录及时全面, 对有她科病情由主诊科负责邀请有关科室参加抢救。
对 错
26、 参加危重患者抢救的医护人员必须明确分工, 紧密合作, 各司其职, 坚守岗位, 要无条件服从主持抢救人员的指挥及医嘱, 但对抢救病人有益的建议, 可不需提请主持抢救人员认定, 直接用于抢救病人。
对 错
27、 危重病人要填写病危通知单, 一式两份, 一份放入病历中, 一份交病人家属。要及时、 认真向病人家属讲明病情及预后, 填写病情告知书, 以期取得家属的配合。
对 错
28、 死亡病例讨论会由科主任主持, 参加人员由科主任决定, 原则上科室全体医护人员参加, 必要时由医务科、 护理部及院内其它科室专业医师参加; 对急危重及疑难死亡病例, 必要时由医务科组织院内外专家及院领导等有关人员参加。
对 错
29、 任何员工不得制造或者故意输入、 传播计算机病毒和其它有害数据, 不得利用非法手段复制、 截收、 篡改计算机信息系统中的数据。
对 错
30、 外出、 午休、 下班等不使用电脑时请及时按照正常关机方法关机, 不得强行关闭电源。并检查外配设备是否关闭( 显示器、 打印机等) , 以减少电磁辐射、 节约用电、 延长电脑使用寿命、 保护自己及她人的身体健康。
对 错