隔药灸神阙穴治疗原发性痛经技术心得.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,隔药灸神阙穴治疗原发性痛经技术,1,.,流行病学资料,痛经发生率,33.1%,，其中原发性痛经占,53.2%,，严重影响工作者占,13.55%,。,2,.,疾病,疗法,诊断,操作,注意事项,3,.,疾 病,痛经,妇女凡在经期或行经前后,(1,周以内,),，出现周期性小腹疼痛为主症，伴有其他不适，影响生活和工作者。,以月经初潮后,23,年的青年妇女多见。,有原发性痛经和继发性痛经之分。,原发性痛经,指,生殖器官没有器质性病变,的痛经。,继发性痛经,系指由于盆腔器质性疾病如子宫内膜异位症、盆腔炎或宫颈狭窄等所引起的痛经。,4,.,中医病因病机,病因,虚者多责之于气血肝肾之虚，实者多责之于气郁及寒、热、湿邪之侵；,病位,在冲任、胞宫，变化在气血；,与经期及经期前后女性处于特殊生理状态有关。临行之际，多实。经净之时，多虚。,主要在于：“瘀”和“虚”,5,.,气滞血瘀,寒湿凝滞,冲任,气血虚弱,肝肾亏损,气血运行不畅,不通则痛,痛经,胞脉失于濡养,不荣则痛,瘀,虚,湿热瘀阻,6,.,成都中医药大学谢春光等人的实验结果表明：痛经患者的全血高切粘度、全血低切黏度、血浆黏度、红细胞压积、红细胞电泳时间异常升高，血沉值降低。与正常月经期妇女的这些指标比较，差异显著。提示痛经患者血液流变性异常，提示患者体内存在“瘀血”，说明痛经患者确实存在气血阻滞的病理现象，这一实验结果，为痛经“气血运行不畅为主要病机”一说提供了一定的客观依据。,7,.,西医发病机制,原发性痛经的发生，与月经时子宫内膜前列腺素（,prostaglandin,，,PG,）含量增高有关，尤其是,PGF,2,含量的增高是造成痛经的主要因素。,PGF,2,和,PGE,2,是花生四烯酸脂肪酸的衍生物；,分泌期子宫内膜,PG,浓度较增生期内膜为高；,月经期由于溶酶体不稳定，释放各种溶解酶而破坏细胞膜，使子宫内膜细胞溶解，释放,PGF,2,和,PGE,2,；,过高的,PGF,2,可引起子宫平滑肌过强收缩，甚至痉挛性收缩而出现痛经；,子宫平滑肌不协调收缩，造成子宫供血不足，导致厌氧代谢物积贮，刺激疼痛神经元；,亦受精神、神经因素影响，通过中枢神经系统刺激盆腔疼痛纤维，引起痛经；,个体痛阈有关。,无排卵性子宫内膜因无孕酮刺激，所含,PG,浓度甚低，一般不发生痛经。,8,.,间接灸,又称隔物灸。艾炷灸之一种。指艾炷与穴位皮肤之间衬隔物品的灸法。,通常以生姜，大蒜等一类辛温芳香的药物作衬隔，具有加强温通经络的作用，又不使艾火直接灼伤皮肤。,间接灸的种类很多，其名称通常随所垫隔的物品而定。,隔姜灸，在明,杨继洲的,针灸大成,即有记载：“灸法用生姜切片如钱厚，搭于舌上穴中，然后灸之”。,疗 法,9,.,艾绒,：取晒干净艾叶碾碎成绒，拣去硬茎及叶柄，筛去灰屑。,性味归经：苦、,辛、温,。归肝、脾、肾经,功效：温经止血，散寒调经，安胎,本草纲目,：艾叶生则微苦太辛，熟则微辛太苦，生温熟热，纯阳也。可以取太阳真火，可以回垂绝元阳。服之则走三阴，而逐一切寒湿，转肃杀之气为融和。,炙之则透诸经，而治百种病邪，起沉疴之人为康泰，其功亦大矣,。,老人丹田气弱，脐腹畏冷者，以熟艾入布袋兜其脐腹，妙不可言。寒湿脚气人亦宜以此夹入袜内。,生姜：,为姜属植物姜的新鲜根茎。秋、冬二季采挖，除去须根及泥沙。有嫩生姜与老生姜，隔姜灸应用新鲜的老姜。,性味归经：,辛、温,。归肺、脾、胃经。,功效：发汗解表，温中止呕，温肺止咳。,姜片的厚薄，宜根椐部位和病证而定。一般而言，面部等较为敏感的部位，姜片可厚些；而急性或疼痛性病证，姜片可切得薄一些。,10,.,隔药灸,间接灸的一种，在艾炷与选定的穴位的皮肤之间隔垫上特定药物而施灸的一种方法。,隔药灸和隔姜灸的结合,11,.,气滞血瘀型：,乳香：辛、苦、温。归肝、心、脾经。活血行气止痛，消肿生肌。,没药：苦、辛、平。归心、肝、脾经。活血止痛，消肿生肌。,白芍：苦、酸、甘、微寒。归肝、脾经。养血调经，平肝止痛，敛阴止汗。,当归：甘、辛、温。归肝、心、脾经。补血，活血，调经，止痛，润肠。,吴茱萸：辛、苦、热。归肝、脾、胃、肾经。散寒止痛，温中止呕，助阳止泻。,12,.,寒湿凝滞型,肉桂：辛、甘、热。归脾、肾、心、肝经。补火助阳，散寒止痛，温经通脉。,吴茱萸：辛、苦、热。归肝、脾、胃、肾经。散寒止痛，温中止呕，助阳止泻。,小茴香：辛、温。归肝、肾、脾、胃经。散寒止痛，理气和中。,赤芍：苦、微寒。归肝经。清热凉血，散瘀止痛。,炮姜：苦、涩、温。归脾、肝经。温经止血，温中止痛。,桃仁：苦、甘、平。归心、肝、大肠经。活血祛瘀，润肠通便。,13,.,隔药灸可使患者感觉温暖舒适易于接受和坚持治疗，而且辩证施药与传统灸法结合，发挥药与灸双重疗效。,该疗法可温经散寒、活血祛瘀止痛，通过发挥内病外治优势，不仅止痛快，而且远期疗效好。,14,.,神阙穴：,位置：脐窝正中。,经属：任脉。,任脉与足三阴经直接相会，为“阴脉之总纲”。任承阴血、津液以养胞胎、泌带液，又称“阴脉之海”；,在女性生理中的重要作用乃是“任主胞胎”。,功效：,腹痛、泄泻、脱肛、水肿、虚脱,15,.,诊 断,西医标准,经期前后,1,周或在行经期间发生腹痛或其他不适。,B,超、妇科检查生殖器无器质性病变。多发于月经初潮后,23,年的青春期少女或未婚的年轻妇女。,16,.,中医标准,经期或经行前后,1,周小腹疼痛，痛及腰骶，甚至昏厥。呈周期性发作。多发于青年未婚女子，排除盆腔器质性疾病所致腹痛。,17,.,中医辨证分型,寒湿凝滞型：,经行小腹冷痛，得热则舒，经量少，色紫黯有块。伴形寒肢冷，小便清长，苔白，脉细或沉紧。,气滞血瘀型：,经前或经期小腹胀痛据按，乳肋胀痛，月经量少，经行不畅，色紫黑有块，痛减，舌质紫暗或有瘀斑瘀点，脉沉弦或涩。,18,.,痛经症状积分,轻度：经期或经期前后小腹疼痛明显，伴腰部酸痛，但能坚持工作，无全身症状，有时需服止痛药。痛经症状积分在,8,分以下。,中度：经期或经期前后小腹疼痛难忍，伴腰部酸痛，恶心呕吐，四肢不温，用止痛措施疼痛暂缓。痛经症状积分,813.5,分。,重度：经期或经期前后小腹疼痛难忍坐卧不宁，严重影响工作、学习和日常生活，须卧床休息，伴有腰部酸痛，面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，呕吐腹泻，或肛门坠胀，用止痛措施无明显缓解。痛经症状积分在,14,分以上者。,19,.,病情程度,症状积分,重度,14,分,中度,813.5,分,轻度,8,分,痛经病情程度分度标准,中药新药临床研究指导原则,20,.,痛经疼痛症状评分标准,中药新药临床研究指导原则,基本症状,评分,伴随症状,评分,经期或经期前后小腹疼痛,5,分（基础分）,腹痛难忍,1,分,需卧床休息,1,分,腹痛明显,0.5,分,影响工作学习,1,分,用一般止痛药不缓解,1,分,用一般止痛药暂缓解,0.5,分,坐卧不宁,1,分,伴腰部酸痛,0.5,分,伴恶心呕吐,0.5,分,伴肛门坠胀,0.5,分,面色苍白,0.5,分,四肢厥冷,1,分,冷汗淋漓,1,分,休克,2,分,疼痛在,1,日以内（每增加,1,日加,0.5,分）,0.5,分,+,21,.,痛经治疗的疗效标准,中药新药临床研究指导原则,痊愈,服药后积分恢复至,0,分，腹痛及其他症状消失，停药后,3,个周期未复发；,显效,治疗后积分降至治疗前的,1/2,以下，腹痛明显减轻，其余症状消失或好转，不服止痛药能坚持工作；,有效,治疗后积分降至治疗前的,1/23/4,以下，腹痛减轻，其余症状好转，不服止痛药能坚持工作；,无效,腹痛及其他症状无改变。,22,.,适应证,原发性痛经,气滞血瘀型、寒湿凝滞型,月经初潮后,23,年的青春期少女或未婚的年轻妇女,B,超、妇科检查生殖器无器质性病变,23,.,禁忌证,有生殖器官器质性疾病；,合并有基础性严重性疾病；,精神病患者；,中医辨证属肝郁湿热、肝肾亏损等型；,不适应本疗法者（发热者、身体震颤者等）。,24,.,技术操作方法,器械及材料准备,电子天平,器械：,治疗盘、大弯盘、大号镊子、艾绒、火柴、酒精灯、线香、姜、切姜板、毫针、刀、小勺、针等。,药物选择：,根据不同类型选择不同的药物打碎成粉。,气滞血瘀型：乳香、没药各,1,份，白芍、当归、吴茱萸各,5,份,寒湿凝滞型：肉桂、吴茱萸、小茴香、赤芍各,2,份，炮姜、桃仁各,1,份。,材料制备：,艾炷：底直径,2cm,，高,2.5cm,，重,1.5g,姜片：直径,3cm,，厚,3mm,，中间用针刺,10,个孔,灸量准备：,轻度,6,壮，中度,12,壮，重度,18,壮,25,.,技术操作方法,操作步骤,体位：仰卧,取穴：神阙穴,操作：,将药物填平于神阙穴中，上置鲜姜片，艾炷置于姜片上，用线香点燃艾炷施灸，当艾炷燃尽后，易炷再燃，直至规定壮数。,若患者感觉灼热时，即可用镊子上下移动姜片，以减轻灼热感，防止烧伤。,以灸至局部皮肤潮红不起泡为度，切勿烧伤。,若姜片变干变薄，可更换姜片。,26,.,技术操作方法,治疗时间,3,个疗程,每个月经周期是一个疗程,第,1,个月经周期：月经来潮疼痛时开始治疗，,1,日,1,次，连续,3,天；,第,2,、,3,个月经周期：于月经前,3,天开始治疗，,1,日,1,次，连续,6,天；,必须完成,3,个疗程的治疗。,27,.,技术操作方法,关键技术环节,取穴,艾炷规格、姜片规格,灸量,线香点燃艾炷,操作步骤,疗程,28,.,技术操作方法,可能的意外情况及处理方案,晕灸：,若出现立即停灸，仰卧，头低脚高位，保暖，给饮温开水或糖水。,重者，若出现昏迷者可急按人中。如必要时，配合施行人工呼吸，注射强心剂及针刺水沟、涌泉等。,治疗前做好思想工作，消除恐惧心理。,烫伤：,轻者，烫伤油，紫草油等；,重者，起水泡的可用一次性注射器将水吸出，涂烫伤油，紫草油等，局部用盐酸环丙沙星软膏防治感染,医生专心施灸，掌握施灸部位温度。嘱患者不要随意变动体位。,29,.,晕灸,：,不多见的一种灸的不良反应。,与晕针一样都是一种血管抑制性晕厥。它是由于强烈的刺灸等刺激，通过迷走神经反射，引起血管床（尤其是周围肌肉的）扩张，外周血管阻力降低，回心血量减少，因而心脏的输出量减低，血压下降，导致暂时性、广泛性的脑血流量减少，而发为晕厥。,体质原因、刺激原因、体位原因、环境原因。,发作时临床表现：轻者头晕胸闷。恶心欲呕，肢体发软凉，摇晃不稳，或伴瞬间意识丧失。重者突然意识丧失，昏扑在地，唇甲青紫，大汗淋漓，面色灰白，双眼上翻，二便失禁。少数可伴惊厥发作。,30,.,不良反应及事件,无。,31,.,谢 谢,32,.,