肿瘤的临床诊断PPT课件.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,肿 瘤,1,xxx,，女，,17,岁，近半年左下肢膝关节附近疼痛，活动后加重，一个月前发现左股骨下端局部隆起，逐渐长大，疼痛难忍，来诊。,查体：左股骨下端肿物，压痛,处置：,1.,左股骨下端,X,线正侧位、,CT,；,2.,左股骨下端肿物活检。,病例,2,检查结果,临床诊断：恶性骨肿瘤？,3,病理诊断：骨肉瘤。,检查结果,4,检查结果,5,概述,恶性肿瘤：,发病率,100/10,万人,.,年。,死亡人数,700,万人,/,年（,worldwide,）,居中国城市人口死因第一位。,居中国农村人口死因第三位。,居欧美部分国家死因第二位。,WHO-2008:,新增癌症患者,1240,万人,/,年。,6,我国十大肿瘤,胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、大肠癌、白血病、淋巴瘤、子宫颈癌、鼻咽癌、乳腺癌。,防治原则：早发现、早诊断、早治疗。,7,第一节肿瘤的概念,病,理,学,8,肿瘤,(,neoplasm,tumor,),是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞,在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致,克隆性异常增生而形成的新生物。,这种新生物常形成局部肿块，因而得名。,9,肿瘤性增生,非肿瘤性增生,增生,单克隆性,多克隆性,分化程度,失去分化成熟能力,分化成熟,与机体协调性,相对自主性,具有自限性,病因去除,持续生长,停止生长,形态结构、功能,异常,正常,对机体影响,有害,有利,肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别,10,第二节肿瘤的特征,病,理,学,11,（一）形态,1.,形状：多种多样。,一、肿瘤的一般形态与组织结构,12,2.,大小：悬殊。,13,3.,颜色：,14,4.,硬度：,15,5.,数目：,16,（二）组织结构,实质：,肿瘤细胞总称。,决定生物学特性，,组织来源，性质。,间质：,结缔组织及血管，无特异性。,支持、营养、限制作用。,肿,瘤,细胞异型性：,大、多、怪、裂、深,结构异型性,17,二、肿瘤的异型性,异型性（,atypia,）：,肿瘤组织与其起源组织在,细胞形态,和,组织结构,上，有不同程度的,差异,，这种差异称为异型性。,意义：肿瘤性、非肿瘤性增生；良、恶性肿瘤；恶性肿瘤的恶性程度。,分化程度：指肿瘤细胞和组织与其来源的细胞和组织的相似程度。,18,（一）肿瘤组织结构的异型性,19,（一）肿瘤组织结构的异型性,20,（一）肿瘤组织结构的异型性,21,（一）肿瘤组织结构的异型性,22,（二）肿瘤细胞的异型性,23,三、肿瘤的生长特点,（一）生长速度,分化好的（良性）肿瘤生长较缓慢。,分化差的（恶性）肿瘤生长较快。,（二）生长方式,外生性生长,膨胀性生长,浸润性生长,24,肿瘤的外形和生长方式,息肉状,乳头状,结节状,分叶状,囊状,结肠腺瘤,皮肤乳头状瘤,子宫肌瘤,脂肪瘤,卵巢粘液性囊腺瘤,膨胀性生长,外生性生长,25,溃疡状,（浸润性生长）,浸润性包块状,（浸润性生长）,弥漫肥厚状,（外生伴浸润性生长）,结肠癌,直肠癌,乳腺癌,肿瘤的外形和生长方式,26,五、肿瘤的扩散,淋巴道转移,血道转移,种植性转移,转移,直接蔓延,肿瘤的扩散,27,（一）直接蔓延,28,（二）转移,转移（,metastasis,）,：是指瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁移到其他部位，继续生长形成与同类型肿瘤的过程。,淋巴道转移,血道转移,种植性转移,转移,29,1,、淋巴道转移,30,肿瘤的淋巴道转移,31,32,2,、血道转移,33,34,3,、种植性转移,35,36,第三节肿瘤对机体的影响,病,理,学,37,一、良性肿瘤对机体的影响,压迫,阻塞,38,二、恶性肿瘤对机体的影响,坏死、出血,感染、发热,顽固性疼痛,复发、转移,恶病质,恶病质：,是指恶性肿瘤晚期,机体严重消瘦、无力、贫血和全身衰竭的状态。,39,第四节良、恶性肿瘤的区别,病,理,学,40,良性肿瘤,恶性肿瘤,分化程度,分化好，异型性小,分化不好，异型性大,异型性,异型性小；无或少见核分裂，不见病理核分裂,异型性大；核分裂多见，可见病理核分裂,生长速度,缓慢,较快,生长方式,膨胀性生长，常有包膜，分界清楚，可推动；,外生性生长,浸润性生长，无包膜，分界不清，不能推动；,外生伴浸润性生长,继发改变,很少发生坏死、出血,常发生出血、坏死、溃疡等,转 移,不转移,常有转移,复 发,手术切除后很少复发,手术切除等治疗后较多复发,对机体影响,较小,较大,良性肿瘤与恶性肿瘤的区别,41,良恶性肿瘤区别的特殊性,相对性：,基底细胞癌很少复发和转移,血管瘤呈浸润生长，可复发,交界性：,组织形态和生物学行为介于良恶之间的肿瘤称交界性肿瘤，如：卵巢交界性,浆液性囊腺瘤,可变性：,良性（腺瘤）恶性（腺癌）。,42,第五节肿瘤的命名与分类,病,理,学,43,一、命名原则,器官,+,组织来源,+(,形状,)+,肿瘤类别,例：乳腺纤维腺瘤，结肠腺癌，股骨骨肉瘤，皮肤乳头状瘤，膀胱移行细胞乳头状瘤，卵巢浆液性乳头状囊腺瘤。,1,、良性肿瘤：瘤,2,、恶性肿瘤：癌，肉瘤,特殊命名：,白血病；霍奇金淋巴瘤，尤文氏瘤；精原细胞瘤；恶性葡萄胎；透明细胞癌；肾母细胞瘤。,44,癌与肉瘤的区别,45,二、肿瘤的分类,1,、上皮组织,2,、间叶组织,3,、淋巴造血组织,4,、神经组织,5,、其他：黑色素细胞，胎盘滋养叶细胞，生殖细胞，全能细胞,46,第六节,癌前病变、原位癌和早期浸润癌,病,理,学,47,癌前病变（,precancerous lesions,）：,是指具有癌变潜能的良性病变。,注：不是所有癌前病变必然转变为癌，也不是所有的癌都有明确的癌前病变。,一、癌前病变,48,常见癌前病变：,（,1,）粘膜白斑,（,2,）慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂,（,3,）乳腺纤维囊性病,（,4,）大肠的息肉状腺瘤,（,5,）慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生,（,6,）溃疡性结肠炎,（,7,）皮肤慢性溃疡,（,8,）肝硬化,49,二、不典型增生和原位癌,1,、不典型性增生（,atypical hyperplasia,）：,指细胞增生并出现异型性，但还不足以诊断为癌的一些病变。分轻、中、重度三级（或,、,、,级）。,、,级，当病因消除后可恢复正常，而,级则很难逆转，常可转变为癌。,50,宫颈不典型增生（轻、中、重度）,HE400,A,：异常增生的细胞占据表皮下,1/3,B,：异常增生的细胞占据表皮下,2/3,以下,C,：异常增生的细胞占据表皮下,2/3,以上,51,原位癌（,carcinoma in situ,）：,指癌变局限于上皮层内，尚未突破基底膜向下浸润者。,例：食管或宫颈的原位癌、乳腺小叶原位癌。,原位癌是一种早期癌，若能及时发现和治疗，可防止其发展为浸润癌，提高治愈率。,（上皮内瘤变与不典型增生及原位癌）,2,、原位癌,52,异常增生的细胞占据上皮全层，基底膜完整,53,第七节常见肿瘤举例,病,理,学,（自学）,54,第八节肿瘤的原因及发生机制,病,理,学,55,（一）环境致瘤因素,一、肿瘤的原因,1,、化学致癌因素,2,、物理性致癌因素,3,、生物性因素,（二）影响肿瘤发生、发展的内在素,1,、遗传因素,2,、内分泌因素,3,、免疫因素,56,直接作用,易感人群,诱发的主要肿瘤,烷化剂,化疗病人,白血病,氯乙烯,塑料工人,肝血管肉瘤,苯,橡胶工人 染料工人,白血病,砷,矿工 农药工人,皮肤癌、肺癌和肝癌,镍,炼镍工人,鼻癌、肺癌,铬,接触者,鼻癌、肺癌,镉,接触者,前列腺癌、肾癌,芳香胺,染料工人 橡胶工人,膀胱癌,石棉纤维,矿工,胸膜间皮瘤,多环芳烃,吸烟 熏烤鱼肉,肺癌 胃癌,亚硝胺,亚硝酸盐 污染食物,肝细胞性肝癌,黄曲霉毒素,污染食物,肝细胞性肝癌,主要的化学致癌物及易感人群和诱发的肿瘤,57,1,、基因病,2,、瘤细胞单克隆性扩增的结果,3,、原癌基因的激活,/,抑癌基因的失活,4,、长期、分阶段、多种基因突变,5,、免疫监视功能丧失的结果,二、肿瘤的发生机制,58,APC,突变,正常黏膜,早期腺瘤,晚期腺瘤,转移癌,增生,中期腺瘤,癌,DNA,甲基化异常,Ras,突变,p53,突变,DCC,丢失,其他突变,59,Thanks!,60,