冠心病介入术健康教育.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,.,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,.,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,.,冠心病介入术健康教育,心内科 陈 静,Contents,冠心病介入治疗的概念,1,适应症,2,主要方法,3,健康教育,4,2,.,什么是冠心病的介入治疗,冠心病介入治疗是在现代放射影像指导下，采用经动脉插管方式，对严重狭窄的冠状动脉实施治疗。介入治疗不需开刀、创伤小、痛苦小、恢复快。,3,.,主要适应症,急性心肌梗死,一,不稳定性心绞痛,二,劳力性心绞痛,三,4,.,主要方法,经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）,冠状动脉内支架术,（PCI）,5,.,Hot Tip,6,.,Hot Tip,7,.,穿刺途径,经桡动脉穿刺,经股动脉穿刺,8,.,Hot Tip,9,.,Hot Tip,10,.,Hot Tip,11,.,术前准备,心理护理,保证手术前一天的良好睡眠，必要时按医嘱服用镇静、安眠药。,术前4小时禁食、禁水，不禁常规口服药（肠溶阿司匹林、波立维、恬尔心等），糖尿病患者术前暂停服用降糖药。,12,.,术前准备,备皮 股动脉：,双侧腹股沟及会阴部备皮,桡动脉：右上肢汗毛较多的患者要备皮,同时双侧腹股沟及会阴部备皮,常规检查血象（凝血时间、梅毒抗体、艾滋病抗体、丙肝抗体、乙肝二对半等）,术前全程心电图、心超，,必要时,做运动平板试验。,13,.,术前准备,术前学会床上大小便,入导管室前排空大小便,经桡动脉穿刺术前做Allen试验,14,.,Allen试验,二,三,一,1.,将患者手臂抬高，术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉,2.,嘱患者反复用力握拳和张开手指5-7次至手掌变白,3.,松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉,。,4.,观察手掌颜色变化,。,5.,若手掌颜色10s之内迅速变红或恢复正常，即Allen试验阳性，表明桡动脉和尺动脉间存在良好的侧支循环，可进行桡动脉穿刺,。,6.反之则不宜进行桡动脉穿刺。,15,.,术后注意点,术后患者需住CCU病房，进行心电监护。,术后即可少量进食，并多饮水，以利于造影剂的排泄。,术侧肢体制动，注意穿刺处有无渗血、血肿情况。,注意足背动脉搏动、患肢的皮温、皮色情况。,16,.,Hot Tip,17,.,术后三种止血方法注意点,股动脉使用绷带加压包扎：,术后平卧24-30小时。,穿刺处需用绷带加压包扎24小时，沙袋压迫6小时。,24小时后无出血等异常者，可拆除绷带，并可下床活动及大小便。,18,.,术后三种止血方法注意点,股动脉使用血管缝合器：,在搬动时，应保持穿刺处肢体平伸、不屈膝，术后保持平卧。,沙袋压迫穿刺处6小时并制动，6小时后无出血等异常者，可在床上活动，并可下床大小便（特殊情况遵医嘱）。,19,.,术后三种止血方法注意点,桡动脉使用压板止血器：,手术侧上肢腕部制动6小时，手指稍活动，其余身体可自由活动。,3天内勿在穿刺侧穿刺，测量血压等增加肢体压力的操作。,1周内勿揉抓穿刺点，并保持清洁、干燥。,20,.,压板止血器使用注意点,冠脉造影术：,压板止血器压迫2小时后放气2ml,间隔2小时后放气2ml，共3次,压板止血器保留至第二天早上,21,.,压板止血器使用注意点,PCI术：,压板止血器压迫3小时后放气2ml,间隔2小时后放气2ml，共3次,压板止血器保留至第二天早上,22,.,PCI术后健康教育,休息与活动,饮食,如何服用抗凝药物,出院后如何随诊,23,.,休息与活动,1,术后一周内应注意休息，穿刺点未愈合之前禁止洗澡,2,起床、下蹲时动作要缓慢，避免抬重物和剧烈运动，以防穿刺点再度出血,。,3,一周后可逐渐恢复日常生活及轻体力劳动，活动量应循序渐进增加，不可操之过急。,24,.,饮食,1,控制热量，保持理想体重,控制碳水化合物摄入,2,控制脂肪摄入的质和量,控制钠盐的摄入,3,增加膳食纤维素及维生素的摄入,适当摄食天然抗凝食物,25,.,如何服用抗凝药物,术后遵医嘱服用抗凝药物,阿斯匹林：100毫克、1次/日，长期口服,氯吡格雷：75毫克（波立维、泰嘉）、1次/日，口服1年。,服药期间注意自己是否有出血倾向。,如牙龈出血，皮肤出血点，有无黑便等。,26,.,如何服用抗凝药物,定期检查血常规,虽然抗,凝,药物有副作用，但多数情况下不会构成严重后果，所以患者不应自己随意停用抗,凝,药物，若遇到需要停用的情况（如需行外科手术），应先咨询,医生后,再做决定。,27,.,出院后如何随诊,包括电话随访、门诊随访或住院复查,，是在院治疗的继续,定期复查PCI术后疗效并尽早发现、处理新发生的症状和新出现的疾病。,调整治疗药物剂量及处理服用药物后出现的不良反应或副作用。,随诊时间：出院后半个月、1个月、2个月、4-6个月、1年，其后每半年随着一次。遇特殊情况随时就诊。,28,.,PCI术后患者常见问题,1,2,3,4,植入支架,后冠心病,是不是就,好了？,放了支架,后是不是,就不能正,常工作、,生活了？,支架术后,是否需要,进行冠脉,造影复查？,冠脉支架,后能做CT,或磁共振,吗？,29,.,植入支架后冠心病是不是就好了？,仅仅,解决,冠状动脉局部的狭窄或闭塞,对于冠心病的动脉粥样硬化进程并不起作用。,冠心病的患者一旦明确诊断，无论是否植入支架，都应积极的进行干预。,30,.,放了支架后是不是就不能正常工作、生活了？,患者接受支架治疗本身不会影响,生活质量,，可得到明显改善。,对于患过心肌梗死的患者，只可以起到“亡羊补牢”的效果。,此类患者保持适当的体力活动和进行力所能及的工作，应避免过度的体力活动，以心功能能够承受的强度为宜。,31,.,支架术后是否需要进行冠脉造影复查？,冠脉支架术后仍有15%25%发生再狭窄，目前再狭窄只能靠冠脉造影确诊,。,普通裸金属支架应在术后36个月行冠脉造影复查,。,药物洗脱支架,应在,术后6-12个月行冠脉,造影复查。,病变以外的其他冠状动脉仍可能发生新的病变,。,32,.,冠脉支架后能做CT或磁共振吗？,置入支架后的患者可以接受CT检查。,不能接受,磁共振检查,磁共振检查,绝对禁忌症：体内装有金属异物,金属支架由于磁场作用易引起血栓，造成血管狭窄。,33,.,Thank You!,