雌二醇地屈孕酮与炔雌醇环丙孕酮用于复发性流产患者刮宫术后治疗的临床效果比较.pdf

用药研究 雌二醇地屈孕酮与炔雌醇环丙孕酮用于复发性流产患者刮宫术后治疗的临床效果比较孙燕红 作者单位:福建省晋江市妇幼保健院药剂科 【摘 要】目的比较雌二醇地屈孕酮与炔雌醇环丙孕酮用于复发性流产患者刮宫术后治疗的临床效果方法 回顾性分析 年 月 年 月于晋江市妇幼保健院择期行刮宫术的复发性流产患者 例临床资料按用药不同分为雌二醇地屈孕酮组和炔雌醇环丙孕酮组各 例 雌二醇地屈孕酮组予雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片复合包装治疗连续服用 炔雌醇环丙孕酮组予炔雌醇环丙孕酮片治疗连续服用 比较 组患者术后月经恢复情况月经复潮时间、月经期、月经量与规律月经患者占比治疗前后性激素孕酮()、促卵泡生成激素()、雌二醇()水平变化子宫内膜厚度变化与厚度 患者占比以及不良反应(胃肠道不适、全身乏力、偏头痛、盆腔疼痛、乳房胀痛)发生情况 结果雌二醇地屈孕酮组月经复潮时间与月经量短于/少于炔雌醇环丙孕酮组月经期与规律月经患者数长于/多于炔雌醇环丙孕酮组(.或 .)治疗后 组、水平均较治疗前上升子宫内膜厚度较治疗前增加且雌二醇地屈孕酮组激素水平与子宫内膜厚度高于/大于炔雌醇环丙孕酮组(.或 .)具有可比性.病例选择标准纳入标准:()符合复发性流产诊治的专家共识中复发性流产相关诊治标准()既往自然流产次数 次()妊娠前月经规律()既往对本研究相关药物无过敏史 排除标准:()合并宫腔病变者()入组前 周内接受过激素临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 类药物治疗者()合并先天性免疫系统或血液系统疾病患者()生殖道畸形者.方法雌二醇地屈孕酮组予雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片复合包装(.生产规格:雌二醇片含雌二醇 雌二醇地屈孕酮片含雌二醇 和地屈孕酮 )治疗于刮宫术后第 周口服雌二醇片(砖红色薄膜衣片)第 周口服雌二醇地屈孕酮片(米黄色薄膜衣片)均为每次 片每天 次连续服用 炔雌醇环丙孕酮组予炔雌醇环丙孕酮片(浙江仙琚制药股份有限公司生产规格:每片 含 醋 酸 环 丙 孕 酮 、炔 雌 醇.)片口服于刮宫术后当天开始服用每天 次连续服用 .观察指标与方法 比较 组患者术后月经恢复情况月经复潮时间、月经期、月经量与规律月经患者数治疗前后性激素孕酮()、促卵泡生成激素()、雌二醇()水平变化子宫内膜厚度变化与厚度 患者占比以及不良反应(胃肠道不适、全身乏力、偏头痛、盆腔疼痛、乳房胀痛等)发生情况 月经量依据更换卫生巾的次数、月经浸透程度估算月经周期恢复 即为规律 治疗前后采集 组患者晨起空腹外周静脉血 离心分离血清采用放射性免疫法检测性激素水平 子宫内膜厚度采用阴道超声检测.统计学方法 采用 .软件对数据进行统计分析 计量资料以 表示组间比较应用 检验计数资料以频数/率()表示组间比较应用 检验 .为差异有统计学意义 结 果.月经恢复情况比较 雌二醇地屈孕酮组月经复潮时间与月经量短于/少于炔雌醇环丙孕酮组月经期与规律月经患者占比长于/多于炔雌醇环丙孕酮组差异均有统计学意义(.或 .)治疗后 组、水平均较治疗前上升且雌二醇地屈孕酮组高于炔雌醇环丙孕酮组差异均有统计学意义(.)见表 表 雌二醇地屈孕酮组与炔雌醇环丙孕酮组治疗前后 性激素水平比较()组别时间(/)(/)(/)炔雌醇环丙孕治疗前.酮组()治疗后.雌二醇地屈孕治疗前.酮组()治疗后./炔雌醇环丙孕酮组(治疗前后)././././雌二醇地屈孕酮组(治疗前后)./././.)治疗后 组子宫内膜厚度较治疗前增加且雌二醇地屈孕酮组厚度大于炔雌醇环丙孕酮组差异均有统计学意义(.或 .)见表 雌二醇地屈孕酮组中子宫内膜厚度 患者占比.(/)高于炔雌醇环丙孕酮组的.(/)差异有统计学意义(.)表 雌二醇地屈孕酮组与炔雌醇环丙孕酮组治疗前后 子宫内膜厚度比较()组别例数治疗前治疗后 值 值炔雌醇环丙孕酮组.雌二醇地屈孕酮组.值.值.不良反应比较 雌二醇地屈孕酮组不良反应总发生率为.低于炔雌醇环丙孕酮组的.差异有统计学意义(.)见表 表 雌二醇地屈孕酮组与炔雌醇环丙孕酮组不良反应 比较 例()组别例数胃肠道不适全身乏力偏头痛盆腔疼痛乳房胀痛总发生率()炔雌醇环丙孕酮组 (.)(.)(.)(.)(.).雌二醇地屈孕酮组 (.)(.).注:与炔雌醇环丙孕酮组总发生率比较.讨 论临床对复发性流产的定义为与同一性伴侣连续发生 次或以上的胎儿丢失流产所导致的子宫内膜损伤可引起阴道大量出血为避免宫腔残留物增加阴道出血量临床多施行刮宫术清洁胚胎组织、残留血临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 液以此降低子宫出血、宫腔感染的风险 刮宫术手术风险小操作简单但多次流产、刮宫会导致患者生殖系统抵抗力下降易诱发宫腔粘连、宫颈粘连延缓子宫内膜修复时间严重影响患者的月经周期、子宫内膜厚度 为及时避免刮宫术进一步破坏正常生殖系统功能应从修复子宫内膜、调理改善月经周期等方面入手采取针对性治疗炔雌醇环丙孕酮片中含有醋酸环丙孕酮、炔雌醇醋酸环丙孕酮为雄激素在受体水平的竞争性拮抗剂对高雄激素状态具有积极意义刮宫术后用药可作用于下丘脑垂体卵巢轴功能刺激垂体合成与性腺释放性激素对靶细胞的雄激素合成产生抑制效应联合炔雌醇以增强药物的抗促性腺效应上调血浆中性激素结合球蛋白的合成以此改善孕激素、雌激素水平 本研究结果显示雌二醇地屈孕酮组月经复潮时间与月经量短于/少于炔雌醇环丙孕酮组月经期与规律月经患者数长于/多于炔雌醇环丙孕酮组提示雌二醇地屈孕酮片更有利于促进患者的术后月经恢复 究其原因炔雌醇环丙孕酮片为羟孕酮类衍生物具有很强的抗雄激素作用用药期间可抑制卵巢的排卵功能长期服用可能导致激素分泌紊乱表现为月经周期的紊乱 雌二醇地屈孕酮片可以诱导生长因子合成促使子宫内膜增生加速子宫内膜损伤局部的修复还可以降低术后宫腔粘连、宫颈粘连的风险有效避免子宫内膜纤维化以此调节患者性腺功能进一步促进卵巢功能分泌激素从而建立人工月经周期促进患者术后月经的恢复 本研究中 组治疗后、水平均较治疗前上升且雌二醇地屈孕酮组高于炔雌醇环丙孕酮组表明与炔雌醇环丙孕酮片相比较雌二醇地屈孕酮片对于复发性流产刮宫术后患者的性激素水平改善效果更为显著 原因分析可能为炔雌醇环丙孕酮片对于下丘脑及垂体具有正负反馈作用连续使用可导致腺垂体中促性腺激素释放激素受体下调从而减少性激素的分泌 雌二醇是人体内主要由卵巢成熟滤泡分泌的天然雌激素而雌二醇地屈孕酮片中的主要成分包括雌二醇刮宫术后给药可经血液与组织液转运至靶细胞与特异性受体蛋白结合形成复合体在体内代谢为活性较弱的雌酮、雌三醇补充女性卵巢分泌的 雌二醇不足促使患者雌激素水平升高刮宫术施行期间无法观察宫腔内情况主要依据主刀医师的临床经验进行操作为避免二次刮宫部分术者会选择适当增加刮宫深度难以避免破坏子宫内膜层 本研究结果显示治疗后 组子宫内膜厚度均较治疗前增加且雌二醇地屈孕酮组厚度大于炔雌醇环丙孕酮组雌二醇地屈孕酮组中子宫内膜厚度 患者多于炔雌醇环丙孕酮组说明与炔雌醇环丙孕酮片相比较雌二醇地屈孕酮片在促进复发性流产刮宫术后患者的子宫内膜修复方面更具优势 雌二醇地屈孕酮片中所含有的地屈孕酮为孕激素经吸收后能够促使子宫内膜进入完全的分泌象迅速改善机体内孕激素水平且该药还可作用于淋巴细胞提高机体免疫功能发挥免疫抑制效应减少宫腔感染有利于促进子宫内膜修复 本研究中雌二醇地屈孕酮组不良反应总发生率低于炔雌醇环丙孕酮组说明雌二醇地屈孕酮片的用药安全性优于炔雌醇环丙孕酮片 炔雌醇环丙孕酮片所含的雌孕激素具有正负反馈作用持续服药会导致卵巢的雌孕激素分泌不足引起偏头痛等 而雌二醇地屈孕酮片与女性孕激素、雌激素的分泌特点相近用药后不会对下丘脑垂体卵巢轴的调控功能产生影响有利于术后患者卵巢功能恢复故该药安全性优于炔雌醇环丙孕酮片综上所述雌二醇地屈孕酮与炔雌醇环丙孕酮用于复发性流产患者刮宫术后治疗均有一定疗效但雌二醇地屈孕酮在促进患者术后月经恢复、改善性激素水平、增加子宫内膜厚度等方面更具优势且用药安全性更高值得临床推广应用利益冲突:所有作者声明无利益冲突参考文献 白诗雨陈慧.复发性流产的诊疗.中国医刊():.:./.胡玉海王晶.糖皮质激素联合地屈孕酮对不明原因复发性流产患者、的影响.中国计划生育学杂志():.:./.王华马瑞芬.炔雌醇环丙孕酮片与雌二醇地屈孕酮片用于复发性流产患者刮宫术后效果比较.中国乡村医药():.:./.纪毅梅周艳茹徐丽娟.滋肾育胎丸联合地屈孕酮对复发性流产患者子宫内膜容受性及卵巢功能的影响.中国妇幼保健():.:./.李岩梁琛南燕燕等.高雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片应用于稽留流产术后恢复效果.中国计划生育学杂志():.:./.中华医学会妇产科学分会产科学组.复发性流产诊治的专家共识.中华妇产科杂志():.:./.临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 方祎徐秀玲金央等.安胎一号穴位贴敷联合雌二醇地屈孕酮片治疗肾虚型早期先兆流产临床研究.新中医():.:./.范俊丽.地屈孕酮 绒毛膜促性腺激素治疗不明原因习惯性流产的效果.实用中西医结合临床():.:./.徐瑞.补佳乐联合地屈孕酮口服对人工流产术后女性月经恢复及子宫内膜厚度的影响.临床医学():.:./.周府何恒君卫科等.雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片复合包装片与坤泰胶囊在稽留流产清宫术患者中的应用效果观察.实用医院临床杂志():.:./.李素杰.屈螺酮炔雌醇片联合戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮片对重复人工流产术后患者子宫内膜的影响.中国民康医学():.:./.王艳丽张超楠.二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮片治疗 致复发性流产的临床观察.深圳中西医结合杂志():.:./.童月红邵明君胡旻等.地屈孕酮片联合 对复发性流产患者激素水平及细胞因子的调节作用.中国计划生育学杂志():.:./.张婵冯琦吴成平等.复发性流产患者早卵泡期及种植窗期性激素水平及免疫抗体检测.贵州医科大学学报():.:./.沈晓华.中西医结合治疗复发性流产患者效果观察及对患者调节性 淋巴细胞、和性激素水平变化研究.中国妇幼保健():.:./.吕晓宇郑梅玲贺江梅等.复发性流产患者再次妊娠率与子宫内膜容受性的相关性.中国卫生标准管理():.:./.安沛兴单莉楚光华等.地屈孕酮联合戊酸雌二醇片对人工流产术后患者月经复潮时间及宫腔粘连发生率的影响.贵州医药():.:./.朱彩红孔建平.戊酸雌二醇联合地屈孕酮预防流产后宫腔粘连效果观察及对性激素水平的影响.中国基层医药():.:./.(收稿日期:)低剂量阿司匹林联合复合维生素预防高危产妇子痫前期的效果张茂清高艳秋 作者单位:山东省泰安市妇幼保健院健康教育科 【摘 要】目的 观察低剂量阿司匹林联合复合维生素预防高危产妇子痫前期的效果及改善妊娠结局的作用方法 选取 年 月 年 月泰安市妇幼保健院收治的妊娠子痫前期高危产妇 例为研究对象按照随机数字表法分为试验组和对照组每组 例 对照组产妇采取常规治疗试验组在常规治疗基础上采用低剂量阿司匹林联合复合维生素治疗持续用药至分娩前 周 比较 组治疗前后凝血功能指标凝血酶原时间()、活化部分凝血活酶时间()、纤维蛋白原()、二聚体()、血压与 尿蛋白定量并统计 组子痫前期发生率与母婴结局 结果 治疗后 组产妇、较治疗前延长、水平较治疗前下降且试验组、长于对照组、水平低于对照组(均.)组产妇收缩压、舒张压与 尿蛋白定量较治疗前降低且试验组低于对照组(均.)试验组子痫前期、低体质量儿发生率均低于对照组(.)试验组分娩孕周长于对照组新生儿 评分高于对照组(均.)结论妊娠子痫前期高危产妇采用低剂量阿司匹林联合复合维生素治疗可改善产妇凝血功能降低其血压与尿蛋白水平并可降低子痫前期发生风险有利于改善母婴结局【关键词】子痫前期高危产妇阿司匹林低剂量复合维生素凝血功能母婴结局【】././.子痫前期为妊娠特殊严重并发症即孕周 周后发生的高血压、蛋白尿、水肿等 本病严重时可造成产妇昏迷、抽搐甚至死亡严重威胁母婴健康且近年来发生率不断升高故需积极探讨有效的防治方临床合理用药 年 月 日第 卷第 期