单核细胞_高密度脂蛋白胆固醇比值预测维持性血液透析患者血管钙化及心脑血管事件发生的临床意义.pdf

实用医技杂志 2023 年 6 月第 30 卷第 6 期允燥怎则灶葬造 燥枣 Practical Medical Techniques，June 2023，Vol.30，No.6单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值预测维持性血液透析患者血管钙化及心脑血管事件发生的临床意义吕秋芳张璐靓禹香菊郑州市第九人民医院检验科，河南郑州450000【摘要】目的探讨单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值预测维持性血液透析患者血管钙化及心脑血管事件发生的临床意义。方法 选择郑州市第九人民医院收治的维持性血液透析患者 120 例，均进行腹部立位片，按照患者的腹主动脉钙化情况，将其分为非钙化组（30 例）和钙化组（90 例），并按照腹主动脉钙化评分将钙化组患者分为轻度、中度、重度钙化组，分别为 20 例、48 例、22 例，将钙化组和非钙化组患者基线资料进行对比，对比不同程度钙化组患者单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值水平，筛选维持性血液透析患者发生血管钙化的危险因素；按照所有患者的单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值将其分为 A 组（比值0.54）41例，B 组（比值 0.280.54）40 例，C 组（比值0.28）39 例，对比 3 组患者基线资料及心脑血管事件发生情况。结果非钙化组患者透析时长比钙化组短，非钙化组患者单核细胞计数、单核细胞/高密度脂蛋白比值、甲状旁腺激素水平均比钙化组高（P 均0.05）；重度钙化组患者单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值比中度、轻度钙化组高（P均0.05）；透析时长、甲状旁腺激素、单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值均为维持性血液透析患者发生血管钙化的危险因素（P均0.05）；A 组患者收缩压、舒张压、单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值均比 B、C 组高（P均0.05）；A 组患者心脑血管事件发生总发生率相较于 B、C 组升高（P均0.05）。结论单核细胞/高密度脂蛋白比值与维持性血液透析患者血管钙化严重程度有着密切的关系，临床可通过对单核细胞/高密度脂蛋白比值水平进行动态监测，以预测维持性血液透析患者血管钙化及心脑血管事件的发生。【关键词】连续性肾替代疗法；血管钙化；心血管疾病；单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值DOI：10.19522/ki.1671鄄5098.2023.06.018终末期肾病患者可出现水钠潴留、电解质平衡紊乱等，同时还可继发肾性骨病、血管钙化等并发症，从而导致致病性心律失常、心力衰竭、肺水肿等的发生 员。据相关报道显示，终末期肾病发生血管钙化的概率较高，其发生率可在 远园豫以上 圆。且有研究指出，血管钙化的发生可使不良心脑血管的发生率增加 猿。因此，对血管钙化的发生机制以及寻找可以对维持性血液透析患者发生血管钙化进行预测的因子具有重要临床意义。单核细胞作为机体各种细胞的来源，其具有引发炎症反应和氧化应激反应的作用，从而导致血栓的形成 源。而高密度脂蛋白胆固醇则具有拮抗单核细胞引发炎症反应和氧化应激反应的作用，因此单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值可用于对心脑血管疾病的预后进行判定 缘。目前关于单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值是否可对维持性血液透析患者发生血管钙化进行预测的研究较筛查中的临床研究 允 援内蒙古医科大学学报，圆园员怨，源员（猿）：圆愿员鄄圆愿猿援 8郑水华援血清胃蛋白酶原和胃泌素鄄员苑 在胃癌筛查中的应用 允 援 检验医学与临床，圆园员怨，员远（员源）：圆园怨苑鄄圆园怨怨援 阅韵陨：员园援猿怨远怨/躁援蚤泽泽灶援员远苑圆鄄怨源缘缘援圆园员怨援员源援园源远援 9苑萌，刘海忠，任剑锋援 幽门螺杆菌，胃蛋白酶原和血清胃泌素鄄员苑 诊断及鉴别诊断老年胃癌和胃癌前病变的价值研究 允 援临床和实验医学杂志，圆园员怨，员愿（源）：猿苑远鄄猿苑怨援阅韵陨：员园援猿怨远怨/躁援蚤泽泽灶援员远苑员鄄源远怨缘援圆园员怨援园源援园员员援 10陈旭，周玉梅，殷慧刚，等援 胃泌素 员苑 联合胃蛋白酶原血清学检测在早期胃癌筛查中的应用价值 允 援中华保健医学杂志，圆园员怨，圆员（猿）：圆远猿鄄圆苑愿援阅韵陨：员园援猿怨远怨/援蚤泽泽灶援员远苑源鄄猿圆源缘援圆园员怨援园猿援园圆园援 11王思涵，刘玉萍，帅平，等援 幽门螺杆菌联合胃蛋白酶原和胃泌素鄄员苑 检测对健康体检人群胃癌前状态及胃癌筛查研究 允 援中华肿瘤防治杂志，圆园圆员，圆愿（员源）：员园缘远鄄员园远园援 阅韵陨：员园援员远园苑猿/躁援糟灶噪蚤援糟躁糟责贼援圆园圆员援员源援园源援 12黄任祥，刘宇辉，余中贵援 血清胃泌素鄄员苑，胃蛋白酶原联合幽门螺杆菌检测在老年人胃癌癌前病变及早期胃癌筛查中的价值 允 援 实用老年医学，圆园圆员，猿缘（圆）：员愿园鄄员愿愿援 阅韵陨：员园援猿怨远怨/躁援蚤泽泽灶援员园园猿鄄怨员怨愿援圆园圆员援园圆援园员愿援（收稿日期：2023鄄02鄄16）453窑窑实用医技杂志 2023 年 6 月第 30 卷第 6 期允燥怎则灶葬造 燥枣 Practical Medical Techniques，June 2023，Vol.30，No.6少，故本研究重点探讨了单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值预测维持性血液透析患者血管钙化及心脑血管事件发生的临床意义，报告如下。1资料与方法员援员一般资料选择 圆园圆园 年 员园 月至 圆园圆圆 年 员园 月郑州市第九人民医院收治的维持性血液透析患者 员圆园 例，所有患者透析时间均在 员 年以上者，均进行腹部立位 X线片，按照患者的腹主动脉钙化情况，将其分为非钙化组（猿园 例）和钙化组（怨园 例）。之后按照腹主动脉钙化评分 远将钙化组患者分为 猿 组，其中上述评分源员远 分为中度钙化组（源愿 例），评分员远 分为重度钙化组（圆圆 例）。纳入标准：由各种原因进展至终末期肾病者；均行维持性血液透析治疗者；透析频率为 猿 次/周，源 澡/次者。排除标准：血液透析与腹膜透析联合者；急慢性感染者；伴有脑出血、心肌梗死者等。员援圆研究方法员援圆援员资料采集采集所有研究对象的性别、年龄、透析时间等基线资料，并对患者的血压进行测量，并对收缩压、舒张压进行记录。员援圆援圆实验室指标检测对所有研究血红蛋白、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、尿酸、血钙、单核细胞计数、甲状旁腺激素、单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值等指标进行检测。员援圆援猿腹主动脉钙化评分所有患者均行腹部立位侧位 X 线片检查，其中腹主动脉钙化评分采用半定量积分系统，对 蕴员耀蕴源各段腹主动脉、后壁钙化的严重程度，按照钙化累及范围将评分分为：无钙化 园 分，钙化累及范围圆/猿 为 猿 分，对蕴员耀蕴源各段的总分进行计算为腹主动脉钙化评分，范围为 园耀圆源 分，分值高低与钙化严重程度呈正比。员援猿观察指标淤将钙化组和非钙化组患者基线资料进行对比。于对比不同钙化组患者单核细胞/高密度脂蛋白比值水平。盂采用多因素 蕴燥早蚤泽贼蚤糟 回归分析筛选维持性血液透析患者发生血管钙化的危险因素。榆按照所有患者的单核细胞/高密度脂蛋白比值将其分为 猿 组，其中上述数值园援缘源 为 粤 组，上述数值在园援圆愿耀园援缘源 为 月 组，上述数值园援圆愿 为 悦 组，其中 粤组患者 源员 例，月 组患者 源园 例，悦 组患者 猿怨 例，将 猿组患者资料数据进行对比。虞将随访 员 年内 粤、月、悦组患者心脑血管事件发生情况进行对比。员援源统计学方法应用 杂孕杂杂 圆源援园 软件行统计学分析，计量资料以 x依s 表示，采用两独立样本 贼 检验和单因素方差分析；计数资料以例数（豫）表示，采用 字圆检验，维持性血液透析患者发生血管钙化及并发心脑血管事件的危险因素采用多因素 蕴燥早蚤泽贼蚤糟 回归分析。以 孕约园援园缘 为差异有统计学意义。2结果圆援员钙化组和非钙化组患者基线资料比较非钙化组患者透析时长比钙化组短，非钙化组患者单核细胞计数、单核细胞/高密度脂蛋白比值、甲状旁腺激素水平均比钙化组低（均 孕约园援园缘），见表 员。圆援圆不同钙化组患者单核细胞/高密度脂蛋白比值水平比较轻度钙化组患者单核细胞/高密度脂蛋白比值为（园援源园依园援园缘），中度钙化组患者为（园援缘圆依园援园圆），而重度钙化组患者则为（园援远园依园援园圆），经对比，重度钙化组患者单核细胞/高密度脂蛋白比值比中度、轻度钙化组高，而中度钙化组患者上述指标比轻度钙化组高（云越圆源苑援园缘猿，孕约园援园缘）。圆援猿维持性血液透析患者发生血管钙化的多因素蕴燥早蚤泽贼蚤糟 回归分析多因素 蕴燥早蚤泽贼蚤糟 回归分析结果显示，透析时长、甲状旁腺激素、单核细胞/高密度脂蛋白比值均为维持性血液透析患者发生血管钙化的危险因素（韵砸越圆援苑猿圆、圆援苑圆远、源援远怨苑，孕均约园援园缘），见表 圆。圆援源粤、月、悦 组患者基线资料比较粤 组患者收缩压、舒张压、单核细胞/高密度脂蛋白比值均比 月、悦 组高，且 月 组患者上述指标比 悦组高（均 孕约园援园缘），见表 猿。圆援缘粤、月、悦 组患者心脑血管事件发生情况比较粤 组患者心脑血管事件发生总发生率相较于月、悦 组升高（字圆=苑援园怨缘，孕约园援园缘），见表 源。3讨论终末期肾病肾衰竭患者多采用维持性血液透析治疗的方法，该类患者多存在糖脂代谢紊乱、营养不良等问题，而血管钙化是终末期肾病患者的常见慢性并发症，随着血管钙化严重程度的不断增加，也使心脑血管事件的发生风险上升，对患者的生存质量造成了严重影响 苑。因此，对维持性血液透析患者是454实用医技杂志 2023 年 6 月第 30 卷第 6 期允燥怎则灶葬造 燥枣 Practical Medical Techniques，June 2023，Vol.30，No.6否发生心脑血管事件进行预测对于帮助患者预后改善有着重要的意义。据相关学者的报道显示，血管钙化的发生机制较为复杂，其中炎症反应是主要的原因之一；而维持性血液透析患者并发心脑血管事件的机制也可能与炎症、氧化应激反应等相关 愿鄄怨。单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值作为近年来新发现的一种炎症因子，有学者的研究指出，发生血管钙化的维持性血液透析患者其单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值、单核细胞水平均比未发生钙化的患者高，且单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值、单核细胞与血管钙化的严重程度有着密切的关系 员园鄄员员。本研究中将钙化组和非钙化组患者基线资料进行对比发现，非钙化组患者透析时长比钙化组短，非钙化组患者单核细胞计数、单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值、甲状旁腺激素水平均比钙化组高，且重度钙化组患者单核细胞/高密度脂蛋白胆固透析时间员援园园缘园援猿园愿9.268园援园园圆圆援苑猿圆（员援源怨源，源援怨怨远）甲状旁腺激素员援园园猿园援圆员员员愿援源员圆园援园1圆援苑圆远（员援愿园猿，源援员圆猿）单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值1.5470.21947.759园援园1源援远怨苑（猿援园缘愿，苑援圆员远）变量茁值sx值Wald 字2值P值韵砸值渊95%CI冤表 2维持性血液透析患者发生血管钙化的多因素 蕴燥早蚤泽贼蚤糟 回归分析粤组源员圆援怨员依园援猿猿愿员援愿依圆援圆员源员援园依缘援园F值猿援圆愿愿圆员苑援缘员怨圆猿援源愿愿孕值园援园1园援园1园援园源员园援缘愿依园援员员员愿援圆怨源园援园1B组40圆援愿猿依园援圆缘苑远援猿依员援园员猿8援0依源援猿园援源怨依园援员圆悦组39员猿源援圆依猿援愿苑5援0依员援员圆援苑远依园援员愿园援源缘依园援园缘组别例数低密度脂蛋白胆固醇/（皂皂燥造/蕴，x依s）舒张压/（皂皂匀早，x依s）收缩压/（皂皂匀早，x依s）单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值表 33 组患者基线资料比较3例数粤组417%例数2%5例数%1127例数%25例数%37例数%122B组40512615122500C组39130000130025组别例数急性冠状动脉综合征心力衰竭总发生脑出血脑梗死心源性猝死表 43 组患者心脑血管事件发生情况比较非钙化组90钙化组90组别例数单核细胞计数/（伊员园怨/蕴，x依s）园援圆怨依园援园源园援源员依园援园缘低密度脂蛋白/（皂皂燥造/蕴，x依s）圆援愿依园援远圆援愿依园援远高密度脂蛋白/（皂皂燥造/蕴，x依s）员援2依园援源员援圆依园援源字圆/贼 值员员援怨圆源园援圆猿圆园援猿圆猿孕值园援苑源苑园援愿员苑约园援园员单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值园援源圆依园援园缘园援缘园依园援园愿缘援员源源约园援园员甲状旁腺激素/（灶早/蕴，x依s）猿愿8依苑7源70依愿缘源援远愿源约园援园员非钙化组90钙化组90苑怨援远依圆援愿苑愿援7依猿援8员猿缘依8员猿6依7远援猿依员援4员园援远依圆援圆缘3依员2缘圆依员20.011字圆/贼 值员援圆怨远园援缘苑远怨援怨园愿园援员愿愿孕值0.915园援愿缘圆约园援园员园援缘远远园援员怨苑组别例数舒张压/（皂皂匀早，x依s）收缩压/（皂皂匀早，x依s）透析时间/（年，x依s）年龄/（岁，x依s）表 1钙化组和非钙化组患者基线资料比较男性例数%17575056455窑窑实用医技杂志 2023 年 6 月第 30 卷第 6 期允燥怎则灶葬造 燥枣 Practical Medical Techniques，June 2023，Vol.30，No.6醇比值比中度、轻度钙化组高，表明单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值与血管钙化的病情严重程度之间有着密切的联系，对单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值进行监测，可对维持性血液透析患者血管钙化严重程度进行预测。本研究中将维持性血液透析患者发生血管钙化的影响因素进行分析得出，透析时长、甲状旁腺激素、单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值均为维持性血液透析患者发生血管钙化的危险因素，这表明通过降低单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值可有助于血管钙化病情的缓解，从而有助于预后的改善。单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值中单核细胞是巨噬细胞的来源，同时也可对动脉粥样斑块形成进行预测 员圆。机体出现内皮功能障碍可导致单核细胞较易黏附，从而有助于炎症因子的分泌，使局部炎症反应加重；高密度脂蛋白胆固醇则具有抗炎、抗氧化的作用 员猿鄄员源。本研究结果显示，单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值的数值越大，则维持性血液透析患者发生心脑血管事件的概率也越高。由于维持性血液透析患者存在微炎症状态，这会导致单核细胞计数水平上升，同时维持性血液透析患者慢性交感神经被过度激活，会使低密度脂蛋白胆固醇水平上升，而高密度脂蛋白胆固醇水平下降，最终导致单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值上升 员缘鄄员远。因此，通过对单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值进行监测，可对维持性血液透析患者是否发生心脑血管事件进行预测。综上所述，单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值与维持性血液透析患者血管钙化严重程度有着密切的关系，临床可通过对单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值水平进行动态监测，以预测维持性血液透析患者血管钙化及心脑血管事件的发生。参 考 文 献 1郭静婷，邵艺枝，郭淑莹援 终末期肾脏病患者血清酰基化胃饥饿素水平与矿物质和铁代谢紊乱的相关性 允 援 国际泌尿系统杂志，圆园圆猿，源猿（猿）：源园猿鄄源园远援 阅韵陨：员园援猿苑远园/糟皂葬援躁援糟灶源猿员源远园鄄圆园圆圆园远园远鄄园园员园圆援 2张华燕，姜聪娇，何援军援 终末期肾病患者外周血 晕韵阅 样受体蛋白水平与血管钙化的相关性研究 允 援中国药物与临床，圆园圆圆，圆圆（远）：缘园圆鄄缘园苑援 阅韵陨：员园援员员远缘缘/扎早赠憎赠造糟圆园圆圆援园远援园园源援 3邹春波，于平，刘海飞，等援 单核细胞/高密度脂蛋白比值对老年维持性血液透析病人主动脉弓钙化的预测价值 允 援 实用老年医学，圆园圆圆，猿远（源）：猿缘园鄄猿缘猿援 阅韵陨：员园援猿怨远怨/躁援蚤泽泽灶援员园园猿鄄怨员怨愿援圆园圆圆援园源援园园苑援 4王启平，朱玉华，钱国权援 单核细胞计数/高密度脂蛋白胆固醇比值在评价老年高血压患者颈动脉粥样斑块形成中的意义 允 援 心脑血管病防治，圆园圆园，圆园（远）：缘苑怨鄄缘愿猿援 阅韵陨：员园援猿怨远怨/躁援蚤泽泽灶援员园园怨鄄愿员远曾援圆园圆园援园远援园园怨援 5周巧，周自英，滕洁，等援 单核细胞计数、单核细胞/高密度脂蛋白比值对维持性血液透析患者腹主动脉钙化的预测价值 允 援 临床与病理杂志，圆园圆园，源园（员圆）：猿员源缘鄄猿员缘员援 阅韵陨：员园援猿怨苑愿/躁援蚤泽泽灶援圆园怨缘鄄远怨缘怨援圆园圆园援员圆援园园怨援 6康男男，林禹，岳鑫，等援 双源 悦栽 冠状动脉钙化积分及腹主动脉钙化评分与芋鄄吁期慢性肾功能不全的相关性分析 允 援 中国 悦栽 和 酝砸陨 杂志，圆园圆圆，圆园（远）：怨愿鄄员园园援 阅韵陨：员园援猿怨远怨/躁援蚤泽泽灶援员远苑圆鄄缘员猿员援圆园圆圆援园远援园猿圆援 7李东昀，孙伟，温玉，等援 高密度脂蛋白 猿 与维持性血液透析患者血管钙化关系的研究 允 援实用医院临床杂志，圆园圆圆，员怨（猿）：苑源鄄苑苑援 阅韵陨：员园援猿怨远怨/躁援蚤泽泽灶援员远苑圆鄄远员苑园援圆园圆圆援园猿援园圆园援 8易扬，吴好援 慢性肾脏疾病患者血管钙化发病机制的研究进展 允 援 国际泌尿系统杂志，圆园员愿，猿愿（缘）：愿远远鄄愿远怨援 阅韵陨：员园援猿苑远园/糟皂葬援躁援蚤泽泽灶援员远苑猿鄄源源员远援圆园员愿援园缘援园缘园援 9韩建芳，李丽华，王宁宁，等援 维持性血液透析患者慢性肾脏病矿物质和骨异常患病情况调查及血管钙化的危险因素分析 允 援 现代生物医学进展，圆园圆园，圆园（缘）：怨缘猿鄄怨缘远，怨远缘援 阅韵陨：员园援员猿圆源员/躁援糟灶噪蚤援责皂遭援圆园圆园援园缘援园猿源援 10王小华，陈建平，陈蓉，等援 单核细胞/高密度脂蛋白比值及钙/镁比值与维持性血液透析患者血管钙化的相关性分析 允 援临床合理用药杂志，圆园圆员，员源（猿远）：圆愿鄄猿员援 阅韵陨：员园援员缘愿愿苑/躁援糟灶噪蚤援员猿鄄员猿愿怨/则援圆园圆员援猿远援园园怨.11姜国珍，王昭，仇方忻援 单核细胞鄄高密度脂蛋白比值对维持性血液透析患者透析充分性、微炎症状态及营养状况的预测研究 允 援 中国医药导刊，圆园圆园，圆圆（愿）：缘圆苑鄄缘猿员援 阅韵陨：员园援猿怨远怨/躁援蚤泽泽灶援员园园怨鄄园怨缘怨援圆园圆园援园愿援园园缘援 12运葬则葬遭葬糟葬噪 酝，运葬澡则葬皂葬灶 云，杂藻则贼 酝，藻贼 葬造援 陨灶糟则藻葬泽藻凿 责造葬泽皂葬皂燥灶燥糟赠贼藻糟澡藻皂燥葬贼贼则葬糟贼葬灶贼责则燥贼藻蚤灶鄄员造藻增藻造泽蚤灶责葬贼蚤藻灶贼泽憎蚤贼澡蚤泽燥造葬贼藻凿 造燥憎 澡蚤早澡鄄凿藻灶泽蚤贼赠 造蚤责燥责则燥贼藻蚤灶 糟澡燥造藻泽贼藻则燥造 允 援 杂糟葬灶凿 允 悦造蚤灶蕴葬遭 陨灶增藻泽贼，圆园员缘，苑缘（源）：猿圆苑鄄猿猿圆援 阅韵陨：员园援猿员园怨/园园猿远缘缘员猿援圆园员源援员园园猿缘怨缘援 13蒋佳伟，樊伟，储虹，等援 维持性血液透析患者发生心脑血管事件的危险因素分析 允 援中华全科医师杂志，圆园圆园，员怨（怨）：愿圆怨鄄愿猿源援 阅韵陨：员园援猿苑远园/糟皂葬援躁援糟灶员员源苑怨愿鄄圆园圆园园源园远鄄园园源圆圆援 14杨慧菁，温旭升，文建卿，等援 单核细胞与高密度脂蛋白比值对维持性血液透析患者心脑血管事件发生的预测价值 允 援 心血管病防治知识，圆园圆猿，员猿（圆）：员猿鄄员缘，员怨援 阅韵陨：员园援猿怨远怨/躁援蚤泽泽灶援员远苑圆鄄猿园员缘（曾）援圆园圆猿援园圆援园园源援 15邓梦圆，王建刚，刘新宇援 单核细胞/淋巴细胞比值与维持性血液透析患者全因死亡的相关性分析 允 援 中国血液净化，圆园圆猿，圆圆（猿）：员愿圆鄄员愿远援 阅韵陨：员园援猿怨远怨/躁援蚤泽泽灶援员远苑员鄄源园怨员援圆园圆猿援园猿援园园远援 16陈秀炎，张坤英，赵军，等援 员，圆缘（韵匀）-（圆）阅-（猿）减轻维持性血液透析患者微炎症状态的作用机制研究进展 允 援中国血液净化，圆园圆员，圆园（怨）：远员苑鄄远圆园援 阅韵陨：员园援猿怨远怨/躁援蚤泽泽灶援员远苑员鄄源园怨员援圆园圆员援园怨援园员园援（收稿日期：2023鄄04鄄10）456