单髁与全膝关节置换术治疗膝骨关节炎的短期临床效果对比.pdf

单髁与全膝关节置换术治疗膝骨关节炎的短期临床效果对比朱锦源,尹超逸,陈芷晴,张斌山(东莞市中医院骨二科,广东 东莞 )摘要:目的比较膝关节单髁置换术(u n i c o m p a r t m e n t a lk n e ea r t h r o p l a s t y,UKA)与保留后交叉韧带型全膝关节置换术(t o t a l k n e ea r t h r o p l a s t y,TKA)的临床疗效.方法收集 年月至 年月在东莞市中医院行膝关节置换术住院的 例患者,采用UKA治疗 例,采用保留后交叉韧带型TKA治疗 例.UKA组男例,女 例;年龄 岁,平均()岁.TKA组男例,女 例;年龄 岁,平均()岁.通过比较患者围手术期情况、关节功能评分及下肢力线改变评价临床疗效.结果两组患者均获随访,TKA组术后随访 个月,平均()个月;UKA组术后随访 个月,平均()个月.两组在手术时间、切口长度、血红蛋白下降值、住院天数、初次下地及弃拐时间等方面比较,UKA组均优于TKA组(P).术后年两组疼痛视觉模拟评分(v i s u a la n a l o g u es c a l e,VA S)比较,差异无统计学意义(P );UKA组在膝关节活动度(r a n g eo fm o t i o n,ROM)、西安大略和麦克马斯特大学(t h eW e s t e r nO n t a r i oa n dM c M a s t e rU n i v e r s i t i e s,WOMA C)膝关节功能评分、美国特种外科医院(h o s p i t a l f o rs p e c i a l s u r g e r y,H S S)膝关节评分方面优于TKA组,差异有统计学意义(P ).两组在胫骨近端内侧角(m e d i a lp r o x i m a lt i b i a la n g l e,MP TA)、机械股骨远端外侧角(m e c h a n i c a ll a t e r a ld i s t a l f e m o r a l a n g l e,mL D F A)、股骨远端后方角(p o s t e r i o rd i s t a l f e m o r a la n g l e,P D F A)的纠正能力相当(P),UKA组对股胫角(f e m o r o t i b i a l a n g l e,F TA)纠正能力稍劣于TKA组.结论UKA组较TKA组在纠正下肢力线方面的能力相当,且具有更好改善膝关节功能、创伤更小、住院时长更短、更快下地的优点.建议在严格掌握手术适应证的前提下,优先考虑UKA内侧髁置换,以提高膝关节置换术后患者的满意度.关键词:膝关节单髁置换术;后交叉韧带;全膝关节置换术;膝关节功能;下肢力线C o m p a r i s o no fS h o r t T e r mC l i n i c a lO u t c o m e sB e t w e e nS i n g l eC o n d y l a ra n dT o t a lK n e eA r t h r o p l a s t yf o r t h eT r e a t m e n t o fK n e eO s t e o a r t h r i t i sZ h uJ i n y u a n,Y i nC h a o y i,C h e nZ h i q i n g,Z h a n gB i n s h a n(D e p a r t m e n to fO r t h o p a e d i c s,D o n g g u a nT r a d i t i o n a lC h i n e s eM e d i c i n eH o s p i t a l,D o n g g u a n ,C h i n a)A b s t r a c t:O b j e c t i v e T o C o m p a r et h ec l i n i c a le f f i c a c y o fs i n g l e k n e ea r t h r o p l a s t y(UKA)a n dt o t a lk n e ea r t h r o p l a s t y(T KA)w i t hp o s t e r i o rc r u c i a t el i g a m e n t(P C L)p r e s e r v a t i o n M e t h o d s p a t i e n t sw h ou n d e r w e n tk n e ej o i n t r e p l a c e m e n t s u r g e r ya tD o n g g u a nT r a d i t i o n a lC h i n e s eM e d i c i n eH o s p i t a l f r o mJ a n u a r y t oM a r c h w a sc o l l e c t e d Am o n gt h e m,p a t i e n t su n d e r w e n tk n e e j o i n t s i n g l e c o n d y l e r e p l a c e m e n t s u r g e r ya n d p a t i e n t su n d e r w e n tp o s t e r i o r c r u c i a t e l i g a m e n tp r e s e r v i n gt o t a lk n e e j o i n tr e p l a c e m e n ts u r g e r y T h e r ew e r em a l e sa n d f e m a l e s i nt h eUKAg r o u p T h ea g er a n g e s f r o m t o y e a r s,w i t ha na v e r a g eo f()y e a r so l d T h e r ew e r e m a l e s a n d f e m a l e s i nt h eT KAg r o u p T h ea g er a n g e s f r o m t o y e a r s,w i t ha na v e r a g eo f()y e a r s W ee v a l u a t e dc l i n i c a le f f i c a c yb yc o m p a r i n gp a t i e n t sp e r i o p e r a t i v ec o n d i t i o n s,j o i n tf u n c t i o ns c o r e s,a n dc h a n g e si nl o w e rl i m bs t r e n g t hl i n e s R e s u l t sB o t hg r o u p so fp a t i e n t sw e r ef o l l o w e du p T h eT KA g r o u p w a sf o l l o w e du pf o r t o m o n t h s,w i t ha na v e r a g eo f()m o n t h s,w h i l e t h eUKAg r o u pw a s f o l l o w e du p f o r t o m o n t h s,w i t ha na v e r a g eo f()m o n t h s T h eUKAg r o u pw a ss u p e r i o rt ot h eT KAg r o u pi nt e r m so fs u r g i c a l t i m e,i n c i s i o nl e n g t h,h e m o g l o b i nd e c r e a s e,l e n g t ho fh o s p i t a l s t a y,f i r s t l a n d i n gt i m e,a n da b d u c t i n gt i m e(P)O n ey e a ra f t e rs u r g e r y,t h e r ew a sn os t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n td i f f e r e n c e i nVA Sb e t w e e nt h et w og r o u p s(P);T h eUKAg r o u po u t p e r f o r m e dt h eT KA g r o u pi nt e r m so fr a n g eo f m o t i o n(R OM),W e s t e r n O n t a r i oa n d M c M a s t e r U n i v e r s i t i e s(WOMA C)k n e ef u n c t i o ns c o r e,a n dh o s p i t a lf o rs p e c i a ls u r g e r y(H S S)k n e es c o r e,w i t hs t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n td i f f e r e n c e s(P)T h ec o r r e c t i o na b i l i t yo ft h em e d i a lp r o x i m a lt i b i a la n g l e(MP T A),m e c h a n i c a l l a t e r a ld i s t a lf e m o r a l a n g l e(m L D F A),a n dp o s t e r i o rd i s t a l f e m o r a l a n g l e(P D F A)i nt h eUKAg r o u pw a ss i m i l a r(P),w h i l e基金项目:广东省中医药局课题();本文通信作者:张斌山朱锦源,尹超逸,陈芷晴,等单髁与全膝关节置换术治疗膝骨关节炎的短期临床效果对比J实用骨科杂志,():实用骨科杂志第 卷,第 期,年 月t h ec o r r e c t i o na b i l i t yo f t h e f e m o r o t i b i a l a n g l e(F TA)i n t h eUKAg r o u pw a s s l i g h t l y i n f e r i o r t o t h a t i n t h eT KAg r o u p C o n c l u s i o n T h eUKAg r o u ph a sc o m p a r a b l ea b i l i t yt oc o r r e c t l o w e r l i m b f o r c e l i n e s c o m p a r e dt o t h eT KAg r o u p,a n dh a s t h ea d v a n t a g e so f b e t t e r i m p r o v e m e n t o fk n e e j o i n t f u n c t i o n,l e s s t r a u m a,s h o r t e rh o s p i t a l s t a y,a n d f a s t e r l a n d i n g I ti sr e c o mm e n d e dt op r i o r i t i z eUKAm e d i a l c o n d y l a r r e p l a c e m e n tw h i l e s t r i c t l yg r a s p i n g t h e s u r g i c a l i n d i c a t i o n s,i no r d e rt o i m p r o v ep a t i e n t s a t i s f a c t i o na f t e rk n e e j o i n t r e p l a c e m e n t s u r g e r y K e yw o r d s:u n i c o m p a r t m e n t a lk n e ea r t h r o p l a s t y;p o s t e r i o rc r u c i a t el i g a m e n t;t o t a lk n e ea r t h r o p l a s t y;k n e ej o i n tf u n c t i o n;m e c h a n i c a l a x i so f t h e l o w e r l i m b骨关节炎(o s t e o a r t h r i t i s,OA)是一种以退行性病理改变为基础的疾患,主要以关节软骨的缓慢进行性破坏为特征.OA的发病机制涉及多种复杂的机制,包括遗传、机械、代谢和炎症因子.有证据表明,炎症因子、软骨细胞异常凋亡、细胞外基质降解与OA的发生发展密切相关.世界卫生组织的一项报告认为OA是引起女性残障的第大病因,男性残障的第大病因.根据 年世界卫生组织对全球疾病负担的研究,OA的全球致残率从 年的第 位上升为第 位.膝骨关节炎(k n e eo s t e o a r t h r i t i s,KOA)主要是由于关节软骨磨损引起的无菌性炎症.OA最常累及膝关节,进而导致KOA.KOA是老年人常见病,并且是引起老年人活动障碍的主要原因,在全世界范围内影响着数百万人的生活质量,调查研究表明KOA的终身患病率为.大部分KOA患者初始可选择非手术治疗,包括理疗、支撑器、矫形器、助行用具、非甾体类抗炎药物、氨基葡萄糖、软骨素、激素及透明质酸关节腔内注射和止痛.若保守治疗效果不理想,可采用手术治疗,包括关节镜下清理术、胫骨高位截骨术、股骨远端截骨术、关节成形术及关节融合术等.晚期KOA患者,特别是对药物治疗无反应时,全膝关节置换术(t o t a lk n e ea r t h r o p l a s t y,TKA)被认为是金标准的外科手术,其目的是减轻疼痛,改善身体功能和整体生活质量.膝关节单髁置换术(u n i c o m p a r t m e n t a lk n e ea r t h r o p l a s t y,UKA)是早期患者局部疾病的替代方法,而TKA是终末期OA患者的手术治疗金标准.保留后交叉韧带可实现更好的膝关节稳定性、正确的运动,并且胫骨聚乙烯在年内几乎没有放射磨损.本研究回顾性分析 年月至 年月在东莞市中医院行膝关节置换术的住院患者 例,分别采用UKA及保留后交叉韧带TKA治疗,旨在发现UKA与保留后交叉韧带TKA不同手术抉择的临床疗效.资料与方法一般资料纳入标准:()经影像学检查(X线、C T及MR I检查)确诊的内侧间室关节炎;()膝关节内各韧带结构完好,无明显损伤;()膝关节内翻畸形和屈曲挛缩,且膝关节活动度(r a n g eo fm o t i o n,ROM);()首次行膝关节置换术.排除标准:()合并其他关节疾病,如类风湿性关节炎、关节感染、关节结核、骨肿瘤、关节内骨折急性期;()术前活动范围;()内翻畸形,屈曲畸形;()膝关节外侧室退变或并发严重的膝关节畸形;()患者曾接受过同侧膝关节截骨术或关节置换术;()剔除资料不完整、随访时间不足个月和因来自本地区外地而失访的患者.根据纳入及排除标准共有 例KOA患者纳入研究,骨质较好且股骨髁无缺损的内侧单间室病变患者行UKA(UKA组),在后交叉韧带完整性尚可的前提下,若合并髌股关节病变或外侧间室(但无症状)则行保留后交叉韧带型TKA(TKA组).UKA组 例,男例,女 例;年龄 岁,平均()岁.TKA组 例,男例,女 例;年龄 岁,平均()岁.两组患者性别、年龄、病程、手术侧别、患有高血压及糖尿病等一般情况比较,差异无统计学意义(P,见表),具有可比性.表两组一般资料比较组别n性别(例)男女年龄(岁)病程(年)手术侧别(例)左右糖尿病(例)无有高血压(例)无有UKA组 T KA组 P值 手术方法UKA组(内侧为例):麻醉成功后,平卧体位,常规消毒铺巾,气囊止血带充气后取膝前内侧切口,切开皮肤、皮下筋膜,沿左髌骨内缘髌内侧支持带切开至胫骨结节旁,清除部分肥厚的髌下皱襞,胫骨平台内侧紧贴骨膜下锐性剥离至左膝后内侧角.屈膝 位,于后交叉韧带股骨止点处上c m钻孔并插入髓内针,显露并切除内侧半月板,然后用联合截骨导向装置确定患肢截骨力线,胫骨截骨定位器于胫骨平台内侧后倾截骨,测量胫骨平台合适的大小.放置股骨远端测量器并钻孔定位,放置股骨后髁截骨板并截除后髁,测量屈曲间距离研磨股骨远端深度,选用合适的股J o u r n a l o fP r a c t i c a lO r t h o p a e d i c sV o l ,N o ,O c t 骨假体.用合适的胫骨平台假体及胫骨平台垫片试模测试见下肢力线良好,关节松紧度合适后,胫骨平台钻孔开槽,冲洗干净,搅拌骨水泥涂上假体,依次安装胫骨、股骨假体及垫片,屈膝 位维持至骨水泥固化,检查假体位置良好,活动度合适,髌股轨迹良好,松气囊止血带,彻底止血.再次冲洗干净,逐层缝合.TKA组:麻醉成功后,平卧体位,常规行右下肢消毒铺巾,气囊止血带充气后,取右膝前正中切口,切开皮肤、皮下筋膜,沿右股骨内侧肌内缘髌内侧支持带切开至胫骨结节旁,伸直位清除部分肥厚的髌下皱襞,松解髌股韧带,胫骨平台内侧紧贴骨膜下锐性剥离至右膝后内侧角,胫骨外侧平台也做骨膜下松解,外翻髌骨并屈膝 ,显露膝关节腔,探查膝关节后交叉韧带连续,张力可,呈内翻膝畸形,选取保留后交叉韧带型的全膝关节系统.术中切除前交叉韧带及内外侧半月板前角及体部,然后用胫骨截骨定位器于胫骨平台截骨,保留后交叉韧带,再次清除残余半月板后角.接着外翻外旋做股骨远端截骨,行髌骨成形,清除周缘骨贅,修整并电灼(根据术中视野所见髌股关节情况而定),胫骨平台截骨面测量并扩髓腔,选用TKA股骨假体、胫骨平台假体试模保留型胫骨衬垫,测试见下肢力线良好,关节松紧度合适,脉冲冲洗干净,搅拌骨水泥涂上假体.依次安装胫骨托,保留型股骨髁假体及保留型胫骨衬垫,伸膝位维持至骨水泥固化,检查假体位置良好,活动度合适,髌股轨迹良好.松气囊止血带,彻底止血.再次脉冲冲洗干净,留置根负压引流管,逐层缝合.观察指标()围手术期情况:手术时长、切口长度、血红蛋白(h e m o g l o b i n,H b)下降值(H b)、白细胞计数(w h i t eb l o o dc e l l c o u n t,WB C)升高值(WB C)、住院天数、术后血栓发生例数.()关节功能评定:术前及术后年的膝关节ROM、西安大略和麦克马斯特大学(t h eW e s t e r nO n t a r i oa n dM c M a s t e rU n i v e r s i t i e s,WOMA C)膝关节功能评分、视觉模拟评分(v i s u a la n a l o g u es c a l e,VA S)、美 国 特 种 外 科 医 院(h o s p i t a l f o rs p e c i a l s u r g e r y,H S S)膝关节评分等.()手术前后下肢力线改变:胫骨近端内侧角(m e d i a lp r o x i m a lt i b i a l a n g l e,MP TA),即冠状面上胫骨解剖轴与膝关节线的内侧夹角;机械股骨远端外侧角(m e c h a n i c a l l a t e r a ld i s t a lf e m o r a l a n g l e,mL D F A),即冠状面上股骨机械轴与膝关节线的外 侧 夹 角;股 骨 远 端 后 方 角(p o s t e r i o rd i s t a lf e m o r a la n g l e,P D F A),即矢状面上股骨解剖轴与膝关节线法的后方夹角;股胫角(f e m o r o t i b i a la n g l e,F TA),即冠状面上股骨解剖轴与胫骨解剖轴在膝关节中心形成的夹角.统计学分析采用S P S S 统计学软件对数据进行分析.计量资料采用(xs)表示,数据呈正态分布时,两组间比较采用独立样本t检验,组内时间点间比较采用配对样本T检验;资料呈非正态分布时,采用非参数秩和检验.计数资料采用检验,P 为差异有统计学意义.结果围手术期情况两组患者均顺利完成手术并获随访,TKA组术后随访 个月,平均()个月,UKA组术后随访 个月,平均()个月.两组在手术时间、切口长度、H b、住院天数、初次下地及弃拐时间等方面比较,UKA组均优于TKA组,差异有统计学意义(P).WB C及血栓方面,两组之间差异无统计学意义(P,见表).关 节 功 能 评 分术 前 两 组 膝 关 节ROM、VA S、WOMA C评分、H S S评分差异无统计学意义(P).术后年两组VA S评分差异无统计学意义(P);UKA组在膝关节ROM、WOMA C评分、H S S评分方面优于TKA组,差异有统计学意义(P,见表).下肢力线改变情况两组在术前MP TA、mL D F A、P D F A、F TA差异无统计学意义(P );术后年两组MP TA、mL D F A、P D F A差异无统计学意义,UKA组F TA稍劣于TKA组,差异有统计学意义(P,见表).表两组围手术期情况比较组别手术时间(m i n)切口长度(c m)H b(g/L)WB C(/L)住院天数(d)血栓(例)有无初次下地时间(d)弃拐时间(d)UKA组 T KA组 P值 实用骨科杂志第 卷,第 期,年 月表两组手术前后关节功能评分比较(xs)组别R OM()术前术后年VA S(分)术前术后年WOMA C评分(分)术前术后年H S S评分(分)术前术后年UKA组 T KA组 P值 表两组手术前后下肢力线改变情况(xs,)组别MP T A术前术后年m L D F A术前术后年P D F A术前术后年F TA术前术后年T KA组 UKA组 P值 典型病例UKA组典型病例:岁女性患者,因“反复双膝疼痛年,右侧尤甚”入院.查体:右膝关节内侧间隙压痛,右膝活动度:.X线片示右侧胫股内侧及股髌内侧关节间隙狭窄,关节面密度增高.择期行右膝关节内侧UKA,术后半年复查X线片示假体位置可,未见松动.手术前后影像学资料见图.TKA组典型病例:岁女性患者,因“双膝疼痛年,右膝尤甚”入院.查体:右膝关节内侧间隙压痛明显,右膝活动度:.术前X线片示双胫骨平台及股骨髁边缘见唇状骨质增生影,胫骨髁间隆突变尖,相应关节间隙狭窄,以内侧较为显著.择期行保留后交叉韧带TKA,术后半年复查X线片示关节吻合良好,对位关系正常,未见明显松脱、断裂征象.手术前后影像学资料见图.图术前X线片示右侧胫股及股髌内侧关节间隙狭窄,关节面密度增高图术后半年X线片示右膝假体位置可,未见松动图术前X线片示右侧膝关节间隙狭窄图术后半年X线片示关节吻合良好,未见明显松脱、断裂征象J o u r n a l o fP r a c t i c a lO r t h o p a e d i c sV o l ,N o ,O c t 讨论目前,探究UKA与TKA的文献主要是探讨了UKA与切除后交叉韧带型TKA之间的区别,例如李二虎、刘志超等的研究,而本研究旨在探索UKA与保留后交叉韧带型TKA的短期临床疗效.本研究中两组虽然在术后血栓发生、机体对手术应激反应方面相同,但UKA组在手术时间、切口长度、术中出血、住院时长、初次下地及弃拐时间等方面均优于TKA组.有研究发现UKA治疗KOA具有创伤小、出血少、恢复快等特点,并且随着单髁假体材料的改进,目前越来越多的学者青睐UKA.UKA被认为是治疗单间室膝骨关节炎的有效方法,随着假体的设计、手术方式的不断改善,UKA在临床中的应用也逐渐增多,手术适应证有所扩大,其中身体质量指数(b o d ym a s s i n d e x,BM I)k g/m、年龄 岁、髌股关节炎、前交叉韧带不良不再属于手术绝对禁忌证.一项针对 例受试者的m e t a分析认为肥胖不会导致UKA术后较差结果,不应被视为UKA的禁忌证.肥胖患者功能评分较低的临床意义可能不明显,没有结论性证据表明肥胖应该是UKA的禁忌证.而先前重建的前交叉韧带似乎也不会影响UKA的短期功能结果.尽管固定轴承内侧UKA可在年时获得令人满意的结果,但仍需要对更大的队列进行更长期的前瞻性研究,以证实这些关于传统上禁忌使用内侧UKA的患者结局是良好的.本研究术后年UKA组除VA S评分与TKA组比较差异无统计学意义外,在膝关节ROM、WOMA C评分、H S S评分方面均优于TKA组.W a n g等 通过两组各 例的对照研究发现UKA对膝关节ROM的改善效果优于TKA.W a n g等 通过回顾 例UKA在单一机构中治疗膝关节内侧间室骨关节炎的情况,结果表明UKA显著改善了膝关节ROM,并能取得可靠的临床效果.有研究发现软组织破坏少、保留了更多的骨量、保留了患侧肢体的本体感觉都是单髁的主要优势,因此患者会觉得膝关节更自然 .以上结果均证明UKA在改善膝关节功能方面较TKA更优.本研究在纠正下肢力线方面发现UKA组纠正F TA不如TKA组,但两组在对MP TA、mL D F A、P D F A的纠正能力相当.有专家认为接受UKA的患者与接受传统的中性机械对齐的TKA患者相比,具有更好的天然肢体对齐和膝关节运动学恢复能力,这归因于UKA更好地保存了固有的膝关节内韧带、软组织包膜、关节线和股四头肌角.UKA被认为是一种骨质保留手术,有研究发现带状骨丢失发生在UKA后的头年,最大的丢失发生在胫骨盘下方的前区域,它不受BM I、围手术期对齐或矫正角度的影响,这表明对创伤的生理反应,而不是对骨应变变化的机械反应.关于矫正下肢力线方面,主流观点认为UKA应控制下肢力线内翻角在轻度内翻,也有观点认为UKA术后下肢力线对手术疗效及假体生存率不会产生影响.不少文献报道单间室假体的临床效果与全髁假体一样优异,然而这些结果被认为与手术医生的专业知识和经验有关.在R o d r i g u e z M e r c h a n等 的配对回顾性研究中发现,UKA失败后进行TKA翻修的结果比既往由胫骨高位截骨术(h i g ht i b i a lo s t e o t o m y,HTO)转为TKA的结果稍差一些,UKA后TKA转换的概率约为HTO术后TKA的两倍.研究发现医生的UKA手术量越多,手术翻修率越低,假体的存活率越高 ,提示UKA手术应由专业的外科医生进行.本研究的不足之处:相对于假体的使用寿命而言,年的使用时长是短暂的,未来需要纳入假体周围骨折、假体松动、翻修等指标,以更好地评价临床疗效.本研究数据主要来源于同地级市及其他城市,样本来源也不够广泛.综上所述,在治疗膝骨关节炎病变方面,UKA较保留后叉型TKA在纠正下肢力线方面的能力相当,且具有更好地改善膝关节功能、创伤更小、住院时长更短、更快下地等优点.建议在严格掌握手术适应证的前提下,优先考虑UKA内侧髁置换,以提高膝关节置换术后患者的满意度.参考文献:C a iZ,C u iY,W a n gJ,e t a l An a r r a t i v e r e v i e wo f t h ep r o g r e s s i nt h et r e a t m e n to fk n e eo s t e o a r t h r i t i sJA n nT r a n s lM e d,():曹向昱,刘雨曦,曹永平老年退行性骨关节炎治疗进展J中国临床保健杂志,():卢世璧,唐佩福,王岩坎贝尔骨科手术学M北京:北京大学出版社,:X u eY Y,S h i J N,Z h a n gK,e ta l T h ee f f e c t so f t o t a lk n e ea r t h r o p l a s t yo nk n e ep r o p r i o c e p t i o no fp a t i e n t sw i t hk n e eo s t e o a r t h r i t i s:A m e t a a n a l y s i sJJO r t h o pS u r gR e s,():W i t v o e t J,H u t e nD,M a s s eY,e t a l M i d t e r mr e s u l t so fw a l l a b yip o s t e r i o rc r u c i a t er e t a i n i n gt o t a lk n e ea r t h r o p l a s t y:Ap r o s p e c t i v e s t u d yo f t h e f i r s t c a s e sJ R e vC h i rO r t h o p R e p a r a t r i c e A p p a r M o t,():李二虎,山发荣,吕南宁,等膝内侧室骨性关节炎全膝与单髁置换早期结果比较J中国矫形外科杂志,():刘志超,付立新,崔彦江,等 O x f o r d单髁与全膝关节置换治疗内侧膝骨关节炎的双中心对照研究J实用医学杂志,():实用骨科杂志第 卷,第 期,年 月谢国庆,任忠明,金文孝,等单髁置换术治疗膝内侧间室骨关节炎近中期疗效J中国矫形外科杂志,():吴东,杨敏之,曹正,等膝关节单髁置换术研究进展J中国修复重建外科杂志,():A g a r w a lN,T oK,Z h a n gB,e ta l O b e s i t yd o e sn o ta d v e r s e l yi m p a c tt h eo u t c o m eo fu n i c o m p a r t m e n t a lk n e ea r t h r o p l a s t yf o ro s t e o a r t h r i t i s:A m e t a a n a l y s i so f s u b j e c t sJI n tJO b e s i t y,():N gH J H,L o k eW J,J a m e sWLH T h e i n f l u e n c eo fo b e s i t yo nu n i c o m p a r t m e n t a lk n e ea r t h r o p l a s t yo u t c o m e s:As y s t e m a t i cr e v i e wa n d m e t a a n a l y s i sJA r c hB o n eJ tS u r g,():H a f f a rA,A l iR,M e h t aN,e t a lP r i o r a n t e r i o r c r u c i a t e l i g a m e n t r e c o n s t r u c t i o nd o e sn o t c o m p r o m i s e t h ef u n c t i o n a lo u t c o m e s o f m e d i a l u n i c o m p a r t m e n t a lk n e ea r t h r o p l a s t ya l t h o u g hr e v i s i o nf o rp r o g r e s s i v ea r t h r i t i sm a yo c c u re a r l i e rJJA r t h r o p l a s t y,():B u l lD,M a n n a nA,A n s a r i J,e t a l M e d i a l/c e n t r a lP Fa r t h r i t i sa n df u n c t i o n a l l ys t a b l eA C Ld e f i c i e n c yd on o tc o m p r o m i s eo u t c o m e so ff i x e d b e a r i n g m e d i a lUKAJ K n e e,():W a n gL,W a n gQ,L iQ,e ta l Ac o m p a r a t i v es t u d yo f t o t a lk n e ea r t h r o p l a s t ya n du n i c o n d y l a rk n e ea r t h r o p l a s t y i n t h e t r e a t m e n t o f k n e e o s t e o a r t h r i t i sJC o n t r a s tM e d i aM o l I m a g i n g,():W a n gB,S u nH,F uZ,e t a l A p p l i c a t i o no fu n i c o m p a r t m e n t a l k n e ea r t h r o p l a s t y i n t h e t r e a t m e n t o f k n e eo s t e o a r t h r i t i sJ A r t h r o p l a s t 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