资源描述
一、 单项选择题（每题一分，共60分）
（一） A1 型题：
1、 结节性甲状腺肿患者其甲状腺体积和重量都增加，属于D
A、代偿性肥大 B、代偿性增生 C、内分泌性肥大 D、内分泌性增生 E、不典型增生
2、 以下恶性肿瘤与鳞状上皮化生有关的是A
A、 支气管肺癌 B、肝细胞癌 C、胃癌 D、直肠癌 E、绒毛膜癌
3、 肉芽组织演变为瘢痕组织，该过程中发生了哪种变性D
A、 水变性 B、脂肪变性 C、淀粉样变 D、 玻璃样变性 E、 钙化
4、 以下哪种坏死的特征为：细胞和组织的轮廓保留，但是细胞核已经溶解消失A
A、 凝固性坏死 B、 液化性坏死 C、干酪样坏死 D、坏疽 E、纤维素样坏死
5、 以下关于“槟榔肝”的描述，正确的是A
A、常由右心衰竭导致 B、 肝脏的重量和体积明显缩小 C、 肝小叶中央处常可见脂肪变性
D、肝小叶周围区常可见水变性 E、肝窦内常可见心力衰竭细胞
6、 以下哪项与促进血栓形成无关E
A、 心肌梗死 B、动脉粥样硬化 C、 吸烟 D、 风湿性心内膜炎 E、 大量运动
7、 由于动脉血供中断导致组织的坏死称为A
A、 梗死 B、栓塞 C、血栓形成 D、坏疽 E、缺血
8、 炎症最重要的特征是A
A、血管通透性增加 B、液体渗出 C、吞噬作用 D、趋化作用 E、白细胞边集
9、 以下哪种细胞不是来自于巨噬细胞E
A、 泡沫细胞 B、风湿细胞 C、上皮样细胞 D、伤寒细胞 E、R-S 细胞
10、 以下不属于化脓性炎的是D
A、 小叶性肺炎 B、 肝脓肿 C、 急性肾盂肾炎 D、 冷脓肿 E、流行性脑脊髓膜炎
11、 “原位癌”是指D
A、没有转移的癌 B、只能在显微镜下才能发现的微小癌
C、没有临床表现的早期癌 D、累及上皮全层，但未突破基底膜的癌
E、只局限在粘膜层内的癌
12、 容易经血道转移的恶性肿瘤是B
A、胃癌 B、绒毛膜癌 C、皮肤癌 D、乳腺癌 E、食管癌
13、 以下属于恶性肿瘤的是A
A、 淋巴瘤 B、结核瘤 C、神经纤维瘤 D、乳头状瘤 E、骨瘤
14、 风湿性心内膜炎形成的赘生物，其主要成分是B
A、纤维蛋白 B、 血小板 C、 细菌 D、 肉芽组织 E、 坏死组织
15、 以下哪项通常不会导致左心室肥大D
A、 主动脉瓣狭窄 B、高血压病 C、二尖瓣关闭不全
D、二尖瓣狭窄 E、主动脉瓣关闭不全
16、 Rusty sputum常见于A
A、 大叶性肺炎 B、 支气管肺炎 C、SARS D、禽流感 E、 肺癌
17、 矽肺的特征性病变是C
A、肺泡间隔有大量淋巴细胞浸润 B、 石棉小体形成 C、 矽结节形成
D、进行性纤维化 E、 肺门淋巴结肿大
18、 鼻咽癌最常见的组织学类型是C
A、高分化鳞状细胞癌 B、腺癌 C、低分化鳞状细胞癌 D、腺样囊腺癌 E、腺鳞癌
19、 胃溃疡病最常见的并发症是A
A、出血 B、穿孔 C、梗阻 D、穿透肌层 E、恶变
20、 急性重型肝炎与亚急性重型肝炎最主要的区别是C
A、肝脏的颜色 B、 肝脏的重量 C、 有无肝细胞增生
D、 有无Kupffer细胞增生 E、有无汇管区淋巴细胞浸润
21、 门脉高压可导致下列病变，但除外E
A、脾肿大 B、上消化道出血 C、海蛇头 D、腹水 E、蜘蛛痣
22、 以下关于肝硬化的描述错误的是A
A、肝脏重量明显增加 B、 正常肝小叶结构改变 C、病变累及整个肝脏
D、可见假小叶形成 E、中央静脉及汇管区可见纤维化
23、 链球菌感染后肾小球肾炎有以下特点，但除外E
A、常见于儿童 B、有明显的血尿 C、系膜细胞和内皮细胞增生
D、常可引起高血压 E、是导致儿童肾病综合征的主要原因
24、 Burkitt 淋巴瘤属于C
A、T细胞淋巴瘤 B、亚洲常见的淋巴瘤 C、高级别的淋巴瘤
D、与HPV感染有关 E、霍奇金淋巴瘤的一个亚型
25、以下关于弥漫性大B细胞淋巴瘤的描述，错误的是B
A、属于最常见的高级别的非霍奇金淋巴瘤 B、常见于儿童 C、临床症状呈进行性加重
D、其特征是肿瘤性大B细胞弥漫性增生 E、瘤细胞可表达CD19， CD20 和CD79a
26、HIV攻击的靶细胞是C
A、NK 细胞 B、B 细胞 C、CD4+ T细胞 D、CD8+ 细胞 E、巨噬细胞
27、以下属于自身免疫性疾病的是A
A、桥本氏甲状腺炎 B、结核病 C、结节性甲状腺肿 D、AIDS E、伤寒病
28、甲状腺癌最常见的组织学类型是B
A、滤泡性癌 B、乳头状癌 C、髓样癌 D、未分化癌 E、鳞状细胞癌
29、女性，35岁，甲状腺弥漫性增大。显微镜下见：甲状腺滤泡上皮呈立方或高柱状，并可见乳头形成，滤泡周围见吸收空泡，间质见淋巴滤泡形成。该患者最有可能的诊断是A
A、Grave'病 B、弥漫性非毒性甲状腺肿 C、甲状腺癌
D、慢性甲状腺炎 E、甲状腺功能低下
30、阿米巴脓肿是D
A、细菌感染所致 B、化脓性炎 C、以中性粒细胞浸润为主的炎症
D、由液化坏死的肝组织构成 E、干酪样坏死
31、以下关于伤寒病的描述，错误的是C
A、特征性病变是伤寒肉芽肿形成 B、肠穿孔是常见的并发症 C、愈合期常导致肠狭窄
D、肝脏和脾脏常肿大 E、白细胞减少是重要的临床表现
32、细菌性痢疾患者其假膜的主要成份是D
A、中性粒细胞和坏死的上皮细胞 B、浆液和细菌 C、肉芽组织和纤维蛋白
D、纤维蛋白、坏死的上皮组织和细菌 E、坏死组织和纤维蛋白
33、Satellitosis是哪种细胞围绕在变性坏死的神经细胞周围C
A、小胶质细胞 B、星形细胞 C、少突胶质细胞 D、淋巴细胞增生 E、中性粒细胞
34、某患者出现颈部淋巴结肿大，可能性最小的诊断是E
A、淋巴结慢性炎 B、淋巴瘤 C、胃癌伴颈部淋巴结转移
D、淋巴结结核病 E、髓母细胞瘤转移
35、神经系统原发肿瘤中最常见的类型是A
A、星形细胞瘤 B、少突胶质细胞瘤 C、室管膜瘤 D、髓母细胞瘤 E、脑膜瘤
36、以下不属于流行性乙型脑炎病变的是D
A. Satellitosis B. Soften foci C. Perivascular cuffing D. Negri body E. Neurophagia
37、干酪样肺炎是由于结核杆菌通过什么途径扩散所致A
A、支气管 B、淋巴道 C、肺动脉 D、肺静脉 E、种植
38、以下关于原发性肺结核病的描述，错误的是B
A、通常见于儿童 B、原发病灶通常位于肺尖部 C、典型病变是形成Ghon 综合征
D、病变包括原发病灶、结核性淋巴管炎和肺门淋巴结结核病 E、95%患者在不知不觉中痊愈
39、脊椎结核好发部位是C
A、T1-3 B、 T5-7 C、 T10-L1 D、 L1-3 E、 L2-3
40、以下属于APUD瘤的是A
A、肺燕麦细胞瘤 B、肺泡细胞癌 C、肺鳞状细胞癌
D、肺大细胞癌 E、甲状腺乳头状腺癌
（二） A3型题
【问题41-42】 患者，男性，67岁，10年前诊断为“高血压病”
41、该患者细动脉壁发生了哪种类型的变性？D
A、 水变性 B、脂肪变性 C、 淀粉样变 D、 玻璃样变性 E、 钙化
42、以下病变均有可能由高血压所导致，但除外B
A、左心室肥大 B、继发性颗粒性固缩肾 C、心肌梗死 D、脑出血 E、左心衰
【问题43-44】患者，男性，45岁，有20年的吸烟史。该患者右肺发现一个肿物，活检结果提示：该肿物由大量异型细胞构成，可见细胞间桥和细胞浆角化现象。
43、该患者最有可能的诊断是A
A、鳞状细胞癌 B、小细胞癌 C、大细胞癌 D、腺癌 E、肉瘤样癌
44、该肿物最有可能的肉眼类型是A
A、中央型 B、周围型 C、弥漫型 D、隐性肺癌 E、结节型
【问题45-46】患者，男性，40岁，HBV（+）有15年，B超发现其肝脏体积和重量明显增加，并可见一个巨大结节。病理检查提示：该结节由大量坏死组织和异型细胞构成，这些异型细胞呈梁索状排列，其间有血窦分隔。
45、该患者最有可能的诊断是A
A、肝细胞癌 B、胆管细胞癌 C、转移性肝癌 D、肝硬化 E、急性重型肝炎
46、以下哪个指标最有助于该诊断A
A、血清AFP值明显升高 B、HBV（+） C、P53（+） D、假小叶形成 E、大片坏死
【问题47-48】患者，女性，50岁，发现左乳外上象限有一肿块5*5*3 厘米，伴左腋窝淋巴结肿大。病理活检诊断为“乳腺癌”
47、该患者最有可能的组织学类型是C
A、小叶原位癌 B、导管内癌 C、浸润性导管癌 D、Paget’s病 E、浸润性小叶癌
48、该类型的特征性组织学特点是C
A、病变的导管增大，内衬异型的上皮，但基底膜完整
B、病变的小叶体积增大，由大量异型的腺泡构成
C、异型的导管上皮浸润至乳腺纤维间质
D、肿瘤细胞体积巨大，胞浆丰富
E．瘤细胞呈单行列兵状，或呈同心圆状排列
【问题49-50】患者，男性，38岁，5天前病理活检诊断为“慢性浅表性胃炎”。
49、该疾病最好发的部位是B
A、贲门 B、胃窦部 C、幽门部 D、胃体部 E、胃大弯侧
50、该疾病最主要的炎症细胞类型是C
A、中性粒细胞 B、嗜酸性粒细胞 C、淋巴细胞 D、巨噬细胞 E、肥大细胞
（三） B型题
A. Couagulative necrosis B. Liquefactive necrosis C. Dry gangrene
D. Wet gangrene E. Caseous necrosis
51. Tuberculoma 的主要成份是E
52. Soften foci属于B
A. Negri body B. Aschoff body C. Mallory body D. Hirano body E. Lewy body
53. Parkinson’s disease E
54. 酒精性肝病 C
55. 风湿病 B
A. 圆形或椭圆形溃疡 B. 环形溃疡 C. 地图状溃疡 D.节段性溃疡 E. 烧瓶状溃疡
56. 十二指肠溃疡病 A
57. 克罗恩氏病 D
58. 细菌性痢疾 C
A. 肿瘤细胞形成类似于淋巴滤泡样结构
B. Starry sky appearance
C. Mirror-image Reed-Sternberg cells
D. 与 human T-cell leukemia/ lymphoma virus感染有关
E. 肿瘤细胞类似于中心母细胞
59. Follicular lymphoma A
60. Burkitt lymphoma B
二、 简答题（每题5分，共15分）
1、请简要描述慢性纤维空洞型肺结核病的病变特点，并解释该类型与干酪样肺炎的关系如何。
厚壁有三层结构：内层为干酪样坏死，中层为结核性肉芽组织，外层为结缔组织。（3分）
其余：（1）1-多个空洞（2）壁厚，可达1厘米（3）空洞内有机化闭塞的血管（4）同侧或对侧肺有多少不一，新旧不一，病变不同的病灶（任意一点1分）
与干酪性肺炎关系：支气管播散（1分）
总分5分。
2、请简要描述从子宫颈粘膜慢性炎发展为子宫颈鳞状细胞癌的病理变化过程。
宫颈粘膜慢性炎---鳞状上皮化生----不典型增生（CIN1-3）---原位癌---早期浸润（不超过5毫米）---浸润癌---转移
其中不典型增生2分，其余每点1分，共5分
3、请用病理变化解释为什么急性普通型病毒性肝炎患者会有肝大、黄疸和血清转氨酶升高等特点。
肝脏增大：水变性，强调气球样变者2分
黄疸：肝细胞坏死，胆汁入血，与皮肤和巩膜弹力蛋白结合，强调点状坏死者2分
转氨酶升高：肝细胞坏死，释放肝细胞合成的酶。1分。
三、 改进型论述题（共1题，10分）
患者，女性，25岁，出现进行性加重的水肿、血尿和少尿5天，恶心、呕吐3天。体检：血压165/110mmHg，双下肢和眼睑水肿。实验室检查：尿常规：红细胞（+++），蛋白（+++）。B超检查：双肾对称性肿大。肾脏穿刺活检提示：肾小球弥漫性肿大，70%以上的肾小球内可见新月体形成。
（1） 该患者应当诊断为什么疾病？（1分）
急性新月体肾小球肾炎或者快速进行性肾小球肾炎或者急进性肾小球肾炎
（2） 该新月体由哪些细胞构成？（2分）
壁层细胞和单核细胞（各1分）；如有回答纤维素者或纤维组织者只得1分。
（3） 请用病理变化解释为什么该患者会出现高血压、少尿、水肿、血尿、蛋白尿？（7分）
高血压：新月体形成---球囊腔狭窄---压迫毛细血管---血流量减少----有效率过滤减少----原尿减少----终末尿减少---有效血容量增加---血压升高（任意一点1分，共4分）
如有回答肾素分泌增加者，仅得1分
少尿：有效率过率减少（1分）
水肿：少尿—水钠潴留或变态反应—血管壁通透性增加（1分）
血尿和蛋白尿：肾小球滤过膜损伤—通透性增加（1分）
四、病例分析题（共1题，15分）
患者，男性，45岁，出现左上腹疼痛8年，尤其是进餐后明显。最近3个月，疼痛越来越严重，而且呈持续性。胃镜检查提示：胃窦部可见一个直径3.5厘米的溃疡。活检结果及胃镜所见如图1，2。B超结果提示：胃旁淋巴结肿大，肝脏体积增大，表面有多个小结节。双侧卵巢体积增大，表面可见巨大结节状肿物。
图1 图2
（1） 请描述图1，2所示的病变特点。（4分）
图1：大；不规则；火山口状；皱襞肥厚；边缘隆起； 深；底部不平；皱襞放射状集中（任意1点0.5分，共2分）
图2：异型腺体（1分），浸润性生长（1分）。如有回答炎症细胞浸润者仅得0.5分。
（2） 请解释为什么该患者会出现卵巢、肝脏和胃旁淋巴结肿大？如果这些组织作病理检查，那么在显微镜下将会看到什么？（6分）
卵巢：种植性转移（1分）；肝脏：血道转移（1分）；淋巴结：淋巴道转移（1分）
显微镜下特点：原来的组织结构破坏（1分），异型的腺体（1分），与胃窦部病变类似（1分）。
（3） 请解释为什么该患者最近3个月来左上腹疼痛的节律发生了改变？（2分）
由胃溃疡病发展成为胃癌。强调恶化者得2分。如果回答肿瘤浸润或转移者，仅得1分。
（4） 请给出该患者的完整病理诊断。（3分）
胃溃疡病恶化（1分）为溃疡型胃癌（1分）伴肝脏、卵巢及淋巴结转移（1分）。
五、附加题：（10分）
请列举5种形态学表现为小圆细胞的恶性肿瘤的名称、病变特点及免疫组织化学特点。
必须回答具体病名（0.5分），形态特点（0.5分），免疫组织化学（1分）。
1、淋巴造血肿瘤类
（1）霍奇金淋巴瘤：R-S 细胞，CD15，CD30阳性
（2）Burkitt：星空状，CD20，CD79A阳性
2、神经内分泌类
肺小细胞癌：燕麦状，鱼群状排列，SYN， NSE，CGA阳性
3、软组织小细胞型肉瘤
（1）腺泡状横纹肌肉瘤：瘤细胞胞浆丰富，有横纹，VIM，MYOGLOBIN阳性
（2）小细胞Ewing’s肉瘤，瘤细胞体积是淋巴细胞2倍，围绕血管成花环状，CD99阳性。
4、小细胞恶性黑色素瘤
瘤细胞胞浆内有黑色素，HMB45，S-100，NSE阳性
5、原始神经外胚层瘤
瘤细胞多向分化潜能，NSE，CGA，Syn阳性
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