对一个自杀未遂中学生的危机干预.doc

对一个自杀未遂中学生的危机干预

关键词: 自杀 疏导 认知 干预

一般资料
小南，男15岁，初中二年级学生，幼小生长发育无异常，适龄上学，独生子女，学习成绩一般，性格较外向，与同学关系尚可。来访者既往身体健康，没有重大躯体疾病史。来访时的情况：仪表整洁，情绪尚稳定，主动配合，有一定的语言表达与理解能力。

主诉和个人陈述
主诉：自杀未遂
个人陈述：一个多月来，与父亲关系紧张。一个多月前的星期五下午放学后，我和几个同学打扑克赌博，被政教主任发现，结果被政教主任严厉批评，并写了保证书。回家后，这件事我没敢跟父母说。星期一，班主任让我爸来学校，班主任告诉了他这一切，爸爸非常恼火，当着班主任和同学的面打了我两巴掌。傍晚忐忑不安地回到家，又遭到爸爸的训斥，说我是个不争气的东西，他没有我这样的儿子。从那件事后，回到家爸爸就不理我，已经有一个多月了。昨天早上妈妈因腰肌劳损，爸爸带她去富阳骨伤科医院看病。自己一个人在家，越想越觉得活着没意思，想到了死。上午去药店，谎称给外婆买安眠药，店员没卖给我。于是我说自己感冒，买了两盒泰诺和一盒头孢。回到家，把这三盒药全吃进了肚子，希望这样可以永远睡去，不要醒来。到了傍晚居然迷迷糊糊醒过来了。
评估与诊断
来访者的叙述表明近一个多月来，他与父亲之间关系紧张，而导致了焦虑、抑郁情绪。小学阶段，小南都在老家上学，跟爷爷奶奶生活在一起。自从小南来到杭州上学后，父母都忙于自己的事，对他的关心较少。一旦小南有不好的表现，父亲就是训斥和打骂。长期的亲子分离，导致亲子沟通和交流的缺乏。他认为父母都不喜欢他，形成了持久的负性的情绪记忆，并且负性情绪记忆融入了个人成长过程中，形成了有偏差的认知模式。初步评估：亲子关系问题引发的自杀未遂，属于一般心理问题。
咨询方案的制定
来访者有想死的念头，所以要及时地通知其父母和班主任，注意关注孩子的安全，同时对小南要采用认知调整为主的综合咨询方法，通过讨论使其领悟到问题的根源，从而自觉地调整认知模式，改变对父亲的看法，调整自己的不良情绪和行为。
咨询过程
咨询过程分为三个阶段：第一阶段，采用情绪疏导法，让求助者宣泄自己不良的情绪。第二阶段通过与来访者共同讨论分析，让求助者领悟到问题的根源在于自己的认知偏差。第三阶段，帮助求助者调整认知，让求助者认识到认知模式上存在的问题，学会用积极的方法解决矛盾和冲突。
第一次咨询： 寻求帮助 发现问题
周一中午，小南走进辅导室，“老师你中午有空吗？”“有啊”，我将他迎到座位上，并给他端上了一杯水。他看上去非常疲惫，他说自己整个上午没心思上课，什么也没听进去。我说：“发生了什么事吗？”他沉默了一下，说昨天想到了死，结果没死成。我内心很吃惊，我曾是他的任课老师，在我眼里他是个挺外向的男孩。怎么会想到死呢？他说，一个多月前的星期五下午放学后，他和几个同学打扑克赌博，被政教主任发现，结果被政教主任批评并写了保证书。星期一，班主任让我爸来学校，结果爸爸当着班主任和同学的面打了我两巴掌。那天忐忑不安地回到家，又遭到爸爸的打骂，说我是个不争气的东西，他没有我这样的儿子。从那件事后，我们没有讲过一句话，爸爸要么不回家吃饭，回家吃饭他也不理我，当我是空气，已经有一个多月了。昨天早上妈妈因腰肌劳损，爸爸带她去富阳骨伤科医院看病。自己一个人在家，我越想越觉得活着没意思，是我不争气，丢他们的脸，我是个累赘，不如死了算了。于是去药店买安眠药，谎称给外婆买，但店员没卖给我，于是说自己感冒，买了两盒泰诺和一盒头孢。回到家，把这三盒药全吃进了肚子，这样可以永远睡去，不要醒来。吃了药之后，人就昏昏沉沉睡过去了。不知道怎么回事，到了傍晚居然迷迷糊糊醒过来了，头很昏。他说怎么吃了这么多药还会醒来呢？小南说到这，眼里有了泪花。我轻轻地拍了拍他，递给他餐巾纸。老师很能理解你内心的痛苦。“你爸爸一直来都对你这样吗？”我问小南，他想了想，说小时候他与爷爷奶奶生活在一起，爸爸妈妈在他很小的时候就来杭州打工了。小时侯跟父母见面的机会很少，没有太多的记忆。快读初中时，爸妈才把我接到了杭州，爸爸很忙，是个建筑的小包工头，妈妈每天也早出晚归，平时也很少管他。可一旦小南犯了错，爸妈不是骂就是打。学校里发生的事，也不敢跟父母说，以免自讨苦吃。我能感觉到小南在家里的孤独、痛苦和无助，我轻轻地拍了拍他，说老师很能理解你的处境。小南说，这样跟老师说了，心里舒畅多了。我问小南，星期天发生的这件事情你爸妈知道吗？他说爸妈都不知道，能否我与他爸妈联系一下？或跟他爸爸沟通一下？小南想了想，说好的，并告诉了他父亲的手机号码。小南临走时，我也把我的手机号码告诉了小南，有什么事可以随时给我打电话。
第二次咨询： 联系家长 沟通理解
等小南走出咨询室去上课后，我马上给小南的爸爸打电话。告诉他我是小南的心理辅导老师。我把小南星期日发生的事简单跟他说了一下，希望他能来学校一趟。他说在城东办事马上会赶过来。大约一小时后，小南的爸爸来到了辅导室。我跟他讲了星期天小南想自杀的事，小男的爸爸非常疑惑地说：这小子怎么会想到做这种傻事？他低头沉思了一会儿说，我是有一段时间没理他了，上次在校赌博，把我气得，书不好好读，成绩越来越差，还学会了赌博。当时班主任把我叫到学校，听了之后，非常恼火，当场就打了他两耳光。之后我就一个多月没理他。我这么起早摸黑的干还不是为了这个儿子，希望给他创造好一点的生活环境，没想到他这么不要好，这个儿子太令我失望了。听了小南爸爸的述说后，我觉得他也不容易。之后我与他沟通：你只有这么一个儿子，万一他想不通，出了意外，你这个做父亲的不是后悔莫及吗？小南毕竟还是个孩子，他是做错了事，但做父亲也不能一个多月都不理他呀，他内心很苦，小南说你把他空气，既然这样，他想死了算了，这样你们也不用为这个不争气的儿子烦恼了。小南爸爸听了之后，说自己真的没想那么多，不理他，只是想教训他一下。小南爸说他老家在河南某个农村，十年前来杭州打工的时候，生活非常艰难，连个住的地方都没有，经常住工棚。孩子就放老家了，有父母管着。他现在杭州做建筑包工头，前两年在杭州也买了个房，总算也有个屋了。为了想让他接受更好的教育，快读初一时，我就把他接到了杭州，希望他能好好学，考上好的学校，将来有出息。可现在，他不仅不好好学，还学会了赌博，越想越生气。我就这么一个儿子，总希望他好。我很能理解小南爸爸的心情。像他们这样来杭打工确实不容易。我跟小南爸爸说，小南长时间没跟你们生活在一起，心理上可能与你们有些疏远，他又处于青春期，逆反心理强，如果家长只是一味的训斥或打骂，效果可能适得其反。我与小南的爸爸一起分析了小南目前的情况，并谈了我的几点想法和建议。希望小南父母平时多与儿子交流沟通，了解孩子的内心世界，多给孩子以鼓励，而不是一味地训斥打骂。同时建议这段时间多关注孩子的情绪变化，孩子有自杀的念头和举动，尽量减少独处，注意他的安全。小南爸爸表示赞同，说他教育孩子的方法确实有点简单粗暴，回去后会跟小南好好地谈一谈，并表示要与我经常保持联系。
第二天上午，我找班主任了解小南的情况，班主任告知小南初一的时候成绩还可以，班级中等水平。从初二上学期开始小南上课喜欢讲话，开小差，作业也不认真，成绩直线下降。并谈到了打扑克赌博的事情，班主任说这件事后，小南上课老走神，作业经常不做，有点破罐子破摔。本来与同学相处还融洽，近段时间情绪低落，不太愿意搭理人。我把星期日小南想自杀的事与班主任进行了沟通，建议班主任多关心、鼓励他，多关注他的情绪变化和安全。
第三次咨询： 峰回路转 展现生机
过了一周，周三的晚上我突然接到了小南妈妈的电话，说小南跟她闹翻了，因为她翻了小南的抽屉，看了小南的信件，被小南发现了，当场就跟她吵起来了。小南妈妈说小南要找我评理，所以就给我打电话，问我她该怎么办。作为母亲想多了解儿子的情况，我能理解，但她不经小南的允许，偷看他的信件是不对的，小孩子都会生气的，最好放下大人的架子，主动真诚地与他沟通，并表现出自己的诚意。我当时也叫小南接了电话，跟他说了妈妈太想知道你心里在想什么了，带着好奇看了你的信，她这种做法是不对，但妈妈也没有任何的恶意呀。并跟他约定明天中午我们好好聊一聊。
第二天中午，小南如约来到咨询室，脸上的表情告诉我心里还不高兴。坐定之后就开始抱怨：昨天放学回到家，我发现我的抽屉被人撬了，信件也乱了，当时我想只有妈妈在家，我当时就问她，她承认翻过，当时我就跟她吵起来。她说我没把心思放在学习上，成绩直线下降，是否跟写这些信的女孩子有关。我说妈妈无中生有，无理取闹。那你愿意跟老师说说关于这个女孩子的事吗？他跟我讲了有关她的事：她是小南小学时候的同学，同一个村子的，又是同桌。在小学读书时，他们经常一起上学，一起回家，两个人是很好的小伙伴。六年级读完，爸爸就把我带到了杭州，她的爸爸妈妈也在外地打工，她跟奶奶生活在一起。走的时候我们说好要写信联络的，所以到现在我们仍然通信，告诉彼此的生活学习的情况，说说自己的高兴事、烦恼事和新鲜事。没有我妈说的那样严重，以为我跟那个女孩子早恋了，没有的事，胡乱联系。他举起右手，说对天发誓，我跟那个女孩子是纯真的友谊，老师请你相信我。我看着他那股认真劲，不禁笑了起来，说老师相信你所说的一切，老师相信你。不过对你妈翻过你的信件的事，你也不要耿耿于怀，你成绩下降，她着急，你妈太想了解你的所思所想了。如果有机会的话，你也可以敞开心扉与你妈妈好好聊聊，那你妈也不会东想西想了。小南点点头表示赞同。他说，小时候跟爷爷奶奶生活在一起，七年级时，爸妈才把我接到了杭州，来了之后有些不习惯，他们对我很严厉，我一旦犯了错，必招来训斥和打骂。我跟小南说，父母当时没把你带到杭州，因为他们也居无定所，不想让你跟着受苦。这几年，经过打拼，你父母在杭州买了房，条件也好一点了，他们把你接到杭州，希望你能接受更好的教育，将来有出息。所以你一旦犯了错，成绩下降，他们就着急，他们采取了一些过激的方法，伤了你的心。不过他们是因为太爱你，才会这样的。你爸爸跟我聊起过这些，你可能对爸妈有些误会。小南说，爸妈从来没跟我讲起过这些，我始终认为他们讨厌我，一点也不喜欢我。通过沟通，小南心中的不满和怨恨渐渐地消失了。
第四次咨询： 拨云见日 解开心结
过了两周，星期一中午小南又主动地来到心理辅导室。看上去人精神不错。我给他端了一杯水，他说了声谢谢。他说我找他爸谈了之后，他爸的态度明显改观，吃晚饭的时候，跟小南有说有笑的，感觉很温馨。小南说爸妈为了这个家，为了我，每天早出晚归，非常辛苦。小南说，现在我也想好好学，可我基础太差了，特别是英语有些听不懂了。他说凭他现在的成绩考上优高，那是天方夜谭，根本不可能。我跟小南讲，你人聪明，还有一年多时间，只要你好好学，考上优高也不是没有可能，关键要看你自己。如果你努力过了，拼搏过了，没考上也没关系。我想你爸妈也不会怪你。再说了，成才的路有千万条，并不是只有重高优高一条出路，可以读职高，也可以读技校，只要自己勤奋努力，一样可以成材。我还跟他讲了本校学生中虽然成绩差也照样成材的故事。我们还一起探讨了英语学习的方法及近期改进的办法。我建议他在每天的学习中，把所学的单词和要点归纳出来记在小本子上。晚上睡觉之前，用10多分钟把小本子上的内容在脑子里像放电影一样过一遍，然后作自我暗示：“我今天的任务完成得很好，我将睡得特别香……”，一个中午四十多分钟时间很快过去了，小南开开心心去上课了。
过了两周，学校宣布要春游，我特意跟小南的爸爸打了个电话，告诉他这段时间，小南进步明显，上课认真听讲，作业也能认真完成了。后天小南要去春游了，建议他们给小南买点喜欢吃的东西。第三天春游时，小南很高兴地跑到我身边，拿好吃的给我，并很得意地告诉我这些都是他爸妈给他买的，一脸的高兴。我顺势就说，看来你爸妈还是挺关心你的，给你买这么多好吃的。小南说虽然有时爸爸脾气不好，妈妈有时很烦，但他们总是把好吃的留给我，他们还是挺喜欢我的，我以前有点错怪他们了。我真为他的转变高兴。

咨询效果评估
小南自我评估：一个多月后的中午，小南很高兴地来到了心理辅导室。他说现在与父母相处得很融洽。他与父母之间的沟通也多了，父母也挺关心他。上个星期日，爸妈带他去了上海科技馆玩，他玩得很开心。还说了自己的学习情况，上课认真听了，作业也能按时完成，特别英语有了明显进步。
老师和父母的评估：班主任和任课老师都反映小南的学习积极性高了，与老师同学关系融洽。小南的妈妈打电话给我，说小南变了，对父母的态度变好了，能体谅到父母的辛苦。
心理咨询师的评估：咨询的近期目标已经实现，求助者已摆脱了焦虑、抑郁情绪，改善了父母的关系，学习积极性有了较大提高。从最终目标看，求助者对自己的认知行为模式有一定认识，并逐步改变了自身的错误认知，消除了负性情绪的影响，促进其心理健康发展。

尾声：一年多以后，小南顺利考进了杭州某职高；两年后，他在浙江省的职高学生技能比武中名列前茅，被选派去英国留学。

思考：
1、本案例中的小南同学，因赌博被学校处分，被父亲打骂，在伤心、绝望、愤怒、痛苦之余，一念之差走上自杀之路。这是本案例中小南自杀的直接诱因。但从另一方面看，小南心理症结的背后潜伏着“亲子关系问题”。长期的亲子分离，导致亲子沟通和交流的缺乏，严重影响亲子关系。
2、自杀倾向者的心理特征常常具有两重性。在“唯求一死”的背后往往存在着强烈的“希望被救助”的愿望。因此，心理的援助和对自杀的预防，是学校心理健康教育工作中一项重要任务。学生心理问题重在早发现、早干预，而最早能发现孩子异常心理的应该是家长和班主任，但并不是每一个家长和班主任都能把孩子的种种异相及时反映上来，所以往往导致预防和救助的滞后。