髌韧带损伤专题知识专家讲座.pptx

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,髌韧带损伤,髌韧带损伤专题知识专家讲座,第1页,概述,髌韧带损伤在临床很多见，来就诊者多为慢性。急性轻伤，都被患者忽略而不就诊。因为急性轻伤，症状都不严重，重伤者髌韧带也不会离断，只有从胫骨结节处撕脱。这是因为髌韧带肥厚坚韧缘故。大量就诊者还是慢性损伤。此病普通常规疗法收效甚微，或极易重复。,髌韧带损伤专题知识专家讲座,第2页,局部解剖,髌韧带是伸膝装置一部分，位于膝关节囊前面皮下。伸膝装置由股四头肌、髌骨、髌韧带组成。髌韧带是股四头肌腱延续。股四头肌在股骨前面形成三层：其中，股直肌纤维在浅层，其纤维止于髌骨上极，有一部分纤维止于髌骨表面，或越过髌骨而延续为髌腱，即直接延续到胫骨粗隆。股内、外侧肌纤维在中层交叉并与髌周围筋膜牢靠结合，止于髌骨内、外侧缘及上极。股中肌腱纤维在深层，位于关节囊之外。这些延续下来股四头肌腱纤维，从髌骨上缘至髌骨下缘逐步收缩为髌韧带。所以，髌韧带上端附着于髌骨下缘及其后方粗面，远端止于胫骨粗隆。此韧带、厚而坚韧，上宽约30mm，下宽约25mm，总长约6070mm，是全身最强大韧带之一。,髌韧带损伤专题知识专家讲座,第3页,髌韧带损伤专题知识专家讲座,第4页,局部解剖,在髌韧带前面还有47层疏松结缔组织，组成髌韧带腱围结构，有利于髌韧带滑动运动。髌韧带后面是髌下脂肪垫，也有利于髌韧囊活动。髌韧带作用是把股四头肌收缩力传达给胫骨，使膝关节伸直。,髌韧带血液供给比较丰富，其内、外两侧及上、下两端都有血管直接进入腱内，腱深面还有来自脂肪垫血管。这些血管组成了髌腱周围血管丛，营养着髌韧带、腱围结构和髌前部各组织。,髌骨下极两侧还有由股内、外侧肌延续下来伸膝腱膜形成髌骨内、外侧斜束，从髌骨两侧向下内、外走行，其纤维方向与股外、内侧肌肌纤维走行方向完全一致，而且起到相同伸膝作用。故在伸膝装置损伤中常同时受损。,髌韧带损伤专题知识专家讲座,第5页,局部解剖,髌韧带浅面和深面都有滑液囊，称髌下滑液囊。其中有：,胫骨粗隆皮下囊、髌腱下滑囊、胫骨粗隆腱下囊，以上各滑液囊都有降低摩擦功效；而在过分摩擦情况下又易发生滑囊炎。在髌韧带损伤时，髌韧带腱围结构（当然包含滑液囊）首当其冲地会受到损伤，当治疗时也应考虑在内。,髌韧带损伤专题知识专家讲座,第6页,病因病理,在突然猛力伸腿、急剧收缩股四头肌时，多轻易拉伤髌韧带，或受到外力强制屈曲膝关节，也轻易拉伤髌韧带，但髌韧带肥厚而坚韧，普通不易拉断。拉伤后在胫骨粗隆附着点有部分纤维撕脱或撕裂，而致慢性少许出血，病程日久，机化结疤，局部血运和新陈代谢受阻，引发顽固性慢性疼痛。,髌韧带损伤专题知识专家讲座,第7页,临床症状,伸膝力量减弱 轻者无显著疼痛，但伸膝无力，而伸膝动作依然存在。,疼痛 轻者，胫骨粗隆髌韧带附着点（或髌尖）、胫骨粗隆处有疼痛；重者，呈跳痛状，跑步、行路均疼痛；上、下楼痛，能上楼，但下楼时症状最显著，轻者下楼不便，重者疼痛严重；半蹲位时疼痛加重，且常有打软腿现象。,髌韧带起、止点处有压痛 膝关节不易伸直，走路可有跛行。,股四头肌收缩，引发疼痛。,股四头肌可有肌萎缩。,髌腱变粗，有时可触到髌尖加长，且有压痛。,髌韧带损伤专题知识专家讲座,第8页,诊疗关键点,有外伤史。,髌韧带附着点，胫骨粗隆处有疼痛和压痛。,股四头肌收缩，引发疼痛。,髌韧带损伤专题知识专家讲座,第9页,治疗,体位：,患者取仰卧位，屈膝7080，让足平稳放于治疗床上。,定点：,髌韧带附着点处压痛点：,髌韧带止点 胫骨结节上端处定1点。,髌韧带起点 髌骨下极正中定1点。,髌韧带下极两侧 各定1点，处理髌韧带上端两侧斜束病变。,髌韧带中线两侧 各定1点，当髌韧带肥厚尤其显著时可设此点。,髌韧带损伤专题知识专家讲座,第10页,治疗,针刀操作：,在髌韧带止点胫骨结节处施术 刀口线与髌韧带纵轴平行，刀体和髌韧带皮面垂直，深度直达骨面，先纵行疏通，再横行剥离，如有硬结则纵行切开。,在髌韧带起点髌骨下极处施术 刀口线与髌韧带纵轴平行，刀体与髌下极切线位垂直，即与下端皮面呈60角刺入，直达髌骨下极，行纵行疏通、横行剥离，再将刀锋调至髌尖下端，透过髌韧带，有落空感后马上停顿进刀，在髌韧带深面行纵行疏通、横行剥离，有松动感后出刀。如有硬结纵行切开即可。,髌韧带损伤专题知识专家讲座,第11页,治疗,在髌骨下极髌韧带两侧点施术 刀口线与髌韧带纤维走向平行，刀体与髌下极切线位垂直刺入，直达髌骨下极骨面，行纵行疏通，横行剥离，再将刀锋调至髌骨下端边缘，穿过斜束支持带，有落空感后停顿进刀，行纵行疏通、横行剥离。如觉组织硬韧，可纵行切开两刀，有松动感即可出刀；,在髌韧带正中段两侧点施术 刀口线要绝对正行于髌韧带纤维，即与肢体纵轴平行，刀体与皮面垂直剌入皮肤，穿过皮下组织和髌韧带，有落空感即停顿进刀，并在此层面做纵行疏通、横行剥离12次，有松动感后出刀。,髌韧带损伤专题知识专家讲座,第12页,治疗,按病变程度可选择多个点，针刀运行方法均相同。也可在髌韧带深面与腱围结构之间行通透剥离。,髌韧带损伤专题知识专家讲座,第13页,治疗,术后手法操作,病人仰卧治疗床上，医生一手握病人踝上，另一前臂垫于腘窝，屈膝屈髋达最大程度，重复23次即可,髌韧带损伤专题知识专家讲座,第14页,