促愈活血方辅助急诊外侧入路手术治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者的效果分析.pdf

SYSTEMS MEDICINE 系统医学系统医学 2023 年 8 月第 8 卷第 15 期 论著 促愈活血方辅助急诊外侧入路手术治疗Sanders、型跟骨骨折患者的效果分析燕亮，李建德，李昌曹县人民医院骨科，山东菏泽 274400摘要 目的 探讨促愈活血方辅助急诊外侧入路手术治疗Sanders、型跟骨骨折患者的效果。方法 选取曹县人民医院2020年2月2023年2月收治的Sanders、型跟骨骨折患者70例为研究对象，按照随机数表法将其分为两组，各35例。两组均行急诊外侧入路手术治疗。参照组辅助应用常规西医治疗，研究组在参照组基础上以促愈活血方进行辅助干预。对比两组血清相关指标、疼痛与肿胀积分、术后相关指标与并发症发生率。结果 研究组治疗后转化生长因子-、骨形成蛋白-2、血管内皮细胞生长因子水平高于参照组，缺氧诱导因子水平低于参照组，差异有统计学意义（P0.05）。研究组治疗后疼痛、肿胀评分较参照组低，差异有统计学意义（P0.05）。研究组外侧皮肤皱褶试验阳性出现时间、术后切口干燥用时、切口愈合所需时长等指标均优于参照组，差异有统计学意义（P0.05）。研究组不良反应发生率为2.85%，低于参照组的22.85%，差异有统计学意义（2=4.590，P=0.032）。结论 促愈活血方辅助急诊外侧入路手术治疗Sanders、型跟骨骨折患者具有显著的效果，有助于改善其足部功能，并且能够降低相关并发症的发生率。关键词 中医疗法；促愈活血方；急诊外侧入路手术；Sanders、型跟骨骨折中图分类号 R59 文献标识码 A 文章编号 2096-1782（2023）08(a)-0033-05Effect of Cuyu Huoxue Prescription Assisted Emergency Lateral Approach in the Treatment of Patients with Sanders and Calcaneal FractureYAN Liang,LI Jiande,LI ChangDepartment of Orthopedics,Caoxian Peoples Hospital,Heze,Shandong Province,274400 ChinaAbstract Objective To investigate the effect of Cuyu Huoxue prescription assisted emergency lateral approach in the treatment of patients with Sanders and calcaneal fracture.Methods 70 patients with Sanders II and III calcaneal fractures admitted to Cao County Peoples Hospital from February 2020 to February 2023 were selected as the research subjects,and they were divided into two groups using a random number table method.Both groups underwent emergency lateral approach surgery.in the control group were treated with conventional Western medicine as an auxiliary treatment,while control in the study group received auxiliary intervention with promoting healing and promoting blood circulation formula on the basis of the reference group.Compared the serum related indicators,pain and swelling scores,postoperative related indicators,and incidence of complications between the two groups.Results After treatment in the research group,transforming growth factor-、bone morphogenetic protein-2 and vascular endothelial growth factor in the study group were higher than those in the control group,as well as hypoxia inducible factors was lower than the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).The pain and swelling scores of the study group after treatment were lower than those of the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).The study group showed better results than the control group in terms of positive appearance time of lateral skin fold test,postoperative incision drying time,and incision healing time,the difference was statistically significant(P0.05），具有可比性。本研究经由医院医学伦理委员会审核、批准。1.2 纳入与排除标准纳入标准：影像学检查确诊为跟骨骨折，Sanders分型为、型6患者；闭合性骨折患者；所有患者均签署研究有关的 知情同意书。排除标准：伴有神经损伤者；陈旧性骨折、病理性骨折者；严重软组织创伤者；脏器功能严重障碍者；血液系统疾病者；免疫系统疾病者。1.3 方法所有患者均接受急诊外侧入路手术干预，实际操作期间，结合其骨折病变情况，选择合适的手术方案，如普通接骨钢板、锁定钢板内固定等，也可采取同种异体骨方案等进行治疗。患者手术体位为仰卧位，避免患足内旋。确保骨折部位充分暴露，在外侧作横弧形切口，在足背、足底相交的0.51.0 cm 处切开，确保切口达到跟骨的骨膜部位。切口长度为 810 cm。向上剥离跟腓韧带、外侧韧带等，再将关节囊切开。向下剥离皮瓣，需要达到跟骨结节位置。撬拔复位塌陷的关节面。对跟骨结节进行牵拉处理。打入克氏针，或将同种异体骨植入等。对跟腓韧带、外侧关节囊等进行修补。缝合切口。参照组：常规西医辅助治疗。患者术后 13 d，常规应用抗生素进行抗感染干预，以静脉滴注形式给药。应用甘露醇（国药准字 H36021426；规格：250 mL 50 g），行静脉滴注，200 mL/次左右，持续用药 5 d。自患者入院开始，对患处进行间断性的冰敷，直至骨折后 24 h。后续行康复锻炼，干预时间为4周。研究组：以参照组的方案为基础，联合应用促愈活血方。基本组方：生地黄 20 g，赤芍、栀子、桃仁、红花各为15 g，荆芥、川芎、牛膝、桔梗、延胡索、丹参各为10 g，甘草8 g。上述药物均由院内中药房统一煎制，以 2 000 mL 清水煎煮，留汁 200 mL/剂，分为早、晚两次温服，持续用药4周。1.4 观察指标两组血清相关指标（转化生长因子-、骨形34系统医学 2023 年 8 月第 8 卷第 15 期 论著 SYSTEMS MEDICINE 系统医学成蛋白-2、缺氧诱导因子、血管内皮细胞生长因子）。采集患者治疗前、治疗 4 周空腹静脉血 5 mL左右，以免疫比浊法进行检验。比较各组的疼痛与肿胀积分。肿胀评分：测量患者治疗前、治疗 4周后的患肢、健肢踝-跟-踝的周径差，以010分进行计分，差值3 cm；为 810 分；差值为 23 cm；为57分；差值为12 cm；为34分；差值为01 cm；为 02分。分值高，提示肿胀程度严重。应用视觉模拟评分法测定患者的疼痛程度，010分，分数值高，表示痛感明显。两组术后相关指标对比。对各组外侧皮肤皱褶试验阳性出现时间进行记录，统计两组的术后切口干燥用时、切口愈合所需时长等。两组并发症发生率对比。统计发生表皮坏死、感染、愈合延迟患者的例数。1.5 统计方法经由SPSS 28.0软件对研究数据进行检验，计量资料符合正态分布，以（x s）表达，治疗前后组间的血清相关指标、疼痛与肿胀积分与术后相关指标结果对比以t检验；计数资料采取例数（n）和率（%）描述，组间并发症发生率结果对比以校正 2检验，P0.05）；研究组治疗后转化生长因子-、骨形成蛋白-2、血管内皮细胞生长因子水平高于参照组，缺氧诱导因子 水平低于参照组，差异有统计学意义（P0.05）；研究组治疗后疼痛、肿胀评分 较 参 照 组 低，差 异 有 统 计 学 意 义（P0.05）。见表2。2.3 两组患者术后相关指标对比研究组外侧皮肤皱褶试验阳性出现时间、术后切口干燥用时、切口愈合所需时长等指标均优于参照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表3。2.4 两组患者并发症发生率对比治疗过程中，研究组表皮坏死、感染、愈合延迟发生例数各为1、0、0例，共发生1例，参照组表皮坏死2、皮疹3、感染3例，共发生8例，研究组不良反应发生率为2.85%，低于参照组的22.85%，差异有统计学意义（2=4.590，P=0.032）。3 讨论跟骨骨折属于临床多见骨折类型之一，据统计显示，在全身骨折中，此类型骨折的占比有 2%3%，且好发于青壮年人群中7。其中高处坠落属于造成该病发生的主要因素。从疾病分型角度来看，超过4/5为Sanders、型骨折。就足跟部而言，在机体活动中需要承受较大的压力，并且附近的皮下软组织覆盖较少，进而造成跟骨骨折术后的肿胀、疼痛感显著。此外，在手术操作的影响下，相关并发症、医源性损伤等，均会对局部的血供造成不良影响，进而导致术后切口、骨折愈合障碍。为加快患者的康复进程，提高其康复效果，还应采取合适的辅助治疗方案。近些年，中医药在骨折术后的治疗中应用广表2两组患者治疗前后疼痛与肿胀积分对比(x s)，分组别研究组（n=35）参照组（n=35）t值P值疼痛评分治疗前5.481.025.501.450.0670.947治疗后1.630.282.440.3111.4720.001肿胀评分治疗前4.841.214.831.180.0350.972治疗后1.550.431.910.224.4090.001表3两组患者术后相关指标对比(x s)，d组别研究组（n=35）参照组（n=35）t值P值外侧皮肤皱褶试验阳性出现时间3.190.724.551.106.1200.001术后切口干燥用时3.820.855.341.425.4340.001切口愈合所需时长13.044.0115.194.222.1850.032表1两组患者治疗前后血清相关指标对比(x s)组别研究组（n=35）参照组（n=35）t值P值转化生长因子-（g/L）治疗前124.8512.48124.8212.200.0100.992治疗后209.8530.54174.2329.574.9570.001骨形成蛋白-2（mg/L）治疗前24.504.5824.484.400.0190.985治疗后41.015.0834.723.066.2750.001缺氧诱导因子（ng/mL）治疗前84.945.2285.015.180.0560.955治疗后53.195.7261.945.406.5810.001血管内皮细胞生长因子（ng/L）治疗前60.716.4861.016.550.1930.848治疗后72.916.3066.224.485.1200.00135系统医学 2023 年 8 月第 8 卷第 15 期 论著 系统医学 SYSTEMS MEDICINE泛，且证实能够促进骨折愈合，提高肢体活动能力8。跟骨骨折在中医中没有确定的命名，被认为属于一种跌打损伤类病症。基于骨折自身因素、手术操作的干扰，机体经络血脉损伤，进而导致气血瘀滞，随着时间的延长，会有肿胀的发生。而恶血积聚长时间无法去除的情况下，还会造成气血凝结，最终导致骨折术后的康复进程受到影响。在跟骨骨折术后治疗中，中医强调祛瘀活血、行气止痛。促愈活血方中的红花、红花具有活血散瘀价值，共为君药9。赤芍行气、生地滋阴、栀子解毒，三者同为臣药。方中川芎化瘀，牛膝通经，桔梗行气、延胡索止痛。丹参具有活血、通络的价值，而荆芥则能够引药及表，上述药物共为佐使药物。甘草具有调和诸药的价值。根据现代药理学的研究，提示红花内的羟基红花黄色素等在减少炎症因子渗出方面优势明显，从而减轻患者等疼痛感10-13。本研究发现，研究组治疗后转化生长因子-、骨形成蛋白-2、与血管内皮细胞生长因子水平较参照 组 高，缺 氧 诱 导 因 子 水 平 较 参 照 组 低（P0.01）。这说明，Sanders、型跟骨骨折患者经由急诊外侧入路手术治疗后，辅助应用促愈活血方，能够对缺氧诱导因子进行抑制，并且能够促进转化生长因子-、骨形成蛋白-2等指标的表达，从而促进骨骼愈合。本研究中，研究组外侧皮肤皱褶试验阳性出现时间、术后切口干燥用时、切口愈合所需时长较对照组更优（P0.05）。可见，促愈活血方辅助急诊外侧入路手术方案的应用，能够缩短患者术后切口干燥的时间，并且有助于加快患者切口愈合的速度。这是因为促愈活血方在行气活血、消肿止痛的同时，还可达到补肾强骨的目的，进而调畅脏腑，促使全身的气血畅通，最终减少患者切口愈合的时间14。本研究中，研究组治疗后疼痛评分、肿胀评分较参照组低（P0.001）。由此可见，促愈活血方对减轻跟骨骨折患者的疼痛感、肿胀感作用显著，这主要与方剂中活血化瘀药物的应用有关，根据通则不痛的原理，气血疏通后，患者局部的疼痛感减轻，并且肿胀程度也会得到缓解。从并发症角度来看，研究组不良反应发生率为2.85%，比参照组的 22.85%低（P0.05）。这与林燕云15研究后并发症发生率为 20.00%相似。这提示，促愈活血方能够加快患者术后的健康速度，减少患者恢复的时间，进而降低相关并发症发生的风险。综上所述，促愈活血方辅助治疗急诊外侧入路手术治疗Sanders、型跟骨骨折，利于加快患者骨折愈合的时间，减少并发症的发生率。同时，该种治疗方案能够减轻患者的疼痛感、患肢肿胀感，值得在临床应用。参考文献1 赵栋,杨生民,王振,等.损伤控制理论指导下踝关节前外侧入路内固定治疗开放性胫骨远端骨折J.中国骨与关节损伤杂志,2022,37(12):1317-1319.2 平佃辉,徐飞,梅勰,等.温阳活血通脉方联合温通消肿外敷方治疗四肢闭合性骨折临床研究J.新中医,2022,54(23):112-116.3 江一帆,林德健,黄声群,等.切开复位内固定治疗基础上加用壮骨活血方对桡骨远端骨折患者治疗影响研究J.中外医疗,2022,41(31):105-108,113.4 朱希伟,赵焰,李江,等.益气补肾活血方联合穴位按摩促进髋部骨折术后患者康复临床疗效分析J.长春中医药大学学报,2022,38(10):1134-1138.5 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