从阴精亏损论治老年病.pdf

陕 西 中 医 药 大 学 学 报 年 月第 卷第 期 .引用:张明锐王婧琳.从阴精亏损论治老年病.陕西中医药大学学报():.从阴精亏损论治老年病张明锐 王婧琳(.内蒙古医科大学内蒙古 呼和浩特.中国中医科学院中医药信息研究所北京)摘 要:基于中医对阴精理论的认识结合临床经验从阴精亏损探讨老年病之病因病机、辨证纲要和治法方药总体立足脾肾兼顾他脏以沉潜滋阴法、苦甘化阴法、补土生金法、金复生水法、阳中求阴法创拟“五中补元汤”加减治疗阴精不足诸症 此外明确病因病机后可触类旁通不仅仅局限于老年病的防治临床凡遇到九窍干涩、记忆力减退、夜间口干口渴、膝关节疼痛、身体诸般疼痛等症状在四诊合参、准确辨证的基础上从填补阴精入手皆可取效关键词:阴精阴精亏损五中补元汤老年病五行中图分类号:文献标识码:文章编号:():./.作为生命活动物质基础的阴精其临床病变实际上多表现为不足 素问阴阳应象大论云:“年四十而阴气自半也起居衰矣”老年患者形气渐衰防御力低下以虚劳症者居多且患病因素复杂、病机多变若以大剂温热、燥烈药物专注扶阳往往更耗阴精临证中凡病先伤及阳气必累及阴精同样阴精亏耗也可致阳气亏虚日渐虚劳因此补益阴精是治疗虚损性疾病的基础不以阴精充足为前提条件的“平衡”都属于具有病理趋势的状态若老年患者脏腑虚损属阳虚气弱者扶阳益气便可收效但对于有基础性或慢性病的老年患者其久病阴精素亏尤其在治疗后期病机多变难以把握若气阳得复后继以扶阳则必劫阴此时从阴精不足论治往往有较好的疗效 基于此总体着眼于阴精亏损立足脾肾创拟“五中补元汤”加减疗效显著 理论溯源据文献记载阴精、阳精最初指自然界事物或气象特点是对水、火概念的抽象表达 阴精在天为月如北齐颜之推云:“日为阳精月为阴精”其在地为水如神农本草经疏云:“水为阴精火为阳气”此外又有明代李中梓以白露性降喻指阴精“白露不下阴精不降也”中医认为生命与自然统为一整体因此阴精理论同样体现在养生防病中 经云:阴精所奉其人寿阳精所降其人夭 历代医家皆重视阴精不足理论在养生防病中的作用 金元时期朱丹溪“阳有余阴不足论”阐发了阴精难成易亏之理李东垣认为病由脾胃而生“阴精所奉谓脾胃既和”明代张景岳在主张补益元阳的同时亦强调真阴不足脏腑生理功能实质上统一于阴精崇高之处阴精所奉阳气坚固薛铠则定义阴精为五谷之精“阴精者乃五谷之精上荣心肺以降肾肝故曰其人寿”清代时张志聪认为阴精为在地之精属于自然之精叶天士则以“内经独言阴虚则无气无气则死矣则知内经仍重阴精也”告诫医者“若但补元气不分明白失之多矣”以此阐明人生于阳而根与阴根本衰则人必病的道理他认为“根本者”即指真阴、阴精 由此可知古代医家主要从人体自身和自然地域两方面探讨阴精对于寿夭的影响观后世医家对阴精的认识亦不外于此阴精理论在防治疾病中具有重要意义因此广义上的阴精包括自然之精和人体之精自然之精体现为日月精华、四时之气、饮食药物由自然到人体的累积人体之精则表现为生殖之精、气血津液由内趋外支持生命的精微物质又素问六微旨大论 云:“君火之下阴精承之”内经博议解释因阴精乃生气之华故君 年 月第 卷第 期陕 西 中 医 药 大 学 学 报.火所承不曰水气而独云阴精 喻昌在论治消渴病时亦表明尤其要重视阴精亏损的病变“阴精有余足以上承心火则其人寿 阴精不足心火直下肾中阳精所降其人夭矣”病因病机.先天禀赋不足饮食劳倦伤中阴精亏损性疾病总属虚劳病的范畴虚劳是多种慢性衰弱性证候的总称阴精不足是其病因之一 阴精亏损性疾病常见先天禀赋不足及生理性衰减出现先天精血不足或阴精生理性亏损 医学指要 指出人有先天禀赋偏阴偏阳之不同故治法宜随之变通“假于性偏阴虚虽当隆冬阴精亏损水既不足 不 能 制 火 阳 无 所 依 外 泄 为 热 或 反 汗出”同时内伤集要在论述内伤失血治法时特别考虑到年老精亏尤应重视补益阴精因此另加白术熟地淮山药麦冬五味子以补精此外饮食劳倦多致脾胃损伤气血生化乏源生火助火耗伤阴精 黄帝素问直解指出阳气根于阴精烦劳则伤精神气内乱“阳气外张阴精内绝阴不交阳”目中精气不注则目盲耳中精气不充则耳聋 其中以“年四十而阴精之气自失其半也”说明老年人阴精渐亏更易劳倦内伤.五志起居失宜肝肾阴血过耗 五志过极化火伤阴日久致阴精亏损后天起居失宜亦多致肝肾阴血消耗 续名医类案中记有医家马元仪治疗温病医案一则其以“五志过极阴气素亏邪复乘之重伤其阴而火热愈甚”分析疾病本自五志过极化火伤阴治以养阴法则水充既安三剂痊愈 症因脉治以过度房劳后出现衄血说明起居失宜致阴血耗伤“阴精不足水中火发”而血随火涌 张介宾又言:“醉后行房血盛而热因而纵肆则阴精尽泄”同时认为冬日按跷、冒寒、妄劳亦会扰动筋骨泄越精气阴精自固方无鼽衄等疾患此外外感失养等亦可使肺金受损肺气失宣难生肾水而成阴精亏损诸症 医方集解指出:“肺金受伤则肾水之源绝”故金不生水火炎水干可致咽痛、喘嗽等阴精亏损诸症 辨证立法.临床表现据多年来临证经验笔者总结出阴精亏损性疾病在临床表现上具有以下共性:夜间口干口渴常寅时加重(凌晨三点到五点)形体瘦削下颌尖窄(下颌应下焦尖窄为肝肾精血不足之象)面部少泽皮肤粗糙或干燥脱屑尤以近四肢末端处明显发质枯黄发量稀疏舌面有横纹或纵纹或舌红少苔、乏津脉细数或沉细左尺无力 常见有九窍干涩、记忆力减退、膝关节疼痛、身体诸般疼痛、骨质疏松、骨脆易折女子经少或经闭男子遗精早泄年老身高回缩肢体拘挛、筋急爪枯、手足蠕动、睡梦中抽动、头摇手颤形体消瘦、干咳日久、声音嘶哑、五心烦热、盗汗、颧红、莫名烦躁、焦虑不安、神不守舍不安腿综合症小儿抽动等等病症.治疗总则 通过分析阴精亏损性疾病的病因病机可知阴精亏损与五脏功能密切相关因此治疗总以填补阴精协调五脏阴阳平衡为主立足先后天之本兼顾调理肝、肺、心、胃等脏腑 临证中由于老年人脏腑功能逐渐衰退阴精渐亏从阴精不足论治往往疗效显著 但也不仅仅局限于老年病的防治明确此类疾病的病因病机后可触类旁通临床凡遇到以下常见病症在准确辨证的基础上从填补阴精入手皆可取效.立足脾肾之本滋养五脏真阴从五脏整体出发立足先后天之本填补阴精 脾胃为后天之本气血生化之源肾为先天之本寓元阴元阳滋养五脏故肾中真阴不足者五脏皆失于濡养由此可见阴精为生命的本元立足脾肾治疗具有重要意义 医宗必读云:“夫人之虚不属于气即属于血五脏六腑莫能外焉 而独举脾、肾者水为万物之源土为万物之母二脏安和一身皆治百疾不生”此外不居集讲述了虚劳病诸药不效实质上责之胃中真阴不足:“人之一身以胃气为主胃气旺则五脏受荫水精四布机运流通饮食渐增津液渐旺以致充血生精而复其真阴之不足”清代名医何炫何氏虚劳心传认为治有三大关键一曰补肾水:“凡人自少至老所生疾病大半由于真阴不足所以补阴之药人生一日不可缺”二曰培脾土:“脾胃为后天之本 经云:“安谷则昌 盖饮食多自能化精生血 虽有邪热药得治之久则火自降而阴自复”三曰调慎摄 因此重视补益脾肾则先后天之本不败.兼顾其他脏腑协调五行联系从五脏整陕 西 中 医 药 大 学 学 报 年 月第 卷第 期 .体出发兼顾其他脏腑燮理阴阳 肾水与肝木母子相生肝藏血肾藏精精血互为化源故肝血不足与肾精不足常相互累及 肺为水之上源通调水道输布津液五脏阴精不足之时欲自救必首来汲取水之上源 若肺为病邪所侵一则金不能生水二则水之上源不调影响整体水液输布导致阴精亏虚 心为君火君火主动温煦周身卦象为离两阳之中存一真阴然心火最怕伤及真阴若心火过盛或思虑过度而化火扰心皆可出现心火中真阴亏损而致周身阴精亏损.立法处方根据阴精亏损性疾病病因病机、辨证纲要确定治疗大法立足于脾肾兼顾心、肝、肺、胃等脏腑以沉潜滋阴法、苦甘化阴法、补土生金法、金复生水法、阳中求阴法创拟“五中补元汤”加减治疗阴精不足诸症 本方重在培补中土脾胃填补元精真阴兼补五脏之阴故名“五中补元汤”由熟地黄 白芍 麦门冬 酸枣仁 黄精 石斛 珍珠母 生龙骨 旱半夏 砂仁 党参 炙甘草 此 味药物组成方中五脏阴精同补熟地滋肾阴白芍滋肝阴麦门冬养肺阴酸枣仁养心阴黄精补脾阴石斛滋胃阴 珍珠母、生龙骨质重沉潜重潜阴精归于五脏炙甘草一合党参补益中气、健脾养血以补土生金金复生水二合麦冬、石斛苦甘化阴复养五脏更合白芍、酸枣仁酸甘益阴益真阴以养君火 于诸阴药中酌加旱半夏、砂仁二味谨防药物滋腻碍脾之弊半夏味辛可润开腠理致津液以通气砂仁性温气味举升更寓阳中求阴之意口干明显者加芦根 沙参 天花粉 兼有气虚者加黄芪 兼有神志不宁、心烦、寐差者加柏子仁 茯神 百合 兼有易怒、多梦者加柴胡 川楝子 焦栀子 兼有阴虚火旺者加黄柏 知母 兼有肾虚腰酸者酌加山萸肉、川断、狗脊、炒杜仲、怀牛膝高血压头痛剧烈者加川牛膝、地龙引肝气下行若虚阳上浮颧红或面热如潮此乃无根之火上炎阴虚致真阳不能潜藏故而上浮此时可加龟板、牛膝引虚阳下行使阳归根还入肾水湿浊较重者加茯苓、白术汗多者加桑叶浮小麦遗精、梦遗加金樱子、山萸肉 病案举例乔某某男 岁 年 月 日初诊自述 年开始口服抗焦虑药物现觉记忆力大减焦虑不安时发心慌阵汗出患有甲状腺增生性疾病 胃镜病理诊断显示贲门炎、慢性萎缩性胃炎:(贲门)黏膜慢性炎症伴水肿出血(胃窦后壁)慢性萎缩性胃炎局部局域伴低级别上皮内瘤变 刻下症见:面色无华平素恶冷食胃胀而隐痛夜间口干口渴口黏流涎 舌前红而无苔中根厚腻脉弦滑 考虑主要为阴精亏损所致诸症处方以五中补元汤加减:芦根 麦冬 沙参 天花粉 良姜 醋香附 生牡蛎 建曲 炒枣仁 五味子 丁香 旱半夏 炙甘草 太子参 内金 生姜 片 剂每日 剂水煎分 次服 年 月 日二诊:患者自述情绪稳定偶发阵汗、心悸口干口渴减轻胃胀痛较前减轻大半脉弦滑 处方:黄芪 党参 麦冬 沙参 浮小麦 桑叶 五味子 酸枣仁 良姜 太子参 醋香附 菖蒲 建曲 益智仁 丁香 炙甘草 生牡蛎 剂每日 剂水煎分 次服 年 月 日三诊:抗焦虑药物已半停情绪稳定心悸止流涎止稍有口干偶发阵汗胃纳尚可胃胀痛几无 苔中根厚腻 脉气和缓处方:黄芪 党参 麦冬 沙参 桑叶 五味子 浮小麦 炒枣仁 竹茹 枳壳 茯苓 炙甘草 生牡蛎 年 月 日四诊:情绪稳定心悸、阵汗、流涎症状均无偶口干 舌根处腻苔已退舌前红而少苔 处方:芦根 麦冬 沙参 炒枣仁 旱半夏 党参 公英根 炙甘草 珍珠母 按语:笔者认为萎缩性胃炎乃阴亏津液不足胃液不能充养而致胃体逐渐萎缩所致慢性萎缩性胃炎一病多以胃阴亏虚为本 胃为燥土喜润恶燥又为多气多血之腑受邪后易燥化故治疗时应重视恢复胃阴 若患者亦兼寒邪或湿邪可少佐温胃、化湿之品然仍须以补养胃阴为要义 另外脾以升则健胃以降为和养胃阴同时应兼降胃气如苏梗、苏子、莱菔子、枳实之属 年 月第 卷第 期陕 西 中 医 药 大 学 学 报.笔者于临证中常运用五中补元汤加减治疗干燥综合征、阴虚泄泻、慢性萎缩性胃炎等阴精亏损性疾病收效甚佳 该案患者舌苔中根部虽厚腻然前端红而无苔夜间口干口渴故断为阴亏之证以五中补元汤加减治之 由患者平素恶冷食可知其胃中尚有寒邪故易石斛为良姜、醋香附、丁香以温胃散寒 鸡内金一合建曲护胃一合生牡蛎消结节太子参甘温除热合天花粉能退虚火止烦渴 二诊时见患者口干口渴明显减轻此时酌减滋阴力度阵汗则以牡蛎散加味治之同时合石菖蒲、益智仁养心安神缓解心悸党参合黄芪固脾护胃 三诊时患者抗焦虑药物已半停情绪稳定但仍发阵汗故继用牡蛎散加味见口干又减遂滋阴力度继续减轻苔中根厚腻故以竹茹、枳壳、茯苓等味化湿和中 四诊时见患者舌根处腻苔几无舌前红而少苔知湿浊已退阴亏之象尽显故继施养阴以顾后效 小结阴精是人体生命的本原是机体各种生理活动的物质基础 阴精亏损性疾病属虚劳病范畴亦为虚劳病证型之一 先天禀赋不足及生理性衰减、饮食劳倦、五志过极、起居失宜、外感失养等均可消耗阴血损伤阴精从而出现多种病理变化尤以老年人夜间口干口渴、形体瘦削、皮肤粗糙或干燥脱屑、身体关节疼痛为主亦可见于女子经少或经闭、男子遗精早泄、小儿抽动等疾病 阴精亏损虚热内生燥邪深入亦会引发干燥综合征、慢性萎缩性胃炎等 此外若阳气化生所依靠的物质基础即阴精不足就会出现畏冷、自汗等阳虚证候 因此以阳虚为主要病机的虚劳病也必有阴精亏损的一面补益阴精是治疗虚损性疾病的根本在此基础上以五中补元汤兼施益气、温阳、养血等法标本兼顾燮理阴阳参考文献林占军.类经附翼阴精论述浅析.新中医():.高志平荣瑞芬.“阴平阳秘”阐析.中华中医药杂志():.颜之推.颜氏家训集解卷五.王利器集解.上海:上海古籍出版社:.缪希雍.神农本草经疏(上).北京:中医古籍出版社:.李中梓.内经知要.陆鸿元包来发校注.北京:中国中医药出版社:.李东垣.脾胃论.北京:中华书局:.张介宾.类经.北京:人民卫生出版社.薛铠.保婴撮要.北京:中国中医药出版社:.郑林.张志聪医学全书黄帝内经素问集注.北京:中国中医药出版社:.叶天士.景岳全书发挥.北京:中国中医药出版社:.罗美.内经博议卷二.杨杏林校注.北京:中国中医药出版社:.喻昌.医门法律卷六.张晓梅肖培新袁尚华校注.北京:中国中医药出版社:.刘炳凡周绍明.湖湘名医典籍精华诊法卷.长沙:湖南科学技术出版社:.蔡贻绩.湖湘名医典籍精华内科卷内伤集要.杨维华点校.长沙:湖南科学技术出版社:.高士宗.黄帝素问直解.北京:科学技术文献出版社:.魏之琇.续名医类案卷三.黄汉儒蒙木荣廖崇文点校.北京:人民卫生出版社.:.秦景明.秦皇士辑.症因脉治卷二.王晨校点.北京:中国中医药出版社:.汪昂.医方集解.鲍玉琴杨德利校注.北京:中国中医药出版社:.李中梓.医宗必读卷六.顾宏平校注.北京:中国中医药出版社:.吴澄.不居集上集卷十.何传毅祝新年陈加玉点校.北京:人民卫生出版社:.何嗣宗.何氏虚劳心传.王铁山校定.上海:大东书局:.王婧琳付新军李亚军.中医之“无形叙事”对叙事医学的启示.中国医药导报():.梁占强.干燥综合征病机证治规律探析.现代中医药():.周超宏.慢性萎缩性胃炎的中西医辨治.现代中医药():.张明锐李鸿涛.朱宗元扶阳八法及其临床运用.中医杂志():.(修回日期:编辑:杨芳艳)