地屈孕酮用于宫腔镜下子宫内膜息肉切除术患者的效果.pdf

137中国卫生标准管理CHSM 19地屈孕酮用于宫腔镜下子宫内膜息肉切除术患者的效果沈丽萍 郑立作者单位：福建省汀州医院妇产科，福建 长汀 366300子宫内膜息肉是临床上一种良性子宫内膜的增生性改变，可引起白带异常、不孕、腹痛等，可发生于任何年龄段。从子宫内膜息肉诊治中国专家共识看，子宫内膜息肉一般均是在宫腔镜下进行的，能为术者营造良好手术视野，对息肉定位较为清晰；但病灶通过单纯手术治疗不能解决病因，患者术后病变复发率较高1-3。地屈孕酮是一种口服孕激素，使子宫内膜由增生期转变为分泌期，防止内膜息肉的复发。从相关研究来看，宫腔镜下子宫内膜息肉切除术和地屈孕酮共同治疗子宫内膜息肉可获得不错治疗疗效，并可抑制病情复发3。对此，本研究选取 2020 年 1 月2021 年 12 月福建省汀州医院收治的子宫内膜息肉患者为研究对象，分析患者接受经宫腔镜下子宫内膜息肉切除术+地屈孕酮的治疗情况，以指导宫腔镜下子宫内膜息肉切【摘要】目的 分析宫腔镜下子宫内膜息肉切除术患者经地屈孕酮治疗的效果，为宫腔镜下子宫内膜息肉切除术用药治疗提供依据。方法 选取 2020 年 1 月2021 年 12 月福建省汀州医院子宫内膜息肉患者 42 例作为研究对象，采用随机数字表法分为两组，各21例。对照组行宫腔镜下子宫内膜息肉切除术治疗，观察组在对照组基础上同时口服地屈孕酮治疗。比较两组的疗效、月经量改变情况、子宫内膜厚度变化、子宫内膜息肉复发情况。结果 观察组治疗有效率（95.24%）高于对照组（61.90%），差异有统计学意义（P0.05）。两组治疗前月经失血图（pictorial blood loss assessment chart，PBAC）评分对比，差异无统计学意义（P 0.05）。观察组治疗后 6、12 个月 PBAC 评分低于对照组（P 0.05）。两组治疗前子宫内膜厚度对比，差异无统计学意义（P 0.05）。观察组治疗后 6、12 个月子宫内膜厚度低于对照组（P 0.05）。观察组子宫内膜息肉复发率（4.76%）明显低于对照组（42.86%），差异有统计学意义（P 0.05）。结论 在宫腔镜下子宫内膜息肉切除术治疗前提下，给予患者地屈孕酮进行治疗，可能提升治疗有效性，降低月经量及子宫内膜厚度，并减少子宫内膜息肉的复发。【关键词】子宫内膜息肉；宫腔镜下子宫内膜息肉切除术；地屈孕酮；月经量；子宫内膜厚度；子宫内膜息肉复发【中图分类号】R711 【文献标识码】A【文章编号】1674-9316（2023）19-0137-04doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2023.19.034The Effect of Dexamethasone on Patients Undergoing Hysteroscopic Endometrial PolypectomySHEN Liping ZHENG Li Department of Obstetrics and Gynecology,Fujian Tingzhou Hospital,Changting Fujian 366300,ChinaAbstract Objective To analyze the results of treatment with dexamethasone in patients undergoing hysteroscopic endometrial polypectomy,in order to provide a basis for the medication treatment of hysteroscopic endometrial polypectomy.Methods A total of patients with endometrial polyps in Fujian Tingzhou Hospital from January 2020 to December 2021 were selected as the research object,and were randomly divided into two groups,21 cases in each group.The control group was treated with hysteroscopic endometrial polypectomy,while the observation group was treated with oral desdrogesterone on the basis of the control group.The curative effect,changes of menstrual flow,changes of endometrial thickness and recurrence of endometrial polyps were compared between the two groups.Results The effective rate in the observation group(95.24%)was higher than that in the control group(61.90%),and the difference was statistically significant(P 0.05).The PBAC score in the observation group was lower than that in the control group 6 and 12 months after treatment(P 0.05).The thickness of endometrium in the observation group was lower than that in the control group 6 and 12 months after treatment(P 0.05).The recurrence rate of endometrial polyps in the observation group(4.76%)was significantly lower than that in the control group(42.86%),and the difference was statistically significant(P 0.05).Conclusion Under the premise of hysteroscopic endometrial polypectomy,the treatment of patients with dydrogesterone can improve the effectiveness of treatment,reduce menstrual flow and endometrial thickness,and reduce the recurrence of endometrial polyps.Keywords endometrial polyps;endometrial polypectomy under hysteroscopy;diprogesterone;menstrual volume;endometrial thickness;recurrence of endometrial polyps138CHINA HEALTH STANDARD MANAGEMENT,Vol.14,No.19除术患者用药及促进预后得以改善。1 资料与方法1.1 一般资料选择 2020 年 1 月2021 年 12 月福建省汀州医院子宫内膜息肉患者 42 例作为研究对象，研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：（1）临床资料齐全者。（2）以子宫不规则出血、腹痛、白带异常等为临床表现症状者。（3）经宫腔镜检查、超声检查等确诊为子宫内膜息肉者。（4）行子宫内膜息肉切除术治疗者。（5）患者及家属对本实验知情。排除标准：（1）有凝血功能障碍者。（2）行为障碍和认知障碍者。（3）子宫恶性病变者。（4）恶性肿瘤病变者。（5）近 3 个月内接受过地屈孕酮治疗者。采用随机数字表法分为观察组与对照组，各 21 例。对照组年龄 30 43 岁，平均（36.521.32）岁；病程 1.0 2.0年，平均（1.540.12）年；单发性子宫内膜息肉 4 例，多发性子宫内膜息肉 17 例，平均息肉个数（1.790.25）个。观察组年龄 29 44 岁，平均（36.531.35）岁；病程 0.5 2.0 年，平均（1.490.21）年；单发性子宫内膜息肉 6 例，多发性子宫内膜息肉 15 例，平均息肉个数（1.670.33）个。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。1.2 方法1.2.1 对照组采用经宫腔镜下子宫内膜息肉切除术治疗干预。采取静脉全身麻醉方式，患者取膀胱截石位，入宫腔电切镜后先用探头探查宫腔深度，应用金属 Hegar 扩宫器 奥克兰高分子医用材料（天津）有限公司，型号：21-0220-50 将宫颈扩张 9.0 9.5 号，置入宫腔镜，定位息肉位置，同时查看其体积、数目等。对有生育需求的女性只切除功能层，对无生育需求女性采取宫腔镜电切环从息肉根部完全切除基底及其下 2 mm 浅肌层。术后常规预防感染。1.2.2 观察组行宫腔镜下子宫内膜息肉切除术治疗+口服地屈孕酮治疗。观察组在对照组治疗方案基础上口服地屈孕酮片（荷兰Abbott Biologicals B.V.，国药准字 H20130110，规格：10 mg），于月经周期第 14 天开始服用，10 mg/次，2 次/d。连服 12 d，共 6 个周期。1.3 观察指标（1）疗效分析4，显效：经治疗后，异常子宫出血、白带异常、腹痛等改善，宫内膜恢复有规律，发生周期性变化，月经恢复正常状态，月经量 80 mL，超声检查发现宫内无异常回声；缓解：经治疗后，异常子宫出血、白带异常、腹痛等明显改善，子宫内膜比治疗前显著缓解，月经正常，月经量 80 mL，且 100 mL，超声检查发现宫内无异常回声；无效：经治疗后，未达上述标准；有效率（显效例数+缓解例数）/总例数 100%。（2）以月经失血图（pictorial blood loss assessment chart，PBAC）为准，计算两组治疗前及治疗后 6、12 个月月经失血量数值。其中，对小于每张卫生巾 1/3 血染面积，计为 1 分，为轻度；对每张卫生巾 1/3 3/5 血染面积，计为 5 分，为中度；血染面积接近整张卫生巾面积大小，计为 20 分，规定为重度5。（3）应用经阴道彩色多普勒超声分别于月经周期的 15 16 d 进行复查，测量并观察患者治疗前及治疗后 6、12 个月的子宫内膜厚度。（4）安排专人记录两组子宫内膜息肉复发例数及比率。1.4 统计学方法采用 SPSS 23.0 统计学软件进行分析。计量资料以（x-s）表示，进行t检验；计数资料用n（%）表示，行2检验。P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 观察组与对照组疗效比较观察组治疗有效率（95.24%）高于对照组（61.90%），差异有统计学意义（P 0.05），见表 1。2.2 观察组与对照组 PBAC 评分比较 治疗前，两组 PBAC 评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后 6、12 个月，观察组月经量指标评分明显低于对照组（P 0.05），见表 2。2.3 观察组与对照组子宫内膜厚度比较治疗前，两组子宫内膜厚度比较，差异无统计学意义（P139中国卫生标准管理CHSM 19 0.05）；治疗后 6、12 个月，观察组子宫内膜厚度低于对照组（P 0.05），见表 3。2.4 观察组与对照组复发状况比较对照组子宫内膜息肉复发 9 例，观察组复发 1 例。观察组子宫内膜息肉复发率（4.76%）显著低于对照组（42.86%），差异有统计学意义（2 8.400，P0.004）。3 讨论子宫内膜息肉由子宫内膜局部异常增长所引起，属于一种良性病变，引发异常子宫出血，绝经前女性可见经期延长及子宫不规则出血等，对女性健康有较大威胁6。这就需寻求有效的方式治疗子宫内膜息肉，以改善患者不良病症，恢复患者健康。宫腔镜下子宫内膜息肉切除术风险小、安全性高，减少术中出血量，改善视野的清晰度；有利于准确切除息肉，可确定息肉数目、大小，对息肉做切除处理，改善患者异常的月经周期；且不会破坏卵巢功能，为患者预留生育功能。但有研究表明，受手术操作技巧、术后患者雌激素过多等因素的影响，子宫内膜息肉切除后有一定复发率（2.5%43.6%），并与随访时间呈正比7-8。子宫内膜息肉患者宫腔镜手术治疗效果有限，有必要及时采取有效的治疗措施，以降低复发率1。相关研究表明，由于子宫内膜息肉与子宫内膜局部雌激素受体、孕激素受体水平失调关联性较大，所以在对患者开展手术治疗后增服孕激素药物，抑制雌激素的分泌，减少术后复发风险9。近年来，地屈孕酮被广泛用于功能性出血及闭经、更年期综合征等妇产科疾病的治疗中。地屈孕酮多为临床用药，属于一种口服类孕激素药，其作用主要体现在下述几个方面：（1）用药后不会产生雌激素、雄激素、肾上腺皮质激素作用。（2）可对术后受损子宫内膜起到一定修复作用，减缓子宫内膜异常生长，使月经周期保持稳定。（3）不产热，对脂代谢也没有明显的影响10。该药是口服天然的孕激素类药，相比黄体酮，可使子宫内膜进入完全分泌相，优势明显；对雌激素起到拮抗作用而产生增值效果，引起细胞凋亡、抑制腺体细胞生成、防止组织对炎症反应加重、抗血管生成；长期使用可使子宫内膜腺体萎缩、间质蜕膜化，可抑制子宫内膜生长，从而抑制息肉的复发，减少月经量11-12。地屈孕酮防止子宫内膜息肉术后复发风险，加速子宫内膜进入分泌相，有利于生成促排卵结局，治疗子宫内膜增生疗效较明显。在这种激素作用下使子宫内膜由增生阶段转向黄体期，并会抑制子宫内膜增生过长，促进卵泡的发育，并促进排表 3 观察组与对照组治疗前后子宫内膜厚度变化比较（mm，x-s）组别例数治疗前治疗后 6 个月治疗后 12 个月对照组2114.160.526.380.238.250.46观察组2114.280.375.520.387.190.53t值-0.862 8.872 6.922 P值-0.394 0.001 0.001表 2 观察组与对照组治疗前后 PBAC 评分比较（分，x-s）组别例数治疗前治疗后 6 个月治疗后 12 个月对照组21109.736.7764.075.7445.325.16观察组21112.107.3442.646.8031.338.23t值-1.088 11.036 6.600 P值-0.283 0.001 0.001表 1 观察组与对照组疗效比较 例（%）组别例数显效缓解无效有效率对照组217（33.33）6（28.57）8（38.10）13（61.90）观察组2115（71.43）5（23.81）1（4.76）20（95.24）P值-0.020*注：*Fisher 确切概率法。140CHINA HEALTH STANDARD MANAGEMENT,Vol.14,No.19参考文献1 中国优生科学协会生殖道疾病诊治分会，中国医师协会微无创医学专业委员会妇科肿瘤学组.子宫内膜息肉诊治中国专家共识（2022 年版）J.中国实用妇科与产科杂志，2022，38（8）：809-813.2 周海燕，吕孝丽.宫腔镜下电切除术联合屈螺酮炔雌醇治疗子宫内膜息肉的临床效果观察 J.保健医学研究与实践，2022，19（8）：62-65.3 石雪金，彭祥菊，张璐.地屈孕酮与左炔诺孕酮宫内节育系统辅助宫腔镜下子宫内膜息肉切除术治疗子宫内膜息肉的临床效果比较J.中国现代药物应用，2021，15（14）：145-147.4 袁素丽.地屈孕酮联合宫腔镜电切术对子宫内膜息肉的治疗效果 J.河南医学研究，2021，30（5）：835-837.5 孙黔，岳燕娜.冷刀切除术对子宫内膜息肉治疗效果、月经失血图（PBAC）评分及VEGF的影响J.浙江创伤外科，2020，25（5）：876-877.6 祝萍.宫腔镜下子宫内膜息肉切除术联合口服地屈孕酮片治疗子宫内膜息肉患者的效果 J.医疗装备，2022，35（20）：104-106.7 曾薇薇，金平，苏圣梅，等.育龄女性宫腔镜下子宫内膜息肉电切术后复发的高危因素分析及其预防 J.现代妇产科进展，2020，29（6）：453-455，459.8 李燕，王娟，张仁琦.促性腺激素释放激素与地屈孕酮片预防子宫内膜息肉电切术后复发的临床对比研究 J.中国医药导报，2020，17（14）：86-89.9 叶飞雪，张月芳，黄臣.宫腔镜子宫内膜息肉电切术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜息肉的临床效果 J.吉林医学，2020，41（2）：374-375.10 张云丽.子宫内膜息肉宫腔镜电切术后口服地屈孕酮和放置曼月乐预防复发的治疗效果观察 J.保健文汇，2021，22（11）：137-138.11 刘恒芳.地屈孕酮辅助宫腔镜子宫内膜息肉切除术对子宫内膜息肉患者的临床治疗效果研究 J.系统医学，2022，7（15）：151-155.12 洪壤.术后不同治疗方案降低子宫内膜息肉宫腔镜术后复发的临床效果 J.中外医学研究，2022，20（15）：94-97.13 闫佼佼，梁国伟，叶瑞珍，等.子宫内膜息肉不孕症患者子宫内膜组织 VEGF、Ki-67 表达临床意义 J.中国计划生育学杂志，2021，29（12）：2602-2605.14 梁迪，郭宝芝，周新华.宫腔镜手术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜息肉的效果观察 J.中国实用医刊，2021，48（1）：79-82.卵引起内膜组织发生周期性脱落，维持稳定的月经和子宫内膜生理，减少息肉复发风险13。本研究发现，两组治疗有效率比较，观察组高于对照组（P 0.05）。主要是因为在单纯宫腔镜下子宫内膜息肉切除术治疗前提下，联合地屈孕酮治疗疾病，使月经量减少，并降低子宫内膜厚度，防止息肉再次发作；与手术治疗方式相比，联合治疗效果更佳。两组治疗后 6、12 个月 PBAC评分比较，观察组低于对照组（P 0.05）。分析原因可能为：通过宫腔镜下子宫内膜息肉切除术联合地屈孕酮减少患者子宫内膜厚度，抑制内膜过度增生，最终减少月经量。两组治疗后 6、12 个月子宫内膜厚度比较，观察组较低（P 0.05）。考虑原因是相比对照组的宫腔镜下子宫内膜息肉切除术，在此手术治疗基础上配合地屈孕酮用药使子宫内膜不规则脱落，经用药后能调整患者雌激素水平，减少雌激素排泄，以此引起子宫内膜脱落，会抑制子宫内膜增生过长并转化子宫内膜，最终降低子宫内膜厚度。两组子宫内膜息肉复发率比较，观察组较低（P 0.05）。原因在于通过宫腔镜下子宫内膜息肉切除术联合地屈孕酮拮抗雌激素和将增生性子宫内膜转化，使其发生周期性剥脱，将预防或降低息肉复发14。袁素丽4研究中为探讨宫腔镜电切术治疗+地屈孕酮对子宫内膜息肉患者干预价值，经分组后对照组行宫腔镜电切术治疗，而观察组则行宫腔镜电切术治疗并联合地屈孕酮片；对比治疗结果发现，观察组治疗总有效率为 93.75%，与对照组的 71.88%比较，保持在较高数值（P 0.05）；术前，两组子宫内膜厚度差异无统计学意义（P 0.05），而术后观察组这一指标水平比对照组显著降低（P0.05）；术后观察组月经比对照组恢复较好，减少了复发。上述结果与本次研究有相似之处。本次研究由于研究样本的限制，影响了研究深入进行，后续在此方面的研究需增加样本量的投入；另外，也可从更多指标进行深入分析，以丰富对此有关研究，也为相关研究提供一定的参考和帮助。综上所述，在宫腔镜下子宫内膜息肉切除术治疗的基础上加用地屈孕酮可获得良好治疗疗效，有助于减少月经分泌，使子宫内膜厚度变低，减少息肉复发风险，可为宫腔镜下子宫内膜息肉切除术治疗标准的制定提供借鉴。