单纯疱疹病毒性角膜炎的治疗研究进展.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 24 单纯疱疹病毒性角膜炎的治疗研究进展 钟海建 钟山县人民医院，广西 贺州 542699 摘要：摘要：单纯疱疹病毒性角膜炎（herpes simplex keratitis，HSK）发病后，患眼有明显眼红、灼痛感，角膜出现溃疡，导致视物模糊。角膜炎的病因与单纯疱疹病毒 1 型（herpes simplex virus 1,HSV-1）感染有关。角膜受感染后，HSV-1 潜藏在患者三叉神经胞体中，易引起患眼角膜病情反复发作，形成角膜免疫性炎症损伤，甚至视力下降至视力丧失。目前西医治疗 HSK 的方法多以抗病毒药物与手术治疗等为主，疗效较佳，但有复发的风险。以中医的方法治疗，能改善患者视力水平，降低复发率。采取中西医结合的方式治疗，能同时发挥安全有效的优势。故文章对 HSK 予以概述，并深入探究治疗措施，综述如下。关键词：关键词：HSK；治疗；研究进展 中图分类号：中图分类号：R772 HSK 出现临床症状时，患者有眼红、异物感、流泪、畏光、视物模糊，角膜出现溃疡，患者生活质量明显下降，增加负性情绪。因此，眼科医生应对 HSK 引起足够的重视，寻找更有效的治疗措施，减少对患者造成的不良影响。目前治疗 HSK 的方法包括抗病毒药物治疗、手术治疗等，取得了不错的治疗效果，但复发率较高。目前临床学者认为采取中西医结合的治疗方法，更为有效。故本文对 HSK 的治疗方式做出如下综述。1 HSK 概述 HSK 为严重感染性角膜疾病，患者受到 HSV-1 病毒感染发病。HSK 为原发感染下出现的亚临床症状1。HSK患者主要临床表现为浅表角膜树枝状溃疡或地图状溃疡，角膜知觉减退，甚至角膜溃疡穿孔等症状，致盲率较高。随着病变程度加深，可在不同阶段为患者提供不同治疗。在 HSK 临床发病早期，应重点加强炎症反应控制，延缓角膜病变加重，防止炎症达到患者角膜基质深层2。对于深层炎症病变，医护人员能为患者提供抗病毒药物与肾上腺皮质激素药物治疗，减轻患者炎症反应。对于单独药物治疗与保守治疗无效者，可结合患者角膜溃疡进展情况，实施手术治疗。后续治疗中，可根据患者患眼的局部症状与全身症状，采用不同治疗方式。局部症状治疗中，可应用阿昔洛韦等药物治疗，部分患者可予更昔洛韦凝胶及阿糖胞苷结膜下注射治疗。患者临床发病早期，可适当增加眼部用药治疗频率，直至炎症反应消退后停止用药。若患者临床症状严重，则予干扰素联合抗病毒药物治疗。但单纯的西医治疗方式不能满足目前 HSK 发病率日益上升的患者需求。为此，文章重点探究对患者实行西医治疗与中医治疗联合干预的临床价值。2 HSK 西医治疗 2.1 更昔洛韦治疗 更昔洛韦以抑制患者体内病毒增殖与生长为作用机制，可在提升患者治疗效果的同时维持患者安全性，效果优于单纯局部治疗。黄婷茹3研究中，将 90 例 HSK患者作为研究对象，分别对患者实行更昔洛韦治疗与阿昔洛韦治疗。研究结果显示，更昔洛韦组患者用药时间较短，治疗总有效率较高，不良反应发生率较低，复发率较低。说明予更昔洛韦治疗，可兼顾安全与有效的优势。分析原因，更昔洛韦属于脱氧鸟嘌呤核苷酸类药物，能有效抑制疱疹病毒复制，将其转换成胆磷酸盐，并能借助细胞激酶进行磷酸化二磷酸盐与三磷酸盐，抑制病毒 DNA 聚合酶产生，进一步抑制病毒DNA 延长，提升病毒抑制效果。此外，更昔洛韦水溶性较强，治疗过程中减少对患者眼球的刺激，且药物呈现半凝固粘稠状，能延长药物挥发所需时间，增加药物作用时间。尽管临床用药后患者会产生短暂性瘙痒不良反应，但不良反应持续时间较短，并不会降低患者生活质量4。2.2 环胞苷联合无环鸟苷治疗 环胞苷联合无环鸟苷是治疗HSK常用的治疗方法，有效率较高。与常规抗病毒治疗方式相比，环胞苷联中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 25 合无环鸟苷药物起效时间较短，能促进患眼角膜溃疡愈合，可减轻眼红、角膜水肿等症状，减少刺激性情况发生5。2.3 鱼腥草联合阿昔洛韦治疗 联合治疗干预方式与单一用药治疗相对比，治疗有效率相对较高，但治疗期间对患者机体造成损伤较重，可能会增加患者不良反应发生。故联合用药期间，需密切关注患者的病情变化，并结合不同药物药性，进行药物选择与配伍。将鱼腥草与阿昔洛韦联合应用，能减少患者复发率，减轻患者身心压力，且相对安全。与常规阿昔洛韦单一治疗方式比较，复发率较低，效果显著。吕政6研究中，以 80 例 HSK 患者为研究对象，分组基础上分别实行阿昔洛韦常规治疗与鱼腥草联合治疗。研究结果显示，联合组患者治疗总有效率较高，复发率较低。说明对患者实行鱼腥草联合治疗方式，效果显著，能减少患者的复发情况。分析原因，阿昔洛韦的主要成分进入人体后，能起到抑制病原体的作用，阻断病毒繁殖，改善临床症状。鱼腥草具有清热解毒之功效，能改善患者眼干、瘙痒等症状，且刺激性较低7。因此，将上述两种药物联合应用，能同时发挥两种药物的疗效。2.4 穴位注射辅助治疗 穴位注射辅助治疗为基于中医理论指导，以激发经络、穴位为主要干预方式的治疗手段，是结合近代医药学的药物理论作用与注射方式形成的独特疗法。穴位注射辅助治疗方式应用于 HSK 患者恢复期，能加速患者角膜溃疡的上皮恢复，减轻患者异物感。且用药后，可刺激患者泪液分泌，有助于泪膜的稳定性。3 HSK 中医治疗 3.1 辨证论治 辨证论治是中医诊断、治疗开展的基础。临床治疗中，中医先为患者作出基础诊断，辨别患者病因、类型等，明确患者辨证分型，并结合辨证分析结果，为患者制定针对性诊疗方案8。中医认为，致病根本为外感六淫、内伤七情、饮食失调等，角膜炎属于风轮，内应于肝，而肝与脾相生相克。因此，从中医病情分析角度看，HSK 发病原因多与风热或风寒入侵有关。结合患者发病因素，主要能将 HSK 分为肝经风热证、风寒犯目证、肝经实热证、湿热蕴蒸证、阴虚津伤证。肝经风热证：患者近期存在眼角膜擦伤史，可见眼部异物感，畏光流泪，可伴有鼻塞、舌红苔薄症状。中医认为，受风性轻扬，风热入侵影响，患者眼部存在明显异物感。肝经风热证患者可接受疏风清热治疗。如银翘荆防汤等为肝经风热证 HSK 主要治疗药物。风寒犯目证：患者眼部存在异物感、畏光流泪、荧光素染色呈现点状或树枝状着色、结膜充血，可伴有发热、头痛等症状。中医认为，风寒犯目证 HSK 主要发病原因与风寒入侵有关，可予以发散风寒治疗。如荆防败毒散为风寒犯目证 HSK 主要治疗药物。肝经实热证：患者近期角膜擦伤史，存在眼部异物感、角膜荧光素染色呈现地图状着色，可存在口苦咽痛、小便黄等症状。肝经实热证患者可接受清肝泻火治疗，如龙胆泻肝汤为主要治疗药物。湿热蕴蒸证：患者角膜炎病变反复、存在头痛、胸闷、舌苔黄腻症状。湿热蕴蒸证患者能接受化湿清热治疗，如三仁汤为主要治疗药物。阴虚津伤证：患者角膜炎反复发作，眼干眼涩、畏光，出现脉细数、舌红少津症状。阴虚津伤证患者可接受滋阴散邪治疗，如滋阴退翳汤为阴虚津伤证 HSK 主要治疗药物。顾烨9研究中，将 56 例 HSK 患者作为研究对象，分别对患者实行西药常规治疗与中医辨证治疗。研究结果显示，接受中医辨证治疗的患者，炎症因子水平较低，角膜病损伤愈合指数、角膜知觉指数与中医症候积分均明显改善。说明对患者实行中医辨证治疗干预，能改善患者炎症水平，效果十分显著。HSK发病原因可能与风邪入侵有关，故在临床治疗中，为患者使用菊花、防风等祛风药物；鱼腥草、板蓝根等清热解毒药物，能起到调节患者脾胃、扶正固本的作用。3.2 专方治疗 专方治疗指的是部分专家或学者结合个人诊疗经验，为患者实行组方治疗，在 HSK 临床治疗中产生较高疗效10。在专方治疗干预下，医生总结出不需要复杂辨证就能直接使用的临床药方。黄芪解毒除翳汤为常见 HSK 治疗专方。药方中包含黄芪、太子参、连翘、双花、菊花、决明子、夏枯草、赤芍、川穹、甘草等中药。对患者使用黄芪解毒除翳汤治疗，治疗结果显著较高。药方中黄芪能起到健脾补中、升阳举陷的作用。太子参能起到益气健脾、生津润肺的作用。连翘能起到清热解毒、疏风散热的作用。双花能起到疏风中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 26 散热、清热解毒的作用。菊花能起到化瘀消脂、清凉降压的作用。决明子能起到清热明目、润肠通便的作用。夏枯草能起到清肝泻火、明目消肿的作用。赤芍能起到保肝的作用。川穹能起到活血行气、祛风止痛的作用。甘草能起到祛痰止咳、益气补中、解毒止痛的作用。将上述药物共同应用，能结合上述药物共同优势，进一步提升治疗效果，对于改善患者结膜炎发生情况效果显著11。3.3 中成药治疗 中成药指的是在中医理论指导下，将中药材按照处方与制作需求制作成型的中药制品。中成药治疗指的是应用上述中药制品，为患者提供临床治疗。中成药治疗方式与常规治疗方式比较，性质稳定性较高，治疗效果较为显著，能方便患者服用，可提升患者依从性。例如，疏风解毒胶囊、热毒宁注射液、连花清瘟胶囊等为临床常见HSK治疗中成药，临床效果显著，可缩短患者临床治疗所需时间，降低患者复发率12。3.4 中医外治 常见中医外治方式包括针刺疗法、中药熏蒸、中药离子导入等。不同治疗方式或对于不同患者病情，产生临床疗效存在差异性。针刺治疗是中医特有治疗方式，能借助针灸针，刺激患者特定穴位，达到调节患者脏腑、疏经通络的作用，并且能平衡患者脏腑阴阳，能在便利、经济且安全的基础上提升临床疗效。HSK 疾病治疗中，多于晴明穴、太阳穴、四白穴等穴位实行直刺法治疗。中药熏蒸、中药离子导入等治疗方式下，能直接将药物作用于患者眼部，提升局部药物浓度，起到较好的扩张血管，改善微循环的作用，能更好地改善患者炎症，治疗方式较为方便，优势显著13。4 HSK 中西医结合治疗 抗病毒治疗联合中医辨证干预，为 HSK 疾病常见临床干预方式，是中医治疗与西医治疗结合的体现。常见中西医结合治疗中应用的中医治疗方式为中药方剂治疗、中医外治干预。中西医结合治疗方式对于改善患者临床效果意义显著，可预防复发情况发生，并能减少大量使用抗病毒药物后患者产生的耐药性问题。例如，抗病毒药物治疗同时应用银花解毒汤，为患者使用双花、柴胡、赤芍等中药，能改善患者治疗效果。翟楠，李懿，刘丹14研究中，将 30 例 HSK 患者作为研究对象，应用随机分组，分别实行常规西药治疗与中西医联合治疗。研究结果显示，研究组患者症状消失时间较短，中医症候积分低于对照组，不良反应发生率低于对照组。说明对患者实行中西医联合治疗干预，既有效又安全。分析原因，中医治疗中应用的秦皮汤，能达到燥湿明目、清热解毒的功效，同时药方中的大青叶还能达到消肿凉血的功效。另一方面，金银花还能清热解毒，改善患者病症。将组方中的药物与西药联合应用，能同时发挥中药与西药的作用，加速患者病症改善，减少单一西药治疗下对患者产生的刺激15。5 结语 综上所述，HSK 为临床常见角膜病毒感染性疾病，国内发病率高，病情反复发作对患者生活造成严重影响，致盲率较高。HSK 发病原因复杂，复发率高。常见的西医治疗方式为抗病毒治疗，虽然能在一定程度上改善患者病症，但症状很难控制，预后欠佳。将中医治疗方式与西医治疗方式联合应用，能起到标本兼治、辨证阴阳的疗效。因此，在患者治疗过程中，应结合患者病症需求，为患者采取有针对性的中西医结合的治疗措施。参考文献 1冯军伟.抗病毒软胶囊联合阿昔洛韦治疗单纯疱疹病 毒 性 角 膜 炎 患 者 的 效 果 J.中 国 民 康 医学,2021,33(11):93-95.2李游,徐卫星.阿昔洛韦不同用药方式治疗单纯疱疹 病 毒 性 角 膜 炎 的 疗 效 J.中 国 民 康 医学,2020,32(5):29-33.3黄婷茹.更昔洛韦眼用凝胶与阿昔洛韦滴眼液治疗单纯疱疹病毒性角膜炎的效果对比J.当代医药论丛,2021,19(11):115-117.4张光红,罗继红,李杜军,等.内球后穴注射大剂量鱼腥草治疗单纯疱疹病毒性角膜炎的临床观察J.中国医药导报,2020,17(9):103-110.5张光红,李小玉,李杜军,等.穴位注射辅助治疗单纯疱疹病毒性角膜炎恢复期干眼疗效观察J.中国针灸,2020,40(10):1081-1084.6吕政.鱼腥草联合阿昔洛韦治疗单纯疱疹病毒性角膜炎治疗效果J.糖尿病天地,2020,17(10):97.7黄柏瑜,赖杨晓娟,唐勇华.中医治疗单纯疱疹病毒性角膜炎的研究进展J.世界最新医学信息文中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 27 摘,2022,22(67):53-63.8赵雪.中药氧气雾化联合穴位按摩治疗单纯疱疹病毒 性 角 膜 炎 的 临 床 应 用 J.百 科 知识,2022(27):36-37.9顾烨.中西医结合治疗单纯疱疹病毒性角膜炎风热上 犯 型 临 床 观 察 J.实 用 中 医 药 杂志,2021,37(1):96-98.10黄晓肆,李文金,肖智.银翘散加减联合更昔洛韦钠注射液治疗单纯疱疹病毒性角膜炎临床观察J.实用中医药杂志,2022,38(9):1589-1591.11陈俊,刘彬彬,黄冰林,等.加味柴芩四物汤结合针刺治疗肝火炽盛型单纯疱疹病毒性角膜炎39例J.江西中医药,2022,53(12):48-53.12肖书毓,俞莹,陶津华.BALB/c 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