大面积烧伤伴吸入性损伤的气道护理路径.pdf

中国科技期刊数据库 医药 122 大面积烧伤伴吸入性损伤的气道护理路径 王琳琳 青海大学附属医院，青海 西宁 810001 摘要：摘要：一般来说，当患者烧伤面积大于 50%以上时被称之为大面积烧伤，大面积烧伤会导致患者缺氧、休克。大面积烧伤伴吸入性损伤后的患者病情更为复杂，此时患者会发生严重感染，引起肺炎、呼吸感染、肾功能衰竭等并发症。对大面积烧伤患者的护理可以使患者平稳的度过危险期，并降低大面积烧伤患者的并发症，因此对大面积烧伤患者的护理应当得到重视。本文将分析大面积烧伤病人的临床表现，探究如何护理大面积烧伤病人，减少疾病对患者造成的损害。关键词：关键词：大面积烧伤；吸入性损伤；气道护理 中图分类号：中图分类号：R826.5 0 引言 大面积烧伤伴吸入性损伤属于严重的烧伤类疾病，其死亡率在 40%70%之间。伴吸入性损伤是影响烧伤患者成功救治的一大主要因素，其最显著的表现是患者呼吸道梗阻，呼吸道梗阻后呼吸道就会发生痉挛，痉挛后的脱落物又会导致呼吸道堵塞，致使患者的救助难度又增大。大面积烧伤患者一经确诊后，需要在伤后 6 个小时之内进行气管切开手术，因此护理人员要精准把握患者的治疗时间，对患者进行气道护理干预，防止伴吸入性损伤的进一步扩大。1 大面积烧伤伴吸入性损伤的危害 烧伤主要指热力、化学物质、电能、放射线等引起的皮肤、粘膜、甚至深部组织的损害，其中皮肤热力烧伤（如火焰、开水等）最为多见。据统计，每年因意外伤害的死亡人数，烧伤仅次于交通事故，排在第二位，而且在交通事故伤害中也有大量伤员合并烧伤。中国烧伤年发病率约为1.5%2%，即每年约有2000万人遭受不同程度烧伤，其中约 5%的烧伤病人需要住院治疗。烧伤对健康的危害既包括生理上的，也包括心理上的。一般烧伤的危害也是按烧伤的深度进行分类的。度烧伤没有特别的危害，不会造成任何的后遗症。度烧伤分为浅度和深度，浅度烧伤可以在 2 周内创面愈合。对于深度烧伤，这类患者在3-4 周内，创面可以愈合，创面愈合后，患者的疤痕也是会有增生的，伤口感染的越厉害，疤痕也越重。度烧伤这类患者一般伤口不能自愈，如果创面2cm，这类创面都需要切痂植皮，同样植皮之后疤痕增生也是比较明显。大面积烧伤患者是指身体有 50%以上部位被烧伤的患者，比如在一起高层居民建筑火灾事故中，由于一间房屋起火，许多人被困在楼上，就很容易造成大面积烧伤患者。并且随着火势的不断蔓延，被困在房间的人不自觉的就会吸入有害气体，这会造成患者气道损伤，严重情况下患者会昏迷不醒。患者烧伤后，身体皮肤组织会受损，患者的随身衣物也会被烧毁，衣物烧毁后会粘在身体表皮组织上，此时患者的救助难度会增加。如果不及时处理，患者的表皮组织会发胧，粘在表皮组织上的衣物会很难清理，患者被烧伤后，心理也会受到影响，尤其是女性，容颜对于女性来说就是他们的一切，女性会陷入焦虑、自我怀疑阶段。烧伤会引起并发症，比如休克，早期多为低血容量性休克，继而并发感染时，可发生脓毒性休克，特重的烧伤因强烈的损伤刺激，可立即并发休克。脓毒症，烧伤使皮肤对细菌的屏障作用发生缺陷，较重的病人还有白细胞功能和免疫功能的减弱，故容易发生感染，感染还可能发展成为脓毒血症，脓毒性休克，此外，在使用广谱抗生素后，尤其在全身衰弱的病人，可继发真菌感染。肺部感染和急性呼吸衰竭，肺部感染可能有多种原因，如呼吸道粘膜烧伤，肺水肿，肺不张，脓毒症等，还可能发生成人呼吸窘迫综合征或肺梗塞，导致急性呼吸衰竭。急性肾功能衰竭，并发休克前后有肾缺血，严重时肾小囊和肾小管中国科技期刊数据库 医药 123 发生变质;加以血红蛋白，肌红蛋白，感染毒素等均可损害肾，故可导致急性肾功能衰竭。应激性溃疡和胃扩张，烧伤后发生十二指肠粘膜的糜烂，溃疡，出血等。2 大面积烧伤伴吸入性损伤的气道护理策略 2.1 保持呼吸道通畅 2.1.1 气道湿化 大面积烧伤患者入院治疗后，第一时间需要观察患者的呼吸是否通畅，只有在患者呼吸通畅前提下才能进行下面的护理操作。患者的肺部感染率会因为气道的湿化程度而降低，患者的气道越湿，患者治愈的成功率也就越高。有研究发现，气道切开的患者要比气道未切开的患者所丢失的水分多很多，如果患者气道切开后，只需要几小时，患者的气道很容易被分泌物堵塞，堵塞后就会造成肺部萎缩或肺不张，患者肺部就会受感染。患者气道湿化的主要方式有三种，第一种是雾化吸收；第二种是气管内滴入湿化液；第三种是灭菌注射用水。这三种湿化方式可以交替进行。患者气道湿化的湿化液主要有五种，第一种是化痰类湿化液；第二种是止血类湿化液；第三种是抗感染类湿化液；第四种是促进愈合类湿化液；第五种是止咳消肿类湿化液。2.1.2 及时清除气道内的排泄物 清理患者气道内的排泄物通常有 5 种方法。第一种是刺激性咳嗽，对于膈肌以及肋间肌功能良好的大面积烧伤伴吸入性损伤患者来说，引导患者通过咳嗽、呛咳，就可以将下呼吸道内的分泌物排泄出来。第二种是胸部物理疗法，在患者气道充分湿化的前提下，引导患者翻身、扣背、胸部震颤，使患者气道内的分泌物迅速的被排泄出来，这样的方法简单、易操作。第三种是有效吸引，对于痰多、咳嗽无力的患者来说，使用电动吸引法让患者被动排泄出分泌物，护理人员在操作时一定要讲技巧、轻柔、快速，操作时间不能超过 15S/次。第四种是体位引流，在护理人员的正确引导下，让患者俯卧位做好配合工作，俯卧位以后，调整患者体姿为头低足高，并指导患者做咳嗽动作，有效排出分泌物。第五种是纤维支气管镜治疗，对于大面积烧伤伴吸入性损伤的患者来说，支气管镜治疗技术可以解决患者的气道探查工作，能够帮助患者清理气道。在支气管镜治疗时要随时关注患者的生命体征情况，当患者出现心烦、心率下降时要迅速停止使用。2.2 气管切开后的护理 大面积烧伤患者做完气管切开手术后，应当妥善固定气管管套，这是做好大面积烧伤患者气管护理的重要环节。休克期内的患者面部、颈部常常会由于积液流出而发生水肿现象，为了避免积液流出造成气管管套的松弛、滑落，应当随时观察气管管套的位置，并及时进行调整。如果患者颈部积液流出较多，可以在系带下垫上一层纱布，纱布还可以起到预防创面感染的作用，如果患者发生体位变化时，要做好系带的固定、松紧工作，避免多次体位变化造成患者的系带脱落、滑落现象。对于大面积烧伤患者气道切开的护理，敷料一经污染后要及时更换，对于痰多、咳嗽能力强的患者，多次更换敷料后患者可能会呛咳，这时就需要使用气管护垫，保证患者气道切开周围的皮肤不再受感染。大面积烧伤伴吸入性损伤患者气管切开后，建议在患者床边放置一根胃管，如果患者体位移动困难，胃管可以保证患者饮食充足。值班护理人员要监视好患者气管管套的位置，观察患者的血氧饱和度、呼吸情况、听诊器变化等等指标，如果这些指标发生变化了，就要及时对症下药。此外，患者床边还要配备好气管切开包、气管管套以及吸引装置，以备紧急情况时的处置、处理所需。2.3 口腔及面部护理 大面积烧伤患者伴吸入性损伤后，患者的面部、口腔位置会有许多残留物，这些残留物如果不及时清除，时间久了会滋生细菌，不利于患者后期康复。当患者口腔内有残留物时，可以用吸痰管及时吸出，也可以用棉球擦拭患者烧伤部位，增加患者的舒适度。当患者病情趋于平稳后，可以指导患者利用漱口的方式清理口腔内的异物，漱口时患者最好侧身躺在床边。当患者入院接受治疗后，可以指导患者抬高床头，这样可以促进患者的静脉回流，减轻患者面部的水肿状态。在后期恢复时还要指导患者增强战胜疾病的信心。2.4 观察病情 大面积烧伤患者伴吸入性损伤，严重时患者会处于休克状态，因为患者的气道被堵塞，患者呼吸困难，如果治疗不及时，患者的生命将会受到影响。所以在中国科技期刊数据库 医药 124 观察患者病情时，患者的生命体征变化是重要因素，观察患者的生命体征可以从患者血压、心率、中心静脉压等指标入手。此外还要评估患者的受伤情况，评估患者有没有其他复合型外伤发生的可能性。观察指标二是看患者的胸廊起伏状态，大面积烧伤患者伴吸入性损伤，患者会因为呼吸困难而导致胸部隆起，此时就需要做好气道疏通和呼吸机增氧的准备。另外还要根据患者的各项指标调整呼吸机上的各个参数，避免由于患者血压上升造成局部血管爆裂现象。熟练的运用呼吸机是每个护理人员必备的技能，如果护士不在场，要调好报警装置。有些患者由于恐惧气道切开手术，心理焦虑比较严重，此时患者就会出现过度吸气状态，这时我们可以安抚患者，比如给患者戴上一个喉罩，并指导患者用正常的吸气方式。在护理过程中，有些患者的内部环境会发生变化，比如低钾血症，这时就要注意患者的心率、腹部张力、神志等指标，并及时给患者补充钾元素，让患者的内环境保持在一个平稳状态。观察指标四是看患者痰液变化，询问患者有无呼吸系统病史或者不良的生活习惯。提示患者如何痰量过多会影响到呼吸通畅，如果患者的痰液是黄色，提示患者有感染；如果患者的痰液有血泡，提示患者有急性肺水肿，如果患者痰液中有黑色颗粒，提示患者气道内有灰尘的吸入，这几种情况下都要听从医生的指示用药、就诊。2.5 严格落实消毒、隔离制度 大面积烧伤患者伴吸入性损伤时，伤口的消毒处理非常关键，消毒工作可以保证患者身体其他部位不被破坏。消毒工作要严格按照医学指标，根据患者的烧伤程度，消毒后应当进行隔离治疗的要及时进行隔离治疗。无菌消毒是最先进、最科学的一种消毒方式，在临床上可以对患者皮肤起到一种屏障作用，避免患者由于各种外部环境的影响致使身体的机能发生紊乱。护理人员要严格落实医院的消毒、隔离制度，确保每位患者得到科学、有效的医疗救治。3 结束语 大面积烧伤伴吸入性损伤会使患者处于休克状态，患者休克后又增加了病情的不稳定性，因此在大面积烧伤患者的护理进程中要格外注意休克患者的监测、干预，只有采取了正确的措施后，患者的病情才能向积极一面发展。此外，患者心理变化也是影响病情恢复走向的一个基本因素，尤其是一些女性在面部受到损伤后，心情消沉、失去生活信心，护理人员就需要采取措施消除患者的焦虑心理，帮助患者走出心理阴影，迎接接下来的生活。参考文献 1冯苹,黎宁,王园,张寅.吸入性损伤人工气道护理的专家共识J.海军医学杂志,2023(01):1-6.2毛豪丽,徐辉,孙宇,等.颈部烧伤瘢痕挛缩患儿的气 道 管 理 J.组 织 工 程 与 重 建 外科,2021(06):493-496.3赵欣,雷柳菊,周广芳.全程护理用于重度烧伤合并吸入性损伤患者气道灌洗中对 SpO_2 及血气分析指标的影响J.现代诊断与治疗,2021(12):1994-1995.4蒋航,李孝建,陈宾,等.重度烧伤气管切开术后并发气管内肉芽组织增生致气道梗阻一例J.中华损伤与修复杂志(电子版),2021(02):179-180.5王园,冯苹,戴昕吭,余婷.重度烧伤患者人工气道护理管理的现状研究J.中华损伤与修复杂志(电子版),2021(02):175-178.6陈丽.重度烧伤合并吸入性损伤 1 例护理体会J.基层医学论坛,2021(03):439-440.7陈丽英.激励式护理对头面部烧伤并气道梗阻者负性 情 绪 及 生 活 质 量 的 影 响 J.黑 龙 江 医药,2020(06):1454-1455.8余惠,陈丽映,李孝建.分阶段气道护理在重度吸入性 损 伤 患 者 中 的 应 用 J.护 士 进 修 杂志,2020(17):1604-1606.9王焕彬,田文华,罗莹嘉.喉罩通气与气管插管通气在烧伤患者全麻气道管理中的安全性和可行性分析J.中国现代药物应用,2020(05):10-13.10陈华清,沈鸣雁,徐婷,等.多学科团队协作模式下的成批烧伤合并吸入性损伤患者气道管理实践J.护士进修杂志,2020(03):269-271.11王婷婷,谢丽庄,张恒东,等.12 例头面部烧伤伴吸入性损伤患者气道护理体会J.职业卫生与应急救援,2019(06):585-586.12华英,张怡,陈亚蓉.气道管理小组在成批严重烧伤合并吸入性损伤患者救治中的应用J.护理实践与研究,2019(06):65-67.中国科技期刊数据库 医药 125 13马宇洁,沈炜,毕芳芳,等.固定翼飞机批量长航后送 重 症 烧 伤 伤 员 气 道 管 理 J.空 军 医 学 杂志,2019(03):269-270.14李丽.大面积烧伤患者全麻术后护理效果观察J.临床医药文献电子杂志,2019(05):114.15姜秀玲.综合气道护理在大面积烧伤患者全麻术后康复期气道管理中的应用效果观察J.中国实用医药,2019(03):177-179.16李传圣,张振宇.重度烧伤伴吸入性损伤患者人工气道的管理J.天津护理,2018(05):544-545.17李延仓.严重烧伤建立人工气道梗阻识别与急救对 策 研 究 J.河 南 省,郑 州 市 第 一 人 民 医院,2018(04):09.18吴伶慧,李小珍.爆炸致特重度烧伤患者的气道管理J.当代护士(中旬刊),2017(06):133-135.19王伟娜.集束化护理在气道烧伤病人护理中的应用效果分析J.首都食品与医药,2017(10):135-136.20詹惠敏,黄瑞晓,钟帝钦.综合气道护理在大面积烧伤患者全麻术后复苏期气道管理中的应用J.临床护理杂志,2017(02):65-67.21Herndon David N.Introduction:The Multidisciplinary Team Approach to Burn CareJ.Surgical Clinics of North America,2023,103(3).22King Booker,Cancio Leopoldo C.,Jeng James C.Military Burn Care and Burn DisastersJ.Surgical Clinics of North America,2023,103(3).23Stewart Barclay T.,Nsaful KWesi,Allorto Nikki,Man Rai Shankar.Burn Care in Low-Resource and Austere SettingsJ.Surgical Clinics of North America,2023,103(3).24Werthman Emily,Grand Amy.Burn Nursing Specialty Certification:The Time Has Come.J.Journal of burn care&research:official publication of the American Burn Association,2023(1).25Keshri Vikash Ranjan,Abimbola Seye,Parveen Samina,Mishra Brijesh,Roy Manas Pratim,Jain Tanu,Peden Margie,Jagnoor Jagnoor.Navigating health systems for burn care:Patient journeys and delays in Uttar Pradesh,India.J.Burns:journal of the International Society for Burn Injuries,2023(1).