大块充填树脂与牙本质粘接强度、耐久性及微渗漏的研究.pdf

中国医药导报2 0 2 3年9 月第2 0 卷第2 7 期临床医学-五官科大块充填树脂与牙本质粘接强度、耐久性及微渗漏的研究霍文艳1刘亚男1曹琼2王海锋11.中国康复研究中心（北京博爱医院）口腔科，北京10 0 0 6 8;2.湖南中南大学湘雅口腔医院牙周科，湖南长沙410 0 0 0摘要】目的评价不同大块充填树脂和牙本质之间粘接强度、耐老化性及微渗漏。方法选取符合纳人标准的磨牙140 颗（来源于中国康复研究中心口腔科），其中12 0 颗磨除牙颌面釉质，暴露牙本质层，涂布粘接剂，采用随机数字表法分成A、B、C、D 四组，每组30 颗。用3种大块树脂FiltekTMBulkFill（A 组）,VOCOX-traBulkFill(B组）,SureFilSDR(C组）一次充填,FiltekZ350传统树脂（D组)分层充填。随机数字表法将四组分为两个亚组，各15颗。第一亚组在充填完成后，即老化前；另一亚组进行10 0 0 0 次温度循环老化，即老化后，进行剪切强度测试。应用单因素方差分析比较不同树脂材料间及老化前后粘接强度的差异。剩余2 0 颗磨牙制备深4mmI类洞型，每组5颗，充填并老化后浸泡至2%亚甲基染料中2 4h，切成1mm薄片，体式显微镜下观察充填体边缘染料渗入情况。结果老化前,C组粘接强度高于A、B、D 组,差异有统计学意义(P0.05);老化后，各组粘接强度较老化前均下降,C组粘接强度高于A、B、D 组，差异有统计学意义（P0.05)。结论低黏度树脂SDR在实验中有良好表现,能达到比传统纳米树脂更好的粘接效果。关键词 大块充填；树脂；剪切强度；微渗漏；老化中图分类号 R78D0I:10.20047/j.issn1673-7210.2023.27.27Study on bonding strength,aging resistance,and microleakage of bulkfilling resins and dentinHUO Wenyan LIU Yanan CAO Qiong WANG Haifeng1.Department of Stomatology,China Rehabilitation Research Center(Beijing Boai Hospital),Beijing 100068,China;2.Department of Periodontics,Hunan Xiangya Stomatological Hospital,Central South University,Hunan Province,Changsha410000,ChinaAbstract Objective To evaluate the bonding strength,aging resistance,and microleakage between different bulk fllingresins and dentin.Methods A total of 140 unified vitro molars were chosen(from Department of Stomatology in China Reha-bilitation Research Center),120 of which had their dentin layer revealed and covered with adhesives.They were divided intofour groups by random number table method,with 30 cases in each group.The four groups were whole flled with FiltekMBulk Fill resin(group A),X-tra Bulk Fill resin(group B),SureFil SDR flowable resin(group C),and stratified flled with Filtek Z350 conventional resin(group D),the four groups were divided into two subgroups by random number table method,with 15 cases in each group.The first subgroup was after filling,that was before aging;the other subgroup underwent 10 000temperature cycles of aging,that was after aging,shear strength tests were performed.The difference of bonding strengthbetween different resin materials and before and after aging was compared by single factor analysis of variance.Theremaining 20 molars were prepared into a Class I cavity with a depth of 4 mm,with five molars in each group,flled andaged,soaked in 2%methylene dye for 24 h,cut into 1 mm slices,and the dye infiltration at the edge of the flling body wasobserved under a type microscope.Results Before aging,the bonding strength of group C was higher than that of groups A,B,and D,and the differences were statistically significant(P0.05).After aging,the bond strength of all groups decreased com-基金项目】湖南临床医疗技术创新引导项目（S2020SFYLJSparedwith thatbeforeaging，a n d t h e b o n d s t r e n g t h o f g r o u p C0571);中国康复研究中心青年基金课题(2 0 2 0-Q3)。was higher than that of groups A,B,and D,the differences were作者简介】霍文艳（198 3.11-）,女，硕士；研究方向：口腔颌statistically significant(P面外科。0.05).Conclusion SDR with low viscosity performed well in通讯作者】王海锋（197 3.12-),男，博士，硕士生导师，主任the trial,having a better bonding effect than conventional resin.医师;；研究方向：口腔颌面外科。曹琼(198 6.10-),女，硕士，Key words Filingchunks,Resins Shearstrengh,Microleakage;硕士生导师,副主任医师；研究方向：牙周病学。文献标识码 A文章编号 16 7 3-7 2 10(2 0 2 3)0 9(c)-0121-04AgingCHINAMEDICALHERALD Vol.20No.27September2023121临床医学-五官科随着口腔材料学的快速发展，复合树脂的广泛使用，传统树脂需分层填充固化，材料厚度不易掌握，操作时间长，技术难度大，常由于固化深度限制导致聚合不完全，单体转化不足，牙体和树脂粘接界面不密合，引起粘接失败、术后敏感、继发龋等并发症越发凸显I-3。而减小聚合应力、增大固化深度，提高树脂综合性能，成为材料学研究热点。大块充填树脂改善了传统树脂的部分弊端，与传统复合材料相比有更大的固化深度和较低的聚合收缩应力叫，在临床使用中更便利。本研究通过比较3种大块树脂与传统树脂在体外充填条件下的粘接强度，温度老化对粘接强度的影响及微渗漏情况,进一步为大块树脂在临床使用提供理论依据。1对象与方法1.1 研究对象选取2 0 2 0 年8 月至2 0 2 1年3月在中国康复研究中心口腔科因牙周病或冠周炎等原因拔除的上下颌磨牙，共140 颗，按照以下标准纳入研究：冠完好、无龋齿、无发育不全、无充填体、无裂纹。牙面均通过超声洁治器去除牙结石和结缔组织，浸泡在0.1%的百里酚溶液中4 8 冰箱保存约4个月，直到研究开始。本研究经中国康复研究中心伦理委员会审批(2020-071-1)。1.2材料与设备研究材料选取3种大块树脂和1种传统树脂为研究对象，材料具体信息见表1。实验设备包括：恒温水浴箱（上海跃进医疗器械有限公司），万能实验机（深圳三思纵横科技有限公司），体视显微镜（NiKon公司）等。1.3研究方法粘接强度测试：将12 0 颗离体牙颌面用高速涡轮机暴露牙本质层，用6 0 0 目碳化硅砂纸流水下打磨，预备统一的污层。用内径3mm圆贴纸限定粘接面积，将3Msinglebonduniversal粘接剂均匀涂布于牙树脂材料组别厂商FiltekTMBulkFillA3MESPEX-tra bulk fillBVoco GmbH高黏型Bis-GMA,UDMA,TEGDMADent大块树脂SureFil SDRCsply3MZ350DESPE注AUDMA：芳香二甲基丙烯酸酯;UDMA：氨基甲酸乙酯;DDMA：1,12-癸烷二甲基丙烯酸酯;EBPADMA：乙氧化双酚A二甲基丙烯酸酯；TEGDMA：三乙二醇二甲基丙烯酸酯;Bis-GMA：双酚二醇二甲基丙烯酸酯;Bis-EMA:乙二醇二苯二醇二甲基丙烯酸酯。122CHINA MEDICAL HERALD Vol.20 No.27 September 2023中国医药导报2 0 2 3年9 月第2 0 卷第2 7 期本质面，吹匀，光固化15s，将直径4mm、高4mm磨具对准粘接剂涂布的圆孔，以3种大块后牙充填树脂A组FiltekTM Bulk Fill 树脂,B组VOCO X-tra Bulk Fill树脂,C组 SureFiSDR树脂为实验组，以传统纳米树脂,D组FiltekZ350为对照，每组30 颗。规范充填，即D组分层充填，实验组一次性充填，随后去除磨具4。试样制备与老化处理：将每组粘接完成后的试件随机再分为两个亚组，每个亚组15颗，第一亚组充填完成后37水浴静置2 4h（老化前）进行剪切强度测试。第二亚组充填完成后先温度循环老化（老化后)再进行剪切强度测试5。温度循环老化采用5 55水域，停留30s,转移时间5s，往复循环10 0 0 0 次。界面微渗漏观测：2 0 颗磨牙每组5颗，在面制备深4mm的I类洞型，4种充填体规范充填，37蒸馏水中保存2 4h后行10 0 0 0 次温度循环试验。试件冲洗、干燥，修复体边缘1mm涂抹指甲油完成封闭，浸泡至2%亚甲基染料中2 4h。流动水冲净多余染料。慢速金刚砂轮片行龈向切片，切割成厚度约1mm片状，切割后每样本得到3切片，每组15片，观测界面微渗漏情况。1.4观察指标及方法粘接强度测试：采用万能试验机剪切速度设为1mm/min，记录加载断裂负荷F（N），计算粘接强度P(MPa)=F(N)/S(mm)。界面微渗漏观测方法：同一名实验人员于10 带刻度放大镜下观察充填体边缘染料渗入情况。等级评定采用ISO评分系统(ISO/TS11405:2015)无穿透=0;穿透牙釉质部分腔壁=1；进人牙本质部分的腔壁，但不包括牙髓底=2；穿透包括牙髓腔底=3。1.5统计学方法应用SPSS22.0软件学软件进行数据分析。计量资料采用均数标准差（x土s)表示，多组间比较采用单因素方差分析，进一步两两比较采用LSD-t检验；计数资料采用百分率表示，比较采用检验。以P表14种复合树脂具体信息填料重量/类型树脂基质高黏型AUDMA,UDMA,DDMA大块树脂低黏型Modified UDMA,EBPADMA/TEGDMA大块树脂高黏型Bis-GMA/EMA,UDMA传统树脂填料氧化锆/二氧化硅、三氟化镱钡硼铝、硅酸盐玻璃钡-铝-氟代-硼硅酸盐玻璃、锶铝-氟代-硅酸盐玻璃、樟脑醒非聚合氧化锆及硅填料、聚合氧化锆/硅微孢填料体积比7715986/7068/4578/59中国医药导报2 0 2 3年9 月第2 0 卷第2 7 期临床医学-五官科0.05为差异有统计学意义。2结果2.1各组老化前后树脂材料粘接强度比较老化前,C组粘接强度高于A、B、D 组，差异有统计学意义(P0.05);老化后，各组粘接强度较老化前均下降,C组粘接强度高于A、B、D 组,差异有统计学意义(P0.05)。见表2。表2 各组老化前后树脂材料粘接强度比较（Mpa,xs）组别样本数老化前A组15B组15C组15D组15F值P值注与A组同期比较，P0.05；与B组同期比较，P0.05；与D组同期比较,P0.05)。见表 3。表3各组界面微渗漏评分比较（分）组别0A组2B组1C组3D组1X值P值3讨论传统复合树脂充填采用分层斜向充填技术来降低高“C因素”对聚合收缩的影响。其基本原理是避免用大量复合材料连接对面的牙壁。但分层斜向充填耗时长，技术要求高。随着材料科学的迅速发展，新型材料大块树脂因可一次充填5mm，简单易操作等优点在临床治疗过程中得到了广泛的应用。但大块树脂的机械性能、粘接性能、颜色稳定性等仍是研究热点。复合树脂与牙本质之间的粘接性能与诸多因素相关，如牙本质的组织结构状态，站污层厚度，粘接剂的种类，涂布时间、次数及厚度等,均会影响粘接效果。本研究在控制其他因素的前提下,以树脂材料作为变量因素,来检测大块充填树脂粘接性能,以期更好指导其临床应用。本研究结果显示,SureFilSDR粘接性能明显优于其他大块树脂及Z350传统纳米树脂，其余大块树脂与Z350传统纳米树脂粘接强度差异无统计学意义(P0.05)。但所有材料在冷热循环老化后其粘接强度均明显下降。SureFilSDR与牙体间粘接强度最高，可能由于SureFil SDR含有聚合动力光活性基团改性氨基甲酸乙酯单体，有聚合调制剂的功能，使单体在聚合物网络形成过程中更灵活地连接，从而达到更好的网络密度。且采用了新型的光引发剂和压力抑制剂，树脂聚合压力降低,凝固时间增长8。作为低黏度树脂，在预凝胶阶段，形成的聚合物链非常灵活，收缩应力可以老化后值P值14.20 2.2610.66 1.7111.9.0 2.048.98 1.6817.78 2.86dl13.24 2.3913.78 2.3710.25 1.8515.60412.8600.0010.001165663.9880.912通过发生在预凝胶阶段的塑性流动来补偿，从而使材13.8550.00111.7480.00113.3990.00114.4200.05),这与之前的研究结果相似2-1。分析可能由于修复体能否产生足够的边缘完整性与CHINA MEDICAL HERALD Vol.20 No.27 September 2023123临床医学-五官科所使用材料的收缩和聚合应力密切相关，但并不是边缘间隙形成的唯一因素2-2 3,有研究证实空腔深度对树脂粘接界面微渗漏形成比树脂材料类型更重要。树脂粘接界面微渗漏随制备深度的增加而降低，当将制备深度相同的传统纳米树脂与大块树脂填充材料进行比较时,没有发现边缘微渗漏差异2 42 。本研究所选的各种树脂中 SureFil SDR粘接性能最好,其余树脂粘接性能比较，差异无统计学意义(P0.05,各种树脂微渗漏亦无明显差异,均能满足临床应用要求。低黏度大块树脂SureFil SDR在实验中有良好表现，能达到比传统纳米树脂更好的粘接效果，可推荐用于充填不承受咬合力的V类洞或类洞型的龈壁充填。参考文献1 Garoushi S,Vallittu P,Shinya A,et al.Influence of incrementthickness on light transmission,degree of conversion and mi-cro hardness of bulk-fill composites J.Odontology,2016,104(3):291-297.2 Mishra P,Jaiswal S,Nikhil V,et al.Evaluation of marginalsealing ability of self-adhesive flowable composite resin inClass II composite restoration:An in vitro study J.J ConservDent,2018,21(4):363-368.3 Zhang N,Xie C.Polymerization shrinkage,shrinkage stress,and mechanical evaluation of novel prototype dental compos-ite resin JJ.Dent Mater J,2020,39(6):1064-1071.4 Rangappa A,Srinivasulu J,Rangaswamy V,et al.Compara-tive evaluation of bond strength of self-adhering flowablecomposites to the dentin prepared with different burs:An invitro study 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