磁珠耳穴疗法对航空机务人员失眠症的临床干预研究.pdf

空军航空医学2 0 2 3年0 8 月第40 卷第4期AviationMedicineofAirForce，Vo l.40，No.4，A u g u s t，2 0 2 3307磁珠耳穴疗法对航空机务人员失眠症的临床干预研究孟凡荣，宋晓琳，张宁，刘文君，居萧萧，皮微平，马新英空军军医大学空军特色医学中心中医科，北京10 0 142通信作者：马新英，E-mail：x i n y i n g 7 19 16 3.c o m【摘要】目的观察磁珠耳穴疗法对航空机务人员失眠症的临床治疗效果。方法将诊断为失眠症的航空机务人员（99例）采用随机分组的方法分为对照组（33例），磁珠组（33例）和王不留行籽组（33例），各组人员均根据中医辨证选穴原则选取耳穴，磁珠组和王不留行籽组分别给予磁珠和王不留行籽耳穴贴压，对照组给予空白胶布耳穴贴压。3组疗程均为45d，每疗程15d；治疗前后采用匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh SleepQuality Index，PSQ I）进行疗效评估。结果3组治疗前PSQI总分比较差异无统计学意义（F-1.300，P=0.2 7 8）；磁珠组、王不留行籽组治疗后PSQI总分均较治疗前降低（t=13.319、8.432，P均 0.0 0 1），磁珠组PSQI总分低于王不留行籽组和对照组（P=0.037、0.0 0 1）。3组有效率差异有统计学意义（H=53.931，P0.001）。结论磁珠耳穴疗法治疗航空机务人员失眠效果显著，值得推广应用。关键词】失眠；磁珠耳穴；匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI；航空机务人员中图分类号 R741.05DOI:10.3969/j.issn.2097-1753.2023.04.005文献标识码 A文章编号 2 0 97-17 53（2 0 2 3)0 4-30 7-0 4Clinical intervention using magnetic bead auricular point therapy against insomnia in aircraftcrewsMENG Fanrong,SONG Xiaolin,ZHANG Ning,LIU Wenjun,JU Xiaoxiao,PI Weiping,MA Xinying.Department of Traditional Chinese Medicine,Air Force Medical Center,Air Force Medical University,PLA,Bejing 100142,ChinaCorresponding author:MA Xinying,E-mail:Abstract Objective To observe the curative effect of auricular point magnetic bead sticking against insomniaof aircraft crews.Methods Ninety-nine cases of aircraft crews suffering from insomnia were randomly divided intothe control(33 cases),the auricular point group sticking with magnetic beads(33 cases)and the auricular point groupsticking with vaccaria seeds(33 cases).The auricular points of each group were selected according to the TCM principlesof syndrome differentiation.The magnetic bead group and the vaccaria seed group were stuck with magnetic beads andvaccaria seeds respectively at auricular points.Aircraft crews in the control group were treated by sticking blank adhesivetape at auricular points.All the groups were treated for 45 days,and each course of treatment lasted 15 days.The PittsburghSleep Quality Index(PSQI)scale was used to evaluate the efficacy before and after treatment.Results Before treatment,there was no significant difference in the total score of PSQI between the three groups(F=1.300,P=0.278).Aftertreatment,the total scores of PSQI in the magnetic bead group and the vaccaria seed group became lower(t=13.319,8.432,both P0.001),especially in the magnetic beads group(P=0.037,0.001).The difference in effective rates between thethree groups was statistically significant(H-53.931,P0.001).Conclusion Auricular therapy with magnetic beads iseffective in the treatment of insomnia in aircraft crews,which should be made more accessible.Key words Insomnia;Magnetic beads Auricular points;Pittsburgh Sleep Quality Index(PSQI);Aircraft crew失眠作为现代人常见的一种亚健康状态，主要表现为患者对睡眠时间和（或）质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验。由失眠引起的日间不良状态如头晕、头痛、心悸、乏力等，会直接影响到患者的精神及心理，引发不良情绪，导致焦虑、抑郁以及自主神经功能紊乱等功能性问题。航空机务人员担负着飞机检修、维护等重要职责，其工作性质特殊、责任重、风险高、压力大，生活作息又极不规律，致使很多机务人员出现睡眠障碍。前期调查表明曾因为睡眠质量问题，出现头晕、头痛等情况的机务人员达到51.1%，不仅降低了工作效308率，还成为了影响飞行安全的潜在风险。口服镇静药物的不良反应及成瘾性不仅限制了机务人员使用且不被大家接受。耳穴疗法作为中医非药物疗法之一，在普通人群原发性失眠的临床研究中疗效确切4，但尚无针对航空机务人员失眠的临床报道，本研究采用磁珠耳穴疗法治疗航空机务人员失眠，疗效良好，具体报道如下。1对象与方法1.1对象人组的99例病例均为2 0 16 年1月一2 0 19年12 月于空军特色医学中心（原空军总医院）确诊为失眠症的空军航空机务人员。随机分为对照组、磁珠组和王不留行籽组，各33例，研究过程中每组均脱落1例。1.2评价标准纳入标准：1)符合慢性失眠症的诊断标准者；2)自愿参与课题并签署知情同意书者。排除标准：1）来自器质性和其他的病变，如抑郁症，精神疾病；2）患有其他疾病或因其他因素不能按试验方案接受治疗者。排除标准：纳人试验后未接受既定方案所规定的治疗干预措施，未按既定方案执行或同时使用了其他药物或疗法，无法判定临床疗效者。脱落标准：未按规定流程完成试验而中途退出者。中止标准：试验过程中出现严重不良事件或不良反应，需中止试验者。1.3诊断标准参照国际睡眠障碍诊断与分类（第三版）5，慢性失眠的诊断标准如下：1）患者主诉存在入睡困难、易醒、早醒等睡眠异常；2）同时伴有下列日间功能受损：疲倦、注意力/集中能力/记忆力等认知损害、情绪差或急躁、行为过度/冲动/攻击、精力/动机/主动性下降、易出错或事故、对睡眠担忧/不满等；3）不能用其他睡眠障碍或疾病解释。1.4中医辨证分型标准参照中华人民共和国中医药行业标准中医内科病证诊断疗效标准（ZY/001.1-94）6 ：1)肝郁化火：心烦不能入睡，烦躁易怒，口苦。舌红，苔黄，脉弦数。2）痰热内扰：睡眠不安，心烦噢恼。舌红，苔黄腻，脉滑或滑数。3）阴虚火旺：心烦不，手足心热，口干少津。舌红，苔少，脉细数。4）心脾两虚：多梦易醒，神疲乏力，面色不华。舌淡，苔薄，脉细弱。5）心虚胆怯：夜多梦易惊，心悸胆。舌淡，苔薄，脉弦细。1.5方法1.5.1干预方法患者在治疗的同时均予健康宣教，如保持乐观态空军航空医学2 0 2 3年0 8 月第40 卷第4期AviationMedicineofAirForce，Vo l.40，No.4，A u g u s t，2 0 2 3度、避免情绪波动、保持睡眠环境安静、睡前不做剧烈运动、不饮浓茶咖啡等。磁珠组的耳穴治疗方案按照主穴加配穴的原则制定，主穴均选取内分泌、神门、心（耳穴），配穴按照中医辨证分型论治原则进行选取（表1），具体操作方法是先使用7 5%酒精对局部耳穴皮肤进行脱脂，后将磁珠贴于右耳相应穴位（按照主穴加配穴的原则），并对已贴压好的穴位进行按压，每个耳穴贴按压10 次，早、中、晚各按压1次，以表现出发热（多见）或麻木（少见）为宜。15d为1个疗程，共3个疗程，且于每疗程结束后休息3d，再继续下一疗程。王不留行籽组及对照组按照磁珠组的选穴原则，对于此2 组患者给予王不留行籽及空白胶布耳穴贴压。操作及频次疗程同磁珠组。表1中医辨证分型与相应穴位选择辨证分型心牌两虚阴虚火旺心虚胆祛痰热内扰肝郁气滞1.5.2疗效评定标准参照中药新药临床研究指导原则（19 9 3年卫生部制定并颁布）7 的临床疗效判断标准，以匹兹堡睡眠质量指数（PittsburghSleepQualityIndex，PSQI）8 减分率来评判：PSQI减分率=（治疗前评定分数一治疗后评定分数）/治疗前评定分数 10 0%。痊愈：减分率7 5%；显效：50%减分率 7 5%；有效：25%减分率 50%；无效：减分率 2 5%。总有效率=痊愈率+显效率+有效率=（痊愈人数+显效人数+有效人数）/总人数。1.6观察指标PSQI评分：分别从主观睡眠质量、人睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍共7 个方面评估失眠患者治疗前后的睡眠整体情况，总分范围为0 2 1分，得分越高，表示睡眠质量越差。安全性指标：不良事件记录及处理。耳穴磁珠不良事件：包括皮肤破损、感染及过敏等。1.7统计学处理应用SPSS20.0软件对试验数据进行分析、处理。其中计量资料以土s来表示，3组间疗效比较采用单因素方差（ANOVA）分析，组间两两比较采用LSD检验；治疗前后效果比较采用配对t检验；有序的等级资料采用KruskalWallis秩和检验。以P0.05为差异有统计学意义。配穴相应穴位脾、小肠肝、肾肝、胆脾、大肠肝、三焦场效应，强化了耳穴局部产生的神经刺激，并将刺激空军航空医学2 0 2 3年0 8 月第40 卷第4期AviationMedicineofAirForce，V o l.40，No.4，A u g u s t，2 0 2 32结果2.1治疗前后匹兹堡睡眠质量指数量表评分比较治疗前，磁珠组、王不留行籽组及对照组PSQI总分比较差异无统计学意义（F=1.300，P=0.2 7 8）；治疗后，磁珠组、王不留行籽组PSQI总分均较治疗前降低(t=13.319、8.432，P均 0.0 0 1），磁珠组PSQI总分低于王不留行籽组和对照组（P=0.037、0.0 0 1）。见表2。表2 3组航空机务人员治疗前后PSQI评分比较（xs）组别治疗前/分治疗后/分磁珠组（n=32)11.652.62王不留行籽组（n=32)10.901.94对照组(n=32)10.842.11F值1.300P值0.278注：PSQI:匹兹堡睡眠质量指数；与对照组比较，P0.001；与磁珠组比较，pP=0.037。2.2临床疗效比较磁珠耳穴疗法治疗航空机务人员失眠有效率为87.5%，王不留行籽耳穴组有效率为6 2.5%，3组有效率差异有统计学意义（H=53.931，P 0.0 0 1）（表3），并且患者均未出现耳穴疗法的不良反应，如晕厥、过敏、感染、异常感觉、皮肤损伤等。表3航空机务人员耳穴治疗失眠症临床疗效比较组别无效/例有效/例显效/例痊愈/例磁珠组（n=32)4王不留行籽组（n=32)12对照组(n=32)28注：与对照组比较，P0.001，P=0.0 2 2；与王不留行籽组比较，P0.001。3讨论失眠是航空机务人员临床常见疾病之一，主要是因其所执行的飞机安全保障任务重、风险高、压力大，加之生活作息不规律等因素造成的。临床治疗多采用药物疗法，但因存在成瘾性、不良反应较多、停药后容易复发等问题而不被患者接受。耳穴疗法作为中医非药物疗法在治疗失眠方面具有可操作性强、安全无不良反应、疗效肯定等优势，尤其在基层医疗单位中具有很好的推广应用价值9。失眠属中医学“不寐”范畴，其可由饮食不节、情志不遂、思虑劳倦、年老体衰等所引发。景岳全书中云“血虚则无以养心，心虚则神不守舍”。素问病能论篇云：“人有卧而有所不安者，脏有所伤，及精有所乏，倚则不安”。表明不的病位在“心”，与肝脾肾密切相关。主要的病理变化是“阳盛阴衰，阴阳失交”。病机分为虚、实两类，实为肝郁化火、痰热内扰309导致“阳盛而不能入阴”；虚为心脾两虚、心胆虚、心肾不交导致“神失所养，阴不纳阳”而发。中医学认为“耳为宗脉之所聚也”，手太阳、手足少阳、手阳明等经脉，经别都入耳中，足阳明、足太阳的经脉分别上耳前，并至耳上角六阴经，虽然不直接入耳，但是都通过经别与阳脉相合，与耳相联系。所以十二经脉都直接或间接上达于耳并与脏腑相连，所以耳穴治疗失眠依据辨阴阳、通经络、调脏腑的辨证论治原则，通过耳部穴位配伍，达到镇静安神、平衡阴阳、疏通气血经络值P值6.652.81a13.3100.0017.932.18*b8.4320.00110.682.200.79623.2100.00121719140的目的。现代医学认为，耳穴疗法是通过刺激耳部穴位所处位置的末梢神经，并将神经冲动传导至大脑皮0.432层的相应区域，使得大脑中枢做出反馈，从而改善睡眠10-1。神农本草经记载：磁石，性寒，归心、肝、肾经，具有重镇安神、平抑肝阳作用，主要成份为四氧化三铁（Fe,O4）。磁珠耳贴自身不仅可以刺激相应的耳穴，而且其独有的磁场作用能通过耳部的神经传导来发挥镇静作用，从而进一步促进入睡、延长睡眠时间，改善睡眠质量2 。本研究通过中医理论结合磁珠耳穴理论对患有失眠症的航空机务人员进行辨证取穴治疗，取得了满意疗效，磁疗耳穴组航空机务人员PSQI评分改善效果明显优于王不留行籽组与对照组，可能是由于磁珠较有效率/%王不留行籽作用于耳穴局部产生刺激的同时增加了磁987.54c062.56012.5由神经传至大脑，起到了镇静和调节神经的功效，加强了耳穴调节脏腑阴阳，安神镇静的作用，进而达到了更好改善失眠的效果。综上所述，耳穴磁珠疗法对于改善航空机务人员睡眠状况疗效显著，且其具有使用安全、操作方便、对人体无不良反应的独特优势，故可作为基层航空卫勤服务保障的手段和方法加以推广和应用。利益冲突所有作者声明无利益冲突作者贡献声明孟凡荣：文章撰写，马新英：总体研究设计；宋晓琳、张宁、刘文君：完成数据分析；居萧萧、皮微平：审校批阅【参考文献】1中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组.中国成人失眠诊断与治疗指南.中华神经科杂志，2 0 12，45（7）：534-540.2 Wang LY,Song YH,Li F,et al,Effects of Wen Dan Tang oninsomnia-related anxiety and levels of the brain-gut peptideGhrelinJ.Neural Regen Res,2014,9(2):205-212.3付兆君，郑军，刘增山，等.采用认知行为疗法治疗航空机务人员失眠症效果分析J.空军医学杂志，2 0 19，35（1)：4-6.4谭惠娟，兰颖，吴扶生，等.基于GRADE系统的耳穴贴压治疗原发性失眠系统评价J.中国针灸，2 0 14，34（7）：7 2 6-7 303105高和。国际睡眠障碍分类（第三版）慢性失眠障碍的诊断标准刀.世界睡眠医学杂志，2 0 18，5（5）：555-557.6国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准M.南京：南京大学出版社，1994:31-32.7中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则M.北京：人民卫生出版社，1993：18 6-18 7.8刘贤臣，唐茂芹，胡蕾，等.匹兹堡睡眠质量指数的信度和效度研究J.中华精神科杂志，1996，2 9（2）：10 3-10 7.9郑佳林。针灸联合耳穴掀针治疗失眠临床疗效临床观察1.世界睡眠医学杂志，2 0 19,6（12）：16 8 4-16 8 5.10】杨金亮，张蓉，杜磊，等.温针灸配合耳穴贴压调节阳虚型空军航空医学2 0 2 3年0 8 月第40 卷第4期AviationMedicineofAirForce，Vo l.40，No.4，A u g u s t，2 0 2 3失眠患者神经递质临床观察J.中国针灸，2 0 14，34（12：1165-1168.1 Yoshiyuki R,Nakata TM,Fukayama T,etal.Pimobendanimproves right ventricular myocardial contraction and attenuatespulmonary arterial hypertension in rats with monocrotaline-induced pulmonary arterial hyperten sionJ.J Med Ultrason,2014,41(2):173-180.12王松涛.磁珠耳压治疗失眠疗效观察J.安徽中医临床杂志.2002,14(4);165.2022-10-17收稿2 0 2 3-0 1-0 6 修回读者作者编者“航空航天医学高峰论坛一2 0 2 3”征文通知“航空航天医学高峰论坛一2 0 2 3”将于9月中下旬在北京举办，论坛由空军军医大学空军特色医学中心主办、中华航空航天医学杂志空军航空医学杂志协办，中华医学会航空航天医学分会和全军航空航天医学专业委员会联合指导。真诚期待大家踊跃投稿并参会交流，共同为我国航空航天医学事业建言献策。一、论坛主题本次论坛及征文的主题是：融合创新，“智”胜空天。二、征文范围聚焦军事和民用航空航天医学前沿进展、科学问题和应用技术，开展高水平、高层次的学术与论文交流，推动航空航天医学科技创新高质量发展，为强军胜战聚力赋能。重点包括以下9个领域：1.军事和民用航空航天医学发展前沿动态；2.飞行人员、航天员医学选拔鉴定与疾病诊疗；3.航空航天医学训练与人体效能增强；4.航空卫生保障与飞行安全；5.航空医疗救援与战场救治；6.航空航天人因工程；7.空军卫勤指挥管理与航空军医培养；8.航空航天医学与人工智能、生物材料等交叉领域；9.其他与论坛主题有关的研究与应用成果。本次高峰论坛将设立专家组，从投稿论文中评选出优秀论文，并优先推荐中华航空航天医学杂志空军航空医学杂志发表。三、征文要求1.征文内容应当符合论坛主题，观点明确新颖，具有原创性和科学性，对实践有指导意义；2.投稿前请确保稿件已进行脱密处理。稿件形式以中文摘要为主，约10 0 0 字左右，包括研究目的、方法、结果及结论；3.论文以Word格式通过电子邮件的形式投稿，并附作者信息：姓名、工作单位、职务（职称）、邮编、通信地址、电话、电子邮箱、投稿方向；4.会议征文投稿截止时间：2 0 2 3年8 月2 5日。投稿邮箱：联系人：张向阳联系电话：156 1116 5930空军军医大学空军特色医学中心主办