磁共振动态增强扫描对脑转移瘤和胶质母细胞瘤增强扫描延迟时间的研究.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 39 磁共振动态增强扫描对脑转移瘤和胶质母细胞瘤增强扫描延迟时间的研究 闫景伟 菏泽市中医医院医学影像科，山东 菏泽 274000 摘要：摘要：目的 探讨分析磁共振增强扫描对胶质母细胞瘤和脑转移瘤的诊断和鉴别的临床价值。方法 本次研究从2023 年 1 月开始，至 2023 年 8 月为止，选择在上述时间段内我院接受治疗并确诊为胶质母细胞瘤的患者 20 例以及脑转移瘤患者 20 例，采用本院 SiemensVIDA3.OT 磁共振仪进行平扫加动态增强扫描，平扫分别行 T1WI、T2WI、T2WI 抑脂和 DWI 轴位序列扫描，增强扫描采用 T1WI 序列，在注射对比剂钆喷酸葡氨注射液后 1、3、5 和7 分钟分别扫描，利用获得的轴位图像创建时间信号强度曲线（TIC）和 ROC 曲线确定最佳延迟时间。结果 20 例胶质母细胞瘤中，16 例强化不明显或小部分斑片强化，1 例畸胎瘤无强化；神经鞘瘤的强化程度最高，保持较高强化程度的时间长，其强化呈速升缓降型；垂体瘤强化呈速升速降型，在早期强化呈一陡峭的尖峰，之后迅速下降；脑膜瘤的强化程度较低，变化趋势较垂体瘤平缓，但亦呈一峰状；胶质瘤 20 例中，16 例无明显强化或小部分斑片状强化，不记入在内，3 例胶质瘤明显强化，强化曲线呈上下波动的形式，升降均较缓慢，无明显峰值。计算各肿瘤信号强度恢复平扫强度的时间的均值，为 22.26.3；20 例患者中，不强化肿瘤并囊性病变 3 例，延迟扫描囊内无明显强化。测量囊性肿瘤或病变内囊变部分在各时相的信譬强度，取其最大峰值及达到最大峰值的时间，并分别计算其均值，即囊峰值 MsI为 806.51176；囊峰值时间 Tp为 1894995m，即 3.2h。在注射对比剂的早期，囊性部分无明显强化，大约 1 小时后，信号强度开始上升，在 32 小时左右达峰值，信号强度约 806.5，之后缓慢下降，下降趋势缓于上升趋势，约 26.2 小时恢复强化前的信号强度。结论 对颅内肿瘤行磁共振动态增强及延迟扫描，以及对不同类型肿瘤的强化峰值、峰值时间、最大增强率、半哀期等指标的测量、对比，有助于各种肿瘤的鉴别诊断。关键词：关键词：磁共振成像；胶质母细胞瘤；脑转移瘤；诊断价值 中图分类号：中图分类号：R445 脑实质多发结节性病变实在临床中所出现的一种比较常见的影像表现，其中比较常见的多以结核和转移瘤为主，并且这两种疾病均会出现颅内压增加和相应区域脑功能受损的第一表现症状，所以在临床进行诊断的过程中存在一定的难度1。1 资料与方法 1.1 一般资料 本次研究从 2023 年 1 月开始，至 2023 年 8 月为止，菏泽市中医医院医学影像科磁共振室检查的脑转移瘤患者 20 例，脑胶质母细胞瘤患者 20 例。所有患者均已做颅脑 CT 检查，拟进一步明确诊断。拟诊脑转移瘤患者均有肺癌、肝癌、乳腺癌、子宫颈癌等其他部位原发性肿瘤病史。脑胶质母细胞瘤患者均已做过 CT平扫加增强扫描。怀疑脑转移瘤但未查清原发病灶者不纳入本研究。1.2 方法 采用本院 SiemensVIDA3.OT 磁共振仪进行平扫加动态增强扫描，平扫分别行 T1WI、T2WI、T2WI 抑脂和DWI 轴位序列扫描，增强扫描采用 T1WI 序列，在注射对比剂钆喷酸葡氨注射液后 1、3、5 和 7 分钟分别扫描，利用获得的轴位图像创建时间信号强度曲线（TIC）和 ROC 曲线确定最佳延迟时间。1.3 统计学方法 数据分析使用 SPSS10.0 统计分析软件，分别对各种肿瘤进行以下计算：各时相的实性组织及囊性组织的信号强度均值(SignalIntensity,SI、SI)、强化峰值(MaxofSignalIntensity,MSI、MST)、强化峰值时间(Tp、Tp)、最大增强率 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 40(MaxofContrastEnhancementRate,MCER)、斜率03(Slopeof0-3minutes,Sos)、斜 率06(Slopeof0-6minutes,Sos)、斜率 36(Slopeof3-6minutes,S36)、半衰期(HalfLife,HL),并经多重比较的方差分析进行各种肿瘤之间均值的比较。其中，强化峰值为同一病变所达到的最高信号强度；强化峰值时间为达到强化峰值的时间；最大增强率为强化峰值与平扫强度之比；斜率03 为(注入遣影剂后即刻扫描时信号强度-3 分钟扫描的信号强度)/即刻扫描时的信号强度1000；斜率 06、斜率36 以此类推。2 结果 2.1 胶质母细胞瘤组织时间-信号强度曲线 20 例胶质母细胞瘤中，16 例强化不明显或小部分斑片强化，1 例畸胎瘤无强化，测量相同层面，相同感兴趣区域信号强度，计算各个肿瘤在相同信号强度均值 SI，绘制强度曲线，四种肿瘤（垂体瘤、听神经鞘瘤、脑膜瘤、强化胶质瘤）时间-信号强度曲线图。图 1 胶质母细胞瘤组织时间-信号强度曲线 由图 1 可见，神经鞘瘤的强化程度最高，保持较高强化程度的时间长，其强化呈速升缓降型；垂体瘤强化呈速升速降型，在早期强化呈一陡峭的尖峰，之后迅速下降；脑膜瘤的强化程度较低，变化趋势较垂体瘤平缓，但亦呈一峰状；胶质瘤 20 例中，16 例无明显强化或小部分斑片状强化，不记入在内，3 例胶质瘤明显强化，强化曲线呈上下波动的形式，升降均较缓慢，无明显峰值。计算各肿瘤信号强度恢复平扫强度的时间的均值，为 22.26.3h。2.2 肿瘤强化成都测量计算 测量计算各个肿瘤最大峰值MSI、最大增强率MCER、峰值时间 Tp、半衰期 HL、斜率 03、斜率 06、斜率 36，见下表 1。由表可见，根据强化峰值的高低，四种肿瘤强化程度依次为：神经鞘瘤、胶质瘤、垂休瘤、脑膜瘤，最大增强率神经鞘瘤最高，半衰期长短依次为：胶质瘤、神经鞘瘤、脑膜瘤、垂体瘤。达到峰值时间依次为垂体瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤、胶质瘤。使用统计软件 SPSS10.0,以方差分析对以上各组均值进行多重比较的检验。检验水准=0.05。强化峰值 MSI:脑膜瘤和神经鞘瘤之间有显著性差异(P0.05)；峰值时间 Tp:胶质瘤分别与垂体瘤、脑膜瘤之间有显著性差异(P0.01)；最大增强率 MCER:神经鞘瘤分别与垂体瘤(P0.01)、脑膜瘤(P0.01)、胶质瘤(P0.01)之间均有显著性差异。半衰期 HL:垂体瘤与胶质瘤之间有显著性差异(P0.01),垂体瘤 与 神经 鞘 瘤之 间 亦有 显 著性 差异(P0.05)；斜率 06:垂体瘤与胶质瘤之间、脑膜瘤和胶质瘤之间均有显著性差异(P0.01)；斜率 36:以上各组肿瘤之间均无显著性差异。以上结果可汇总如表 2:2.3 脑转移瘤组织强化程度计算 表 1 各肿瘤动态强化指标分析 组别 垂体瘤 脑膜瘤 神经鞘瘤 胶质瘤 MSI 1165.50173.10 1100.40163.20 1334.50117.20 1204.3028.40 MCER 2.000.40 2.100.40 2.800.40 2.100.40 Tp（s）2.104.10 3.004.16 5.505.80 16.8117.10 HL（m）48.3034.80 68.2035.60 91.5043.50 104.5065.10 S03 48.5052.00 17.9057.90-25.40117.0-66.3072.20 S06 75.4098.90 44.1087.20-15.6082.90-73.80129.60 S36 30.3035.60 29.6043.30 8.3062.60-4.9075.70 表 2 各肿瘤动态强化指标之间存在显著性差异 组别 垂体瘤 脑膜瘤 神经鞘瘤 胶质瘤 垂体瘤-脑膜瘤 S03-神经鞘瘤 MCER、HL、S03 MSI、MCER-胶质瘤 Tp、HL、S03、S06 Tp、S03、S06 MCER-中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 41 20 例患者中，不强化肿瘤并囊性病变 3 例，延迟扫描囊内无明显强化，1 例畸胎瘤、2 例颅咽管瘤含囊性部分，2 例脑脓肿、5 例听神经瘤、5 例垂体瘤，以上 17 例病变实性组织均有强化，延迟扫接囊性部分逐渐强化。测量囊性肿瘤或病变内囊变部分在各时相的信譬强度，取其最大峰值及达到最大峰值的时间，并分别计算其均值，即囊峰值 MsI为 80651176；囊峰值时间 Tp为 1894995m，即 3.2h。计算各病变在相同时相的信号强度的均值，以此绘制囊性肿瘤或病变内囊变的时间一信号强度曲线如图 2。图 2 囊性肿瘤或病变内囊变的时间一信号强度曲线图 由图可见，在注射对比剂的早期，囊性部分无明显强化，大约 1 小时后，信号强度开始上升，在 32 小时左右达峰值，信号强度约 806.5，之后缓慢下降，下降趋势缓于上升趋势，约 26.2 小时恢复强化前的信号强度。3 讨论 脑实质结合与脑转移瘤在 GD-DTPA 增强的扫描结果中均能表现出结节状或者复杂环形强化，但是在一些方面仍然存在一定的差异性，包括强化形态、病灶大小、灶周水肿等情况，其中 DWI 能够对病灶组织细胞学以及水平所表现出的两种疾病组织微观结构变化的不同之处2。在临床上大多数的文献中均有着脑实质结合与脑转移瘤均可以发生在脑部的任意位置中这样的一个观点，并且所处的位置多在幕上，较多均表现为多发现，而在脑转移瘤中表现为单发性的病灶组织所占的比例大小为 30%至 50%3。两种疾病所产生的病灶组织直径大小有着比较明显的差异，这种差异的存在可能与 Mtb经过血行散播在路内部，从而形成了弥漫性或者多发性结节病灶，在这种情况下较多患者均伴有出现典型的高热等全身症状4。所以当胶质母细胞瘤病灶直径大小较小时仍然能在较短时间内发现5。DWI 在临床上可以用于测量活体脑组织内水分子的随机微观运动，即布朗运动，可以通过该种检测方式检测出组织内所含有的与含水量变化有关系的形态学和生理学的早期改变6。不同的 ADC 值能够对患者出现的病变的不同病理基础进行更加明确的反映，在临床上的大多数学者均认为胶质母细胞瘤实性中心主要表现为类脂质样干酪坏死，这种物质中所存在的有利脂肪酸成分可能是导致胶质母细胞瘤弥散不受限的主要原因7。胶质母细胞瘤与脑转移瘤着两种疾病所出现的病灶组织其细胞的成分、大小以及细胞外间隙等方面均存在一定程度的不同，该情况的发生可能是病灶壁平均 ADC 值以及rADC 值不同的原因之一。众所周知，脑膜瘤可以有钙化存在，在 cT 上可以清楚显示8。在 MRI 上表现为短T1 短 T2 信号。钙化区血管稀少，其强化程度应较低，本组动态增强扫描及延迟扫描病例中，有钙化的脑膜瘤强化程度较低，达到峰值时叫较长，信号强度下降较缓慢。然而钙化区早期无或仅轻度强化，延迟扫描强化程度逐渐升高9-10。综上所述，在注射对比剂的早期，囊性部分无明显强化，大约 1 小时后，信号强度开始上升，在 32 小时左右达峰值，信号强度约 806.5，之后缓慢下降，下降趋势缓于上升趋势，约 26.2 小时恢复强化前的信号强度。参考文献 1蔡伟琳,刘祥治,陈仲良,等.探讨磁共振磁敏感加权成像(SWI)对脑膜 脑转移瘤的诊断价值J.广州医药,2019,50(3):48-51.2张丹,刘珺迪,王金英,等.1H-MRS 定量分析鉴别诊断脑泡型包虫病与脑转移瘤J.中国医学影像技术,2019,35(5):659-663.3陈万中.磁共振成像对急性脑梗死和脑转移瘤的鉴别 诊 断 J.中 国 实 用 神 经 疾 病 杂志,2019,22(20):2286-2294.4张媛,李彦龙,刘连锋,等.磁共振成像扫描序列在脑胶质母细胞瘤和单发脑转移瘤鉴别诊断中的价值分析J.中国医学装备,2019,16(11):83-86.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 42 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