磁共振成像评估肝功能储备的研究进展.pdf

综述190.JDiagnConceptssPract2023,Vol.22,No.2磁共振成像评估肝功能储备的研究进展陈乾，林慧敏，严福华（上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科，上海200025)摘要肝功能储备在肝脏疾病在术前评估中意义重大。早先，由于技术限制，很少有研究探索磁共振成像（ma g n a t i c r e s o n a n c e i ma g i n g，M R I)在肝脏功能储备定量中的应用；近年来MRI不断发展和完善，在成像方式、造影材料、定量参数等多个方向获得进展，产生了多种用于定量肝功能的新技术、新应用。MRI弹性成像技术可以反映生物力学特征，通过振动波在肝内传播速率等参数，可以得到肝脏微结构与功能的信息；肝胆细胞特异性对比剂增强MRI可以被肝细胞特异性摄取，从而显示肝细胞的功能情况，并在MRI图像上直观地显示出肝脏的功能分布;T1弛豫时间成像以及扩散加权成像等技术则能够反映大分子成分与水扩散等局部微环境特点，并通过这些特征定量肝功能。此外，诸如三维断层弹性成像以及结合T1mapping定量的肝胆细胞特异性对比剂增强MRI等最新技术进展进一步提高了这些检查定量评估肝功能的效能。与临床常用的生化指标、Child-Pugh评分以及吲哚菁绿试验等肝功能定量方法相比，影像学检查虽仍然受制于成本高、操作困难等因素，但其提供的的肝功能储备空间分布信息可协助肝脏术前规划，从而更好地预测术后不良事件，提高患者的生存概率。所以，影像学技术在肝功能定量中有着很好的发展前景关键词：肝功能储备；磁共振成像；弹性成像；肝胆细胞特异性对比剂中图分类号：R445.2;R575文献标志码：C文章编号：16 7 1-2 8 7 0(2 0 2 3)0 2-0 190-0 7D0I:10.16150/j.1671-2870.2023.02.014Advances in the evaluation of hepatic function by magnetic resonance imagingCHENQian,LINHuimin,YANFuhuaDepartment of Radiology,Ruijin Hospital,Shanghai Jiao Tong University,Shanghai 200025,ChinaAbstract Quantitative assessment of liver function reserve is crucial for preoperative evaluation of patients withliver diseases.The use of magnetic resonance imaging(MRI)for quantitative assessment of liver function reserve has beenlimited by technical challenges for a long time;recently,MRI has developed and improved in various aspects,such as imag-ing methods,contrast agents,quantitative parameters,etc.,leading to new techniques and applications for liver functionquantification.Magnetic resonance elastography(MRE)can measure the biomechanical properties of liver tissue,and pro-vide information on liver microstructure and function based on parameters such as vibration wave propagation speed in theliver;hepatobiliary-specific contrast-enhanced MRI can visualize the hepatocyte uptake and biliary excretion of contrastagent,thus revealing the functional distribution of the liver;Tlp and diffusion-weighted imaging(DWI)can capture the lo-cal microenvironment features such as macromolecular components and water diffusion,and quantify liver function usingthese characteristics.Moreover,the latest technological advances such as three-dimensional shear wave elastography(3D-SWE)and hepatobiliary-specific contrast-enhanced MRI combined with T1 mapping quantification have further enhancedthe performance of these examinations in liver function quantification.Compared with the commonly used clinical methodsfor liver function assessment,such as biochemical indicators,Child-Pugh score and indocyanine green test,the advantageof imaging techniques is that they can offer spatial distribution information of liver function reserve that is not availablefrom clinical methods,providing new tools for preoperative evaluation of liver function reserve.This is expected to bridge the gapof current clinical examinations,assist in preoperative planning of liver surgery,and has promising development prospects.Key words:Liver function reserve;Magnetic resonance imaging;Elastography;Hepatobiliary cell specific contrast agent肝癌是我国发病率第4位的恶性肿瘤，死亡人数在所有肿瘤中位列第2-2 。肝切除术是Ia期、Ib期和IIa期肝癌的首选治疗方式。充足的肝功能储备是肝切除手术术前基金项目：国家自然科学基金（8 190 16 94）通信作者：严福华E-mail:评估的重要指标。研究结果显示，行肝切除术的患者中发生术后肝衰竭的概率达1%34%3,而肝衰竭与术后死亡事件密切相关。所以,准确评估肝功能储备对于患者治疗方案的选择有着重要意义。目前，临床广泛应用的肝功能评价方法包括谷丙转氨191诊断学理论与实践2 0 2 3年第2 2 卷第2 期酶、谷草转氨酶等血清学生化指标检测和Child-Pugh评分以及吲哚菁绿排泄试验(indocyaninegreen test,ICC)等。然而在临床应用中，这些方法也都表现出各种不足。血清学指标检测最为简便易行，但受干扰因素较多，准确率低；Child-Pugh评分对患者各方面指标观察较全面，但半定量计分粗糙，受主观因素影响大；吲哚菁绿试验准确，但在试验后使肝脏染色，影响随后手术中对术野的观察。近年来，磁共振成像（magnatic resonance imaging，M R I)在临床疾病诊断中发挥了重要作用。随着MRI新技术的不断发展和完善，其在肝功能储备评估方面也越来越受到关注。肝脏MRI弹性成像(magnatic resonance elastography，MRE)、肝胆细胞特异性对比增强MRI等方法，在肝功能储备的评估研究中取得了进展，凭借独特的反映肝功能空间分布的能力，以及无创、易整合人临床MRI检查等优势，表现出优秀的临床应用前景。近来研究较多的MRE以及肝胆细胞特异性对比增强MRI在临床的应用也得到迅速发展，本研究结合与其他研究或临床应用方法进行比较，总结MRI在肝功能评估中的诊断效能、优势和不足以及未来的发展方向作一全面综述，为临床的检查方法选择提供参考。1MRI弹性成像MRE是一种非侵人性定量软组织硬度等力学特征的影像学检查手段。在肝脏MRE检查中，放置在体表肝脏位置的机械波驱动器会传导固定频率的振动，在肝脏形成剪切波，硬度更高的组织中剪切波的波长、波速均会增加。测量时，接收器测量组织的位置变化，计算肝脏硬度测量值(liver stiffness measurement,LSM)4。与传统肝脏检查方法不同，MRE测量的是肝脏的生物力学性质，因此常被称为“定量的触诊”。既往研究认为，弹性成像可以依靠物理性质而无创地评估肝功能，避免穿刺活检带来潜在的出血风险5,故常应用于评估纤维化等肝病进展情况。1.1二维弹性成像MRE所测量的肝实质硬度不仅反映了细胞外基质和肝纤维化等组织成分改变的影响6 ,还与肝脏中的小叶分布模式以及炎症、充血或门静脉高压等肝内血流动力学变化有关7 。在慢性肝病患者中,细胞外基质的蛋白质累积、纤维瘢痕形成造成的肝细胞损伤，肝小叶结构变化和肝脏的血供改变均可导致肝功能明显受损。早先一项体外实验发现,52 例肝病患者手术切除下的肝组织硬度与术前ICG结果间有相关性(r=0.631,P0.001),提示LSM有反映肝功能水平的潜在价值18。因此，近来有学者开始探究MRE能否用于定量肝脏功能。Li等首先采用基于EPI序列的2 DMRE与6 0 Hz的振动频率,测得32 例Child评分均为A级的肝癌患者肝实质LSM,并与患者的ICG结果相对比。结果显示，在这些LSM与吲哚菁绿15min滞留率(indocraninegreen 15-min retention rate,ICGR-15)(r=0.746)、吲哚菁绿清除率(serum indocranine green clearance,ICG-K)(r=-0.599)有相关性，故认为MRE可以比Child-Pugh评分更详细地反映代偿期患者的肝功能储备9。Lin等使用三维段层弹力成像技术的研究发现MRE所得波速c与ICGR-15间也有类似的相关性关系(r=0.617)0。H o f f ma n 等对2 33例肝病患者及疑诊肝病的患者的研究中也发现，MRE所得LSM与终末期肝病模型评分(model for end-stage liver disease,MELD)、白蛋白-胆红素评分(albumin-bilirubingrade，A LBI)等肝功能指标中度相关(r=0.35、0.39)。这些研究证明了MRE所得肝硬度指标能够反映患者肝功能水平1.2三维断层弹性成像三维断层弹性成像(3D-tomoelastography)是MRE的一项新技术，不同于二维MRE常用6 0 Hz频率振动单独成像，断层弹性成像利用多频率(30 Hz、40 H z、50 H z、6 0 H z)多次扫描，不仅可以更加准确地测量LSM以及剪切波速度(shear-wavespeed,c)12),还能提供反映组织流动性/粘性的阻尼系数(phase-angle,)。流动性与组织中血管结构、总水量以及蛋白质结构、糖蛋白链断裂等有关8 。慢性肝病纤维化早期，炎性反应导致液体外渗，同时血窦血管大量生成，最终表现为流动性增加3。所以,研究者认为阻尼系数也有反映肝功能的潜力。Lin等O利用MRI三维断层弹力成像技术对HCC患者所测得的数据表明，肝脏MRE的传播速度c值(r=0.617)、阻尼系数(r=0.517)与ICG-R15有关；使用c、值诊断ICG-R1514%的受试者操作特征曲线曲线下面积（areaunderthe curve，A U C)分别为0.8 92 与0.7 7 9。另外，在肝纤维化分期评分系统F12级的患者中,ICG-R15与所得的值，较c值有更高的相关性(r=0.526),推测值反映的流动性在慢性肝病早期进程中能够更好反映肝功能。1.3MRE的应用价值分析1.3.1与超声弹性成像比较超声弹性成像是对组织施加声辐射或振动等应力造成组织位移，利用超声测量位移并转化成LSM等指标的方法，与MRE原理类似。超声弹性成像技术也是目前临床评估肝脏纤维化程度的常用方法14。应用超声弹性成像获得的LSM与MRE所得的LSM不等同。研究显示，同一患者超声瞬时弹性成像测量的LSM数值约为MRE测量的3倍12 。研究报道显示，超声弹性成像也有评价肝功能的潜力。相关研究证实,LSM与肝功能13C-甲硫氨酸呼气试验(livermaximumcapacitytest,LiMAx）所得肝功能指标间有相关性(r=-0.747,P0.001),且对 Child-Pugh A-B(AUC=0.75),B-C(AUC=0.739)等级的患者有鉴别价值U15-16。由于弹性成像评估肝功能的研究较为前沿，暂无研究数据直接比较MRE与超声弹性成像在评估肝功能方面的效能。与振动控制超声弹性成像(vibration-controlled transient elastography，VCT E)和二维剪切波超声弹性成像(twodimensionshearwaveelastog-raphy，2 D-SWE)2 种超声弹性成像技术的对比研究证实，MRE成功率(MRE:98.3%，VCT E:95.2%,8 8.3%)和可重复性(MRE:ICC=0.920,VCTE:ICC=0.8362D-SWE:ICC=0.847)均高于超声弹性成像7 。然而，MRE技术成本高及目前研究仍不足等问题，仍然严重限制了其临床应用。192:JDiagnConcePract2023,Vol.22,No.21.3.2与生化试验等临床常用肝功能测量方法比较MRE可以提供临床常用的血清学检查、Child-Pugh、吲哚菁绿试验肝功能评估方法不能提供的肝功能空间分布信息。此外，对于慢性肝病患者,MRE主要反映生物力学特征，受药物等因素的影响较生化指标相对更小,较传统检查更适合应用于肝脏功能的长期随访17 。虽然已经有单中心研究认为，MRE诊断ICG-R1514%的最佳临界值为c=2.04m/s和=0.79radl3,但MRE在肝功能定量的最优诊断阈值仍需要更多研究证实。未来应进一步分析MRE结果与传统肝功能指标以及预后间的关系，探究MRE对不同病种、病程患者肝功能的定量评估作用，以提高检查指标的临床指导意义18 2月肝细胞特异性对比剂增强MRI肝细胞特异性对比增强MRI检查能够准确地反映肝脏功能。塞酸二钠、钒贝葡胺是目前临床应用较广的肝细胞特异性对比剂。以塞酸二钠为例,药物到达肝血窦后，被肝细胞通过肝细胞膜窦面上有机阴离子转运多肽(or-ganic anion transporting polypeptide,OATP)选择性摄取,之后通过胆小管侧细胞膜上的多药耐药相关蛋白排人胆道并排泄19-2 0 。注射对比剂后2 0 min为肝胆特异期，该期肝实质摄取、胆管对比最好，成像结果与患者的肝功能密切相关2 1。不同研究使用了多种肝功能测量指标，如T1变化率2 2 、标准化肝摄取率2 3、信号强度比2 4 等，虽然计算方法各有细微不同，这些指标的原始数据均为T1序列图像的强化前后信号或T1mapping图像的弛豫时间。2.2肝细胞特异性对比增MRI的定量方法2.2.1T1强化率注射对比剂后，肝实质的T1加权成像（T1weighted im-age,T1WI)图像信号强度相对于平扫时肝实质信号的增加比例是早先研究中定量肝功能的常用指标，称为T1强化率。Wibmer等2 5 对7 3例预备行肝大部切除的患者行术前塞酸二钠对比后，发现患者的T1强化率与术后肝衰竭关系十分密切(AUC=0.948)。有研究采用半定量的评估系统，对塞酸二钠肝胆细胞期图像上肝脏、门脉和胆道的信号，根据肝肾增强程度、有无对比剂排入胆道以及门静脉相对肝实质强化程度分别计分并相加，结果发现，评分总和 4时可预测肝衰竭发生风险(AUC=0.752)26)2.2.2T1 mapping近年,许多研究者使用T1mapping序列实现肝胆细胞特异性对比剂的肝功能定量评估2 7 。已有研究通过数学推导证明，注射对比剂后，T1信号强度与强化率受到注射前的组织固有信号强度影响；而T1mapping图像注射前、后弛豫率的差，与组织中对比剂浓度间存在稳定的线性关系。研究者使用2 种肝特异性对比剂分别对10 名志愿者进行2次增强扫描，对每次扫描分别使用信号强度与T1mapping所得弛豫率计算肝/脾摄取率比。发现采用T1mapping弛豫率计算的摄取比的比值在2 次检查间有相关性(P0.05,r=0.64），而采用信号强度所计算的比值未见显著相关性，提示使用测量T1弛豫时间的T1mapping评估肝功能所得结果更稳定2 8 。研究也证实，相较于T1信号相对强化率，肝体积弛豫率变化比值较与ICG-R间的相关性更高(弛豫率变化：r=0.869,相对强化率：r=0.752)29。Be s a 等30 的研究证明,T1弛豫率变化与Child-Pugh分级(r=-0.7,P0.001)、终末期肝病模型评分(r=-0.56,P=0.001)等肝功能指标均相关。Yoon等2 3 使用脾脏强化前后弛豫率差以及肝脾含水量标准化肝脏T1弛豫率差，算得肝摄取率，发现该指标与ICGR-15显著相关(r=-0.78,P20%的肝功能损伤(AUC=0.97)。2.3与其他核医学评估技术比较多种核医学肝功能检查对比剂也具有肝细胞特异性可用于评估肝功能，其中针对99mTc-GSA和9mTc-mebrofenin研究较多。99mTc-GSA在人体内特异性结合肝细胞表面的去唾液酸糖蛋白受体(asialoglycoproteinreceptor，A SG PR)，被肝细胞摄取后在溶酶体代谢分解；而99mTc-mebrofenin代谢途径与塞酸二钠类似,与OATP1B1与OATP1B3受体结合后人肝细胞，以原形经胆道排泄31。研究常用的指标是15 min后的受体指数与血液清除指数32 。已有研究证实，慢性肝病患者99mTc-GSA显像后所得的15min后受体指数与ICCR-15(r=-0.838)、Ch i l d-Pu g h(r=-0.8 6 3)等指标相关33;99mTc-mebrofenin与ICG-K之间也有类似的相关性（r=0.84,P0.001)3435 一项111例计划行肝手术或介入治疗患者的对比研究对比了99mTc-CSA与钒塞酸二钠反映肝功能的能力。研究发现,T1弛豫时间诊断Child A-B级的患者的效能(AUC=0.85)略高于15min后血液清除指数(AUC=0.76),但差异尚无统计学意义；二者与ICG清除率的相关性也相近(二者r均=0.6 4)36 1,据此认为这2 种方法反映肝功能的效能大致相当。由于核医学显像剂与钒塞酸二钠等肝胆特异性对比剂的分子机制存在差异（见图1），故受到不同的干扰因素影响。钒塞酸二钠的细胞摄取途径与胆红素、ICG相同,均有OATP1蛋白参与。该蛋白还参与了他汀、沙坦、氨甲蝶呤和部分抗生素等药物的转运。因此，在黄疽或使用对应药物的患者中，胆红素或者药物对受体的竞争性抑制可能导致测量的偏差37 。因9mTc-GSA分子机制不同，在这些特定肝功能定量评估中可能具有特殊优势。然而，由于机制与能量代谢通路有关，禁食等可能干扰肝细胞代谢的因素，会影响肝细胞表面ASGPR数量，干扰99mTc-GSA在肝功能术后定量的结果38 核医学显像剂的限制因素比MRE更多，包括放射性显像剂制备储存困难，试剂存在放射性，检查成本更高，测试繁琐，实验时间长，无法与大部分其他检查方法整合等问题。所以，目前临床上很少使用核医学检查来定量评估肝功能，暂无大规模推广或代替MRI肝细胞特异性对比剂的可能。193.诊断学理论与实践2 0 2 3年第2 2 卷第2 期在肝功能评估中,MRI肝细胞特异性对比剂有着与生化指标、代谢试验不具备的优势，可以定量评估肝功能的空间分布39,有助于提高患者术后肝功能预测的准确率。已经有研究者利用肝胆特异性对比剂增强MRI检查在术前进行模拟手术，通过计算未来残肝组织体积和残肝部分肝功能来预测患者术后发生并发症的风险40 。与传统对比剂相比,肝胆细胞特异性对比剂具有细胞特异性，能够被肝细胞主动摄取，其对比剂延迟期与肝脏代谢功能紧密相关；同时，该对比剂也可以像传统MRI对比剂一样提供传统增强图像信息。此外，对比研究证实，由于肝、胆细胞期对比剂在正常肝实质与肿瘤中的分布特点不同，钇塞酸二钠在小肝癌诊断41、肿瘤复发情况(42 评估等方面的价值也高于传统对比剂。3NMRI评价肝功能的其他技术3.1扩散加权成像（diffusionweightedimaging,DWI)DWI是目前唯一能够反映水分子在体活动的一种成像方法,具有十分独特的功能，在肝脏病变的临床检测和诊断起重要作用。通过不同b值DWI图像经单指数线性拟合得到的表观扩散系数（apparentdiffusioncoefficient，A D C），是研究常用的水分子扩散程度定量指标。由于肝功能下降常与肝纤维化进程相关，而这一过程的胶原蛋白、糖胺聚糖和蛋白聚糖的积累等病理变化也导致水分子扩散受限，因此有研究认为,DWI可能可以反映肝功能损伤的程度43。然而，比较DWI、塞酸二钠增强MRI检查诊断肝功能降低(MELD9)的研究显示，ADC的诊断效能(AUC=0.53;P0.001)显著低于T1弛豫时间(AUC=0.84)及弛豫率变化(AUC=0.82)。近来逐渐有研究引入体素内非相干运动扩散(intra-voxelincoherentmotion,IVIM)理论，试图通过双指数模型更好地拟合肝脏水分子扩散，评价肝脏病变程度和肝功能。一项研究分析了志愿者及乙肝患者的IVIM定量指标与Child分级间的关系,结果发现,IVIM中灌注分数f、快弥散系数D*与Child-Pugh评分间的相关性均高于ADC(r=-0.620、-0.423、-0.2 96,P均 0.0 5)。在研究分析的D、D*、f 和ADC这4个测量值中,f对Child-PughA-B级、B-C级的诊断效能均最高(AUC分别为0.8 8、0.7 8)45)。另一项对肝硬化患者的研究也验证了D、f、D*这些IVIM指标与Child-Pugh评分间均存在相关性(D:r=-0.606,f:-0.374,D*:-0.326)4)。虽然扩散成像是临床广泛采用的检查序列，但其应用于肝功能方面的研究仍然不足，且很大程度上受到采集参数可变性的影响。采用不同的b值、不同的扫描参数乃至不同设备上所得到的ADC值均可能不同。要提高该检查序列所得结论的泛用性，需要进一步推进扩散成像技术的标准化。3.2T1弛豫时间成像（T1p成像）Tlp又称“自旋锁定”（spin-lock）序列，主要应用于肌肉、关节等部位的MRI研究中，其对质子的低频运动敏感，且与局部微环境分子大小相关，可以反映蛋白质等大分子的含量特点47 。目前，该序列在肝脏尚未有广泛的临床应用。近十年来，有研究者认为肝硬化的过程中,胶原蛋白等大分子在细胞外基质中积累，影响自由质子运动，因此可以在T1p成像中表现出来43。Rauscher等48 的研究发现,T1p成像诊断肝硬化的灵敏度和特异度分别为90.5%和90%；Takayama等49 也发现，Tlp与总胆红素（r=0.31）、直接胆红hepatic sinusoidMRP3/4OATP1B1/B3ASGPRMRP2bilecanaliculusAB传统的磁共振对比剂（黑色球）不能被肝细胞摄取。A:塞酸二钠的代谢示意图。钒塞酸二钠（蓝色球）与吲哚青绿或胆红素等物质共用部分代谢通路，通过受体OATP1进入肝细胞，并最终排泄到胆管中。B:9mTc-GSA的代谢示意图。99mTc-GSA（黄色球)结合肝细胞膜上ASPCR受体，然后在肝细胞中被内吞、消化和分解。由于结合同一受体的物质之间通常具有竞争性抑制作用，这种代谢途径的差异可能对检查方法的应用场景有很大的影响。图1对比剂的代谢路径示意图Figure1metabolicpathwayofcontrastagents作者贡献/AuthorsContributions所有作者声明不不存在利益冲突.194:JDiagnConceptsPract2023,Vol.22,No.2素（r=0.32）ICG-R 15（r=0.46）、血清白蛋白水平(r=-0.33)等肝功能指标间具有相关性(P均 0.0 5)49。这些研究均证实了T1p在肝功能定量评估中具有的潜力。目前对于T1p在肝脏疾病中应用的研究较少,针对对临床数据的分析也常得出完全相反的结论。例如一些研究中发现T1p与肝纤维化间未见显著相关性(49;而另一些研究则显示两者间相关性则很高50 ,这可能与研究选择的患者群体不同等因素相关。显然，目前相关研究尚有许多不足，需要更多临床数据来验证T1p在肝病进展集肝功能分析中的具体应用价值。4/小结MRE技术不同于生化以及评分等方法，能够通过测量振动波在肝脏传播的参数无创地评估肝脏的生物力学特征。慢性肝病患者的肝功能下降与其微结构改变密切相关，所以，MRE不仅可以无创地提供患者的肝脏纤维化以及炎症情况的信息，还可以用于慢性肝病患者的长期肝功能随访。此外，MRE还可以生成肝硬度分布图，为手术患者的术前规划提供指导。目前,MRE在评估肝脏功能方面的应用还处于初级阶段，需要进一步验证其应用于肝脏疾病患者的术前规划是否能有效改善患者术后的肝功能和预后情况。肝细胞特异性能对比剂直接被肝细胞摄取。既往临床实践中，常使用这一对比剂进行肝肿瘤小病灶的检出与转移灶的筛查。近来有研究将其应用于肝功能的定量评价中。在本文介绍的所有新技术中,肝胆特异性对比剂在成像原理上与肝功能联系最密切。所以，该技术有着和肝功能的良好关系。目前已有一些研究将其应用于术后的肝功能情况预测52 ;值得对这项技术在手术规划以及术后肝衰竭预测功能的作用进行更深入的研究。此外,DWI与T1p技术分别展示肝细胞所处微环境的水分子扩散以及蛋白质等大分子的特征。这些方法为肝脏功能定量提供了不同于传统方法的视角。然而，关于其用于肝功能评估的有效性以及准确程度尚待进一步证实。目前，对于多种MRI技术在肝功能储备定量评估方面的研究仍较乏，尚无肝功能损伤的权威诊断标准，导致结果解释性差。加之这些技术也各自具有劣势，如MRE设备复杂，肝胆特异性对比剂检查时间长,IVIM、T 1p 与肝功能间的确切关系尚待进一步证实，导致这些用于肝功能定量评估的检查方法临床接受度不高。已经有研究利用肝脏功能影像学检查获得的空间信息规划手术，提升了手术成功率，减少了术后并发症40 。在个体化医疗的发展趋势下,MRE、肝胆特异性对比剂增强MRI、能够提供关于患者肝功能的更多信息，帮助临床选择符合患者个体特点的治疗方案与手术规划，对提高医疗质量有着潜在的价值。因此，对于肝功能定量的影像学技术的进一步深人研究，是未来肝病研究的一个有意义的方向。利益冲突说明/ConflictofInterests伦理批准及知情同意/Ethics Approval andPatientConsent本文不涉及伦理批准及知情同意。陈乾整理文献，撰写文章与作图；林慧敏审阅修改文章；严福华提出研究思路，审阅修改文章。参考文献1 国家卫生健康委办公厅.原发性肝癌诊疗指南（2 0 2 2年版)J.中华外科杂志,2 0 2 2,6 0(4):2 7 3-30 9.General Office of the National Health Commission.Guidelines for diagnosis and treatment of primary livercancer(The 2022 edition)JJ.Chin J Surg,2022,60(4):273-309.2 Zheng R,Zhang S,Zeng H,et al.Cancer incidence andmortality in China,2016J.J Natl Cancer Center,2022,2(1):1-9.3 RAHNEMAI-AZAR A A,CLOYDJM,WEBER SM,etal.Update on Liver Failure Following Hepatic Resection:Strategies for Prediction and Avoidance of Post-operativeLiver InsufficiencyJ.J Clin Transl Hepatol,2018,6(1):97-104.4VENKATESH S K,YIN M,EHMAN R L.Magnetic reso-nance elastography of liver:technique,analysis,andclinical applicationsJ.J Magn Reson Imaging,2013,37(3):544-555.5 SINGH S,VENKATESH S K,WANG 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