心理咨询师案例论文标准模板.doc

国家职业资格全国统一鉴定
（上空四行，三号仿宋字，居中）
心理咨询师文章（二号黑体字，居中）
（国家职业资格二级）（四号宋体字，居中）

（上空两行，前空四字，四号宋体字）
文章类型：XXXXXXXX (注明是案例报告、个人分析报告或研究报告)
文章题目：XXXXXXXXXXXXXXXXXXX

***咨询案例报告

摘要：本案是对*****进行咨询的案例报告。文章陈述了求助者*****出现前的个人成长史，量表测试结果、原因分析和评估诊断。咨询师主要采用了******等治疗技术，使其改变*****认知***，****；并对求助者****咨询目标的最终实现做出了评估。
【关键字】***（主要问题） **（主要疗法） ***（主要疗法）

一、个人资料
（一）一般资料
1.人口学资料
2.求助者生活状况
3.婚姻家庭
4.工作记录
5.社会交往
6.娱乐活动
7.自我描述
8.求助者个人内在世界的重要特点
9.其他
（二）个人成长史
1.婴幼儿期
2.童年生活
3.少年期生活
4.青年期
5.个人成长中的重大转化及现在对它的评价
（三）精神、身体和社会工作与交往
1.精神状态
（1）感知觉、注意品质、记忆、思维状态；
（2）情绪、情感表现；
（3）意志行为；
（4）人格完整性、相当稳定性。
2.身体状态
有无躯体异常感觉；求助者近期体检报告；
3.社会工作与社会交往
工作动机和考勤状态；社会交往状况。

二、主诉和个人陈述
主诉：三十字以内
个人陈述：以来访者第一人称陈述

三、观察和他人反映
1.心理咨询师观察的结果
2.求助者亲友反映情况
3.心理测验结果

四、心理评估与诊断
诊断流程
（一）排除精神疾病
根据病与非病的三原则：主观世界与客观世界的统一性原则（是否有幻觉、是否有自知力）、精神活动的内在一致性原则（知情意的一致性）、个性的相对稳定性原则（时间的持续性），确定正常心理或异常心理（排除精神疾病）。
（二）是否排除神经症
根据心理冲突是常性还是变形，决定是否排除神经症。
情况有两：
1.心理冲突为变形
按照许又新教授在《神经症》一书中的标准，进行神经症的鉴别诊断。
（1）病程
不到3个月——短程，评分1
3个月到1年——中程，评分2
1年以上——长程，评分3
（2）精神痛苦程度
自己能够主动设法摆脱——轻度，评分1
借助他人帮助才能摆脱——中度，评分2
几乎无法摆脱——重度，评分3
（3）社会功能受损情况
照常工作，照常交往，有轻微影响——轻度受损，评分1
工作效率和交往效率显著下降，减少工作或减少交往——重度受损，评分2
不能工作，不能学习，回避交往——评分3
当病程、精神痛苦程度、社会功能受损情况三者得分总计≧6时，既判断神经症；得分在4-5之间，疑似神经症（神经症性心理问题）；得分≦3，排除神经症。
2. 心理冲突为常形，排除神经症
（三）当排除神经症后，判断是一般心理问题还是严重心理问题
严重心理问题
诊断为严重心理问题，必须满足如下条件：强烈刺激、时间持久、反应强烈、反应泛化。
1．强烈刺激——因
引发原因是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。求助者体验着痛苦情绪。 （没有引发心理冲突，而是直接导致痛苦情绪）
2．时间持久——时
痛苦情绪间断或不间断地持续时间在两个月以上，六个月以下。
3．反应强烈——度
遭受的刺激强度越大，反应越强烈。
（1）多数情况下，会短暂地失去理性控制；
（2）在后来的持续时间里，痛苦可逐渐减弱，但单纯依靠自然发展或非专业性干预难以解脱；
（3）社会功能受损——对生活、工作和社会交往有一定程度影响。
4．反应泛化
痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即情绪反应对象被泛化。
一般心理问题
诊断为一般心理问题须满足条件：现实因素激发、持续时间较短、不严重影响社会功能、情绪反应没有泛化。
1．现实因素激发——因
由于现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生内心冲突，并因此体验到不良情绪。 （常形冲突）
2．持续时间较短——时
不良情绪不间断持续满一个月或不良情绪间断地持续两个月仍不能自行化解。 （不是心理冲突持续）
3．社会功能常态——度
不良情绪反应仍在相当程度理智控制下，人格没有明显异常，始终能保持行为不失常态，生活、学习、社交基本维持正常，但效率有所下降。 （情绪—认知—人格—行为—社会功能各项均正常）
4．反应没有泛化
自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件；即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪。
（四）结合求助者的情况进行最后判断。
具体诊断为*****
1.该求职者的症状主要为：生理、情绪、社会功能情况。
2. 心理测量结果及相关资料支持本诊断。
导致其问题原因主要表现在三方面：生理原因、心理原因、社会原因。
（1）生理原因
生长情况：遗传因素所导致精神方面的问题；发育不良、肢体创伤、躯体疾病：生理缺陷、肢体残疾等导致自卑。
年龄因素：青春期自卑、焦虑、抑郁；处青春期，性意识性冲动；更年期考虑更年期缩合征。
（2）心理原因
认知偏差：成长过程中负性经历导致的认知偏差和不合理信念。
负性情绪：心理发育过程中的错误观念、持久的负性情绪记忆。
情感表现：情感高涨、情感低落、焦虑、抑郁、恐怖；情感迟钝、情感淡漠、情感倒错情感障碍；情感脆弱、易激惹、强制性哭笑、欣快等。
意志行为：强迫意向会导致焦虑、回避、退缩；意向要求与常情相悖别人难以理解；自控能力差、言行缺乏前后一致性；行为模式上缺乏解决问题策略技巧。
人格特征：追求完美、要求过高、争强好胜等偏执性人格表现；从小在父母身边长大，交往面狭窄，导致性格内向。
（3）社会原因
人际关系中的社会支持：成长过程中，父母的观念和自身的生活经历内化为求助自己的认知；与父母关系、升职下岗、家庭教养方式可导致认知偏差和人格扭曲；
社会交往中的重大事件：家庭变故、婚姻破裂、丧失亲人、挚友绝交都会造成心理障碍；错误评价、伦理道德、文化价值观观念冲突都会引发心理冲突；社会压力、人际冲突、司法诉讼等负性生活事件导致心理问题。

五、咨询目标的制定
有效的咨询目标包含7个要素：具体、可行、积极、双方可以接受、属于心理学性质、可以评估、多层次统一。鉴于此，通过对收集到的资料进行整理和分析，并同求助者协商，针对其目前问题及造成的影响，确定以下咨询目标：
1.具体目标和近期目标：行为矫正、情绪缓解、状态调整。
2.最终目标和长远目标：认知改变、自我成长、人格完善。

六、咨询方案的制定
在相互尊重、平等协商的气氛下，咨询师与求助者梁某商定了双方认同的咨询方案。主要涉及咨询方法、双方责权、咨询时间等方面的内容。
1.主要咨询方法与适用原理：。
求助者的心理问题外在表现为***，因此采用治疗***的常用方法：********。
求助者外在问题的内在根源是***********。因此采用治疗***的常用方法：********。。
2.咨询过程中双方的权利与义务
求助者的责任、权利与义务：
责任
（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；
（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；
（3）完成双方商定的作业。
权利
（1）有权了解咨询师的受训背景和执业资格；
（2）有权了解咨询的具体方法、原理和过程；
（3）有权利选择或更换合适的咨询师；
（4）求助者有权提出或终止咨询；
（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。
义务
（1）遵守咨询机构的有关规定；
（7）遵守和执行商定好的咨询方案、咨询时间等方面的内容；
（8）尊重咨询师，具体表现在按照预约时间不失约、不迟到，如有特殊情况提前告知咨询师。
咨询师的责任、权利与义务：
责任
（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；
（2）帮助求助者解决心理问题；
（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。
权利
（1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；
（2）有权利选择合适的求助者；
（3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。
义务
（1）向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；
（2）遵守咨询机构的有关规定；
（3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；
（4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。
3.咨询时间和费用
(1)咨询时间：每周**次，每次50分钟，共**次。
(2)咨询费用：。

七、咨询过程
咨询过程大致可分为三个阶段：
1.诊断阶段（初期）：完成建立咨询关系，收集相关信息，进行心理诊断，确立咨询目标等一系列工作；
2.咨询阶段（中期）：心理咨询最核心、最重要的实质性阶段。在前一阶段的基础上，咨询师帮助求助者分析和解决问题，改变其不适应的认知、情绪或行为；
3.巩固与结束阶段（后期）：咨询的总结、提高阶段。要求做好咨询的回顾总结，巩固咨询成果，使求助者把学到的东西运用于今后的生活中，提高自己的心理健康水平。
具体咨询过程：
第一次：***年**月*日 **分钟
目的：
方法
过程：

第二次：***年**月*日 **分钟
目的：
方法
过程：

第三次：***年**月*日 **分钟
目的：
方法
过程：

……

八、咨询效果评估
1.求助者自我评估：通过咨询、治疗和训练，我认识到了自己****的原因和认知上存在的偏差。我现在能从更多角度去看待此类问题。
2.心理咨询师评估：通过回访和跟踪，发现咨询预期目标已基本达到，求助者……。此次的咨询目标设计合理，方案构建良好，咨询关系融洽，咨询方法恰当，咨询效果较为圆满。
3.心理测验评估：进行*****量表复测，**水平降至轻度，**水平恢复正常。同时由****所引起的生理反应、心理反应和行为反应症状明显减少，****情绪已经大为减缓。 1.求助者自我评估。

参考文献
[1] 郭念锋主编. 心理咨询师/基础知识. 北京: 民族出版社, 2005
[2] 郭念锋主编. 心理咨询师/三级. 北京: 民族出版社, 2005
[3] 郭念锋主编. 心理咨询师/二级. 北京: 民族出版社, 2005
[4] ……

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