肝癌病人护理要点---副本.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肝癌病人的护理要点,概念及流行病学特点,临床表现及转移途径,治疗方法,护理评估,护理诊断,/,问题,护理措施,1,2,3,4,5,6,主要内容,概念及流行病学特点,肝肿瘤：,分为良性和恶性,2,种，良性肿瘤少见。恶性肿瘤分为原发性肝癌和继发性肝癌。,而其中又以原发性肝癌,(primary liver canner),的发病率最高,。,原发性肝癌：,是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌，为我国常见恶性肿瘤之一，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管癌。,本病可发生于任何年龄，以40,49岁为最多，男女之比为2,51,。,病因,01,04,病毒性肝炎 肝癌病人常有急性肝炎慢性肝炎肝硬化肝癌的病史。,黄曲霉素 主要来源于霉变的玉米和花生。,饮水污染 各种类型饮用水与肝癌发病的依次关系为：宅沟水（塘水）灌溉水河水井水。污水中已发现数百种致癌或促癌物质，如六氯苯、氯仿、氯乙烯等。,其他因素 长期过量饮酒和遗传性肝病肝硬化等,。,02,03,病因尚未明确。目前认为主要与以下因素有关,:,早期,肝癌起病常隐匿，早期,缺乏特异性表现，,多在肝病随访中或体检普查中应用,AFP(,甲,胎蛋白,),及,B,超检查偶然发现。此时病人既无症状，体格检查也缺乏肿瘤本身的体征，此期称之为亚临床期。肝癌一旦出现症状，而来就诊者其病程大多已进,入,中晚期。,晚期,症状,肝区疼痛,肝区间歇或持续性疼痛,为最主要和常见症状，约半数病人以此为首发症状。,消化道症状,食欲减退、腹胀、恶心、呕吐或腹泻等,全身症状,不明原因的持续性低热或不规则热，抗菌治疗无效，体重进行性下降，可伴有贫血、出血，浮肿等恶病质表现。,体征,肝大,为中晚期肝癌的主要临床体征。,伴或不伴结节、黄疸、腹水、脾肿大、肢体浮肿及其他肝硬化表现,(,如肝掌、蜘蛛痣、红血管痣、腹壁静脉曲张,),等,。,胸腔积液、黄疸、腹水,黄疽表现为巩膜黄染和皮肤黄染。,其他,癌旁综合征表现；肺脑骨转移；肝性脑病、癌肿破裂出血等并发症,临床表现,转,移,途,径,01,02,03,04,肝内血行转移,肝内血行转移发生最早、最常见，很容易侵犯门静脉分支形成癌栓，脱落后在肝内引起多发性转移灶。,肝外转移,肺转移多见，,其次为骨、脑。,淋巴转移,肝门淋巴结转移最多见。,种植转移,种植在腹膜、膈肌、胸腔等，引起血性腹水、胸水；种植在卵巢，可形成较大肿块,手术治疗,01,1.1,肝切除术,1.2,手术探查不能切除肝癌的手术,1.3,根治性手术后复发肝癌的手术,1.4,肝移植,非手术治疗,02,2.1,局部治疗：经,B,超引导下经皮穿刺肿瘤内注射无水酒精、微波加热、射频治疗等。,2.2,肝动脉栓塞化疗（,TACE,）：为不能手术切除肝癌者的首选治疗方法。,2.3,放疗,2.4,免疫治疗,2.5,中医中药治疗,2.6,基因治疗,治疗方法,手术为主的综合治疗，早期手术切除是目前治疗肝癌最有效的治疗方法。,8,一般情况,年龄、性别、婚姻、职业、是否居住于肝癌高发区,疼痛发生情况,疼痛发生时间、部位、性质、诱因、和程度，与体位有无关系，有无牵涉痛,病因及相关因素,有无肝炎、肝硬化；饮食生活习惯，有无进食含黄曲霉素的食品、有无亚硝铵类致癌物的接触史，家中有无肝癌及其他肿瘤的病人,既往史,有无其他部位肿瘤史，有无其他伴随疾病，有无用药史，过敏史,.,护理评估,健康史,局部,肝是否肿大，有无肝区压痛、上腹部肿块等。肿块的大小、部位，质地是否较硬，表面是否光滑，有否肝浊音界上移。,全身,是否有黄疸、腹水等体征。有无消瘦及恶病质的表现。有无肝性脑病、上消化道出血及因长期卧床、抵抗力降低而并发的各种感染，如肺炎，败血症、压疮等。,护理评估,身体状况,认知程度,病人和家属对疾病及其治疗方法，疾病预后认知程度及心理承受能力,经济状况,家庭对病人手术、化疗、放疗等的经济承受能力。,心理承受能力,焦虑、恐惧、抑郁,晚期悲观、绝望,自杀倾向,护理评估,心理及社会支持情况,护理评估,辅助检查,（,3,）肝穿刺活检、腹腔镜检查：,可确诊，必要时可行剖腹探查,。,（,1,）实验室检查：甲胎蛋白（,AFP,）是诊断肝细胞癌最特异性的标志物，,AFP,测定是目前诊断原发性肝癌最常用、最重要的方法。,（,2,）影像学检查：,B,超检查、,x,线检查、,CT,、,MRI,检查有无肝占位,。,01,02,03,04,预感性悲哀、焦虑、恐惧,与担心疾病预后和生存期限有关。,疼痛,与肿瘤迅速生长导致肝包膜张力增加或手术，放化疗的不适有关。,营养失调：低于机体需要量,与厌食、化疗后胃肠道不适及肿瘤消耗有关。,有感染的危险,与恶性肿瘤对机体的长期消耗及化疗、放疗致白细胞减少、抵抗力下降有关。,04,01,05,潜在并发症,肝性脑病、上消化道出血、癌结节破裂出血。,护理诊断,/,问题,护理措施,二、一般护理,一、心理护理,三、病情观察,四、对症护理,五、,治疗配合,六、,健康指导,A,疏导,+,鼓励,B,不知晓病情的患者,C,知晓病情的患者,了解患者对疾病的知晓程度及心理状态，并做好交班。,根据不同的心理类型给予疏导和鼓励。,安慰和关心家属。在有限时间内，多给病人亲情、温情，使病人积极配合治疗和护理。,护患密切配合，在采取保护性措施的同时 性格外向，在护理 中讲解情绪稳定与健康恢复的关系，耐心交谈，多沟通交流，帮助患者保持乐观态度；性格孤独内向，对疾病痛苦的耐受性差，要耐心倾听患者的主诉，得到心理上的满足。,介绍肝癌治疗进展信息，提高治疗信心，发挥家庭支持系统的作用，稳定患者的情绪；,对心理障碍严重者邀请心理医生介入，对极度绝望而可能发生危险的患者加强监控，尽快与 家属沟通，避免意外发生。,14,一、心理护理,15,二、一般护理,休息,协助病人采取舒适的体位,注意休息，减少活动量，以减轻肝脏负荷,大量腹水、呼吸困难者半卧位，吸氧,.,饮食护理,高蛋白、适当热量、高维生素饮食,。,疼痛剧烈时暂停进食，待疼痛减轻再进食,。,有肝性脑病倾向时，减少蛋白质摄入,，,有腹水者，要限制盐的摄入，每日,3,5g,；对有肝昏迷先兆和肝昏迷者，要暂时停止蛋白质的摄入，摄入以糖为主,。,预防感染,做好皮肤、口腔护理，采用,Brand,压疮危险性评估表进行评估，必要时给予卧气垫床，保持床单位清洁干燥，,2h,翻身,1,次，骨突处予减压贴保护，增加营养摄人,病房应定期紫外线消毒,减少探视,严格遵循无菌原则进行各项操作,入院接待,热情接待病人，做好入院宣教工作，消除病人恐惧心理，使病人产生信任感，能积极配合治疗。,生命体征变化,疼痛,并发症的观察,血压和脉搏、体温神志、瞳孔等变化，腹水，全身水肿，皮肤等情况,疼痛的程度、性质、部位及伴随症状。用药情况。,有无,性格和行为的改变。,呕吐物及粪便的颜色。,三、病情观察,疼痛评估,评估疼痛程度、性质、部位、伴随症状等。,采用数字评分法进行疼痛评分。,四、对症护理,癌性疼痛,药物镇痛,根据疼痛程度选择合适的镇痛药物，使患者夜间能无痛睡眠，白天生活活动不痛。,WHO,推荐的疼痛,3,阶梯止痛法,1,级止痛：轻度止痛使 用非麻醉性镇 痛药，如阿司匹林、布洛芬、颅痛定等。,2,级止痛：中度持续性疼痛，使用弱麻醉剂，如可待 因、美 沙酮等。,3,级止痛：强烈持续性疼痛使用强麻醉剂直至疼痛 消失，如吗啡等。也可选用,PCA,。,非药物干预,教会患者一些放松和转 移注意力的技巧，如作呼吸运动，听音乐，与病友交谈等，有利于缓解疼痛。保持环境安静舒适，减少对患者的不 良刺激和心理压力,。,腹胀,晚期肝癌由于肝功能进行性减退、门静脉高压致大量腹水，引起腹胀。,1,体位：,安置患者平 卧位，有利于增加肝肾血流量，改善肝细胞营养，提高肾小球滤过率；大量腹水者可取半卧位，使膈肌下降，有利于呼吸运动；避免使腹内压突然剧增的因素，如用力排便，剧烈咳嗽等；,2,饮食：,限制水钠的摄入，以清淡为主，高热量饮食，叮嘱患者多食用新鲜蔬菜和水果；,3,观察病情：,密切观察腹水消长情况，每日测腹围体重，记,24,小时出入量，同时注意监测生命体征，体温、意识，肝肾功异常时，及时向医生反应。观察利尿效果，使用利尿剂时特别注意维持水电解质和酸碱平衡，利尿速度以每天体重减轻不超过,0.5k g,为宜；大量腹水影响患者呼吸或腹胀症状加重难以忍受时可腹腔穿刺放腹水，每次抽取腹水量以,1000-3000ml,为宜。,4,有腹腔引流管时，,注意保持引流管通畅，防脱管，观察伤口敷料情况。,四、对症护理,腹胀、腹水,预防措施包括：去除和避免诱发因素，避免应用催眠镇静药、麻醉药，避免快速利 尿和大量放 腹水；防止感染，保持排便通畅防止便秘积极 预防和控制消化道出血。,注意观察有无出现性格行为变化，如欣快感，表情淡漠或扑翼样震颤等前驱症状，及时报告医生。,一旦发生肝 性脑病，禁食蛋白质，给予葡萄糖 补充能量，昏迷者予鼻饲，以后每,3,5 d,增加,10 g,蛋白质，但在短期内不超过,4O,50 g,d,，以植物蛋白为主；,烦躁患者注意保护，可加床栏，必要时使用约束带，防止坠床及撞伤等意外；昏迷患者安置仰卧位头偏向一侧，保持呼吸道通畅，做好口腔护理。采用药物降血氨，酸性液灌肠等。,肝性脑病常为肝癌终末期的并发症，约,I,3,因此死亡。,四、对症护理,肝性脑病,四、对症护理,发热,发热是肝癌常见的症状之一。,体 温,3 7.5,3 8.5,者予物理降温，如温水擦浴等；,38,5,遵医嘱口服布诺芬混悬液，继发感染者同时予抗 生素治疗。,改善凝血功能：,肝合成的凝血因子减少及脾功能亢进而至血小板减少，监测出凝血时间，凝血酶原时间和血小板数，应用止血药改善凝血功能，预防出血。,癌肿破裂出血,原发性肝癌常见并发症。告诫病人尽量避免至癌肿破裂的诱因，如剧烈咳嗽、用力排便等腹压骤增的动作。若病人突然主诉腹痛，伴腹膜刺激征，应高度怀疑肿瘤破裂出血。立即通知医生，积极配合抢救。少数出血可自行停止，多数需手术止血，故需做好急诊手术的准备。对不能手术者可采用补液，输血，应用止血剂、支持治疗等综合性方法处理，但预后差。,严密观察生命体征变化。,动态监测血压，脉搏呼吸等变化，有异常及时报告医生，积极采取措施。,四、对症护理,出血,术前护理,完善术前准备。检查患者凝血功能。备皮：脐部以下至大腿上,1,3,，双侧至腋中线，包括会阴部，特别要 注意双侧腹股沟部位有无皮肤破损及感染，并清洗干净。术前,6h,禁食禁饮。,术前训练：术前训练患者床上排便，以免术后卧床，不习惯床上 排便而造成尿潴留，同时避免术中膀胱充盈至患者烦躁影响操作，或 因尿失禁而污染手术台。训练患者吸气和屏气动作,。,术后护理,1,穿刺部位及患肢的护理：穿刺处沙袋压迫,4-6 h,，绝对卧床,2 4h,，患肢伸直制动,1 2h,，严密观察穿刺 部位有无出血及血肿，下肢血运，足背动脉搏动情况及下肢皮肤颜色，温度，感觉。,2,监测生命体征：,3,胃肠道反应护理：介入治疗后由于肿瘤被栓塞引起缺血缺氧坏死，化疗药物作用等，胃肠道反应均可出现，表现为不同程度的恶心 呕吐。呕吐时暂禁食，取侧卧位头偏向一侧，防止呕吐 物误人气管，同时记录呕吐量、颜色和性质，胃复安肌注，或可针刺双侧足三里、合谷、内关及中脘穴。,5,饮食：鼓励患者多饮水，减轻化疗药物及对 比剂对 肾脏的损害，观察尿液、尿色，每日尿量应在,2000 mL,以上。,禁食2,3天，逐渐过渡到流质饮食,。,五、治疗与配合,栓塞后综合征的护理,肝动脉栓塞化疗后多数病人会出现发热、肝区疼痛、恶心、呕吐、心悸、白细胞下降等，称为栓塞后综合征。,六、健康指导,疾病知识指导,预防肝炎,积极治疗病毒性肝炎和肝硬化。,定期对肝癌高发地区的人群进行普查。,教会病人和家属观察病情的方法。,按医嘱服药，忌服损害肝脏的药物。,生活指导,合理进食，戒烟、酒。,不吃发霉粮食和食品。,保护水源，防止污染。,避免过度劳累和情绪激动，避免熬夜。,保持乐观情绪。,参加社会性抗癌组织活动，增添精神支持力量。,谢谢聆听,敬请指导！,