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感谢您下载包图网平台上提供的,PPT,作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!,第二章 肾小球病概述,内科学教研室,讲授目的和要求,1,、掌握原发性肾小球疾病的临床分型及各型的临床特点,2,、熟悉原发性肾小球疾病的病理分型及肾小球疾病的发病机制,一、定义,是指一组有相似的临床表现(如,血尿,、,蛋白尿,、,高血压,等),但病因,发病机制,病理改变,病程和预后不尽相同,病变主要累及双肾肾小球的疾病。,三、发病机制,免疫反应,1.,机体免疫,循环免疫复合物沉积,原位免疫复合物形成,2.,细胞免疫,炎症反应,炎症细胞炎症介质,非免疫机制的应用,循环免疫复合物沉积,原位免疫复合物形成,四、临床表现,1,.,蛋白尿,:尿蛋白,150mg/d,,尿蛋白定性阳性称为蛋白尿。,2.,血尿,:离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过,3,个为血尿,,1L,尿含,1ml,血即呈现为肉眼血尿。,3.,水肿:,基本病理生理改变为水钠潴留。分肾病性水肿和肾炎性水肿。,临床表现,4.,高血压,:,钠、水潴留,肾素分泌增多,肾实质损害后肾内降压物质分泌减少。,5.,肾功能损害,急性肾小球肾炎,(acute glomerulonephritis AGN),急性肾小球肾炎,定义,病因及发病机制,病理,临床表现,实验室检查,诊断,鉴别诊断,肾活检指征,治疗,预后,定义,急性起病,以,血尿,、,蛋白尿、高血压、水肿,,并可伴有,一过性氮质血症,的一组临床综合症,又称之为急性肾炎综合症。多见于链球菌感染后,其它细菌、病毒及寄生虫感染也可引起。,病因及发病机制,病因:,-,溶血性链球菌,的,1,、,4,、,12,、,29,型等,“,致肾炎菌株,”,感染所致。,正常的肾小球,循环免疫复合物沉积,原位免疫复合物沉积,电子致密物沉积部位,a,上皮下,b,基底膜内,c,内皮下,d,系膜区,病理,肾脏较正常增大约,2,倍,。,光镜:基本病变为,弥漫性毛细血管袢及系膜区细胞增生,(主要是内皮和系膜细胞)及细胞浸润(中性粒单核 细胞,嗜酸性粒细胞等),正常肾脏(光镜下),肾炎肾脏(高倍镜下),肾炎肾脏(低倍镜下),电镜下,可见上皮下有大电子致密物沉积及细胞增生,.,浸润。,免疫荧光,IgG,及,C3,呈粗颗粒状沉积于系膜区及毛细血管壁。,临床表现,前驱感染,1,3,周起病,尿异常,:血尿、轻,中度蛋白尿,水肿,:晨起眼睑水肿,高血压,:轻、中度高血压,利尿后可恢复,肾功能异常,:一过性肾功能异常,全身表现,:疲乏、厌食、恶心、呕吐(与氮质血症有关);嗜睡,头晕(高血压有关);腰部钝痛(肾实质撑胀肾包膜,牵扯感觉神经),实验室检查,尿液,;血尿伴红细胞管型,一过性血肌酐,尿素氮升高,补体,C,3,下降,血循环免疫复合物阳性,抗,“,O,”,滴度,升高,诊断,起病前,1-3,周有链球菌感染病灶,有血尿、蛋白尿、水肿、高血压,血清,C,3,降低(,8,周内恢复),鉴别诊断,一、以,急性肾炎综合症起病,的肾小球疾病,1,、其它病原体感染后的急性肾炎,无补体,C3,下降,无水肿、高血压,2,、系膜毛细血管性肾炎,伴肾病综合症,持续,C3,下降,3,、系膜增生性肾炎,感染后数日,数小时出现血尿,部分,IgA,升高,,C3,正常,鉴别诊断,二,、,急进性肾炎,早期有少尿,无尿,肾功能急剧恶化,三、,全身系统疾病肾受累,通过临床表现及实验室检查可鉴别,肾活检指征,少尿一周以上或进行性尿量减少伴肾功能恶化者,病程超过,2,个月而无好转趋势者,急性肾炎综合症伴肾病综合症者,治疗,1,、自限性疾病,对症治疗,2,、,饮食,:低盐饮食,肾功能异常限制蛋白摄入,3,、,对症,:利尿,降压,4,、,感染灶治疗,:青霉素,10,14,天,过敏者用大环内酯类抗生素。反复发作的扁桃体炎可考虑切除(病情稳定,尿蛋白,1+,,尿沉渣红细胞,(100,个,/mp,),5,、,透析,预后,预后良好,,1-4,周病情好转。血清,C3,八周,内恢复正常,镜下血尿和微量蛋白尿可延长到半年至一年。,慢性肾小球肾炎,(chronic glomerulonephritis),目的和要求,了解病因与发病机制,掌握临床表现,诊断与鉴别,熟悉治疗 预后,病因和发病机制,病理,临床表现,实验室检查,诊断及鉴别诊断,治疗,病因和发病机制,多数病因不清,起病即为慢性。少数由急性肾炎发展而来。,起始因素为免疫介导炎症。还有非免疫因素参与。,病理,系膜增生性肾炎,系膜毛细血管性肾炎,膜性肾病,局灶性节段性肾炎,晚期:肾小球硬化、肾小管萎缩、肾间质纤维化。,临床表现及实验室检查,可发生于任何年龄,以中青年为主。,起病隐匿,缓慢。,蛋白尿、血尿、水肿、高血压。,程度不等的肾功减退。,有些患者可表现为血压明显增高,以舒张压为主。,诊断,除外继发性肾炎及遗传性肾炎。,尿检异常、水肿、高血压病史达一年以上,。,鉴别诊断,继发性肾小球肾炎,:狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎等。,Alprot,综合征,:阳性家族史,眼、耳、肾异常。,急性肾炎,:感染史,血清,C3,动态变化。,原发性高血压肾损害,:先有高血压,再出现肾损害,肾小管损害较肾小球出现早,尿改变轻微,常有其它靶器官损害。,治疗,原则,:防止或延缓肾功能进行性恶化,缓解临床症状,防治并发症。,治疗措施,:,积极控制高血压,低盐饮食(盐,3g/d,),使用利尿剂,药物降血压:,ACEI,、,B,受体组滞剂、钙通道阻滞剂,治疗,限制蛋白入量,应用抗血小板药,双嘧达莫,300400mg/d,阿司匹林,40300mg/d,激素和细胞毒药物:(轻度系膜增生性肾炎、早期膜性肾病),尿蛋白较多,无禁忌时,可试用。,避免使用肾毒性药物,预后,病变迁延,最终发展至肾衰竭。进展速度取决于病理类型。也于治疗是否恰当有关。,复习题,1.,肾脏的有什么基本功能?,2.,肾脏疾病常见的症状是哪些?,3.,急、慢性肾小球肾炎的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则?,4.,肾小球源性血尿的特点?,
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