脑部常见肿瘤影像学表现.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,脑部常见肿瘤,内 容,一、脑肿瘤,MR,成像检查价值,二、脑肿瘤,MR,成像检查方法,三、常见脑肿瘤的,MR,诊断,星形细胞瘤,脑膜瘤,转移瘤,垂体瘤,颅咽管瘤,听神经瘤,一、脑肿瘤,MR,成像检查价值与限度,MRI,价值：,确定肿瘤部位、数目、形状、大小、比邻及伴随,的病理异常。,判断肿瘤的性质、内部结构及血供等情况。,显示神经束走行区，确定肿瘤邻近重要的脑功能,区。用于减少手术损伤。,评价手术结果，有无肿瘤残留、复发。,MRI,限度：,同影异病，同病异影；少见或复杂肿瘤定性困难,二、脑肿瘤,MR,成像检查方法,普通扫描,增强扫描,MRS,弥散成像,灌注成像,三、常见脑肿瘤的,MR,诊断,星形细胞瘤（,astrocytic tumors,）,成人多发生于大脑，儿童多见于小脑。,按照肿瘤的组织学分为,6,种类型：,毛细胞性星形细胞瘤（,级）,室管膜下巨细胞星形细胞瘤（,级）,弥漫性星形细胞瘤（,级）,多形性黄色星形细胞瘤（,级）,间变性星形细胞瘤（,级）,胶质母细胞瘤（,级）,、,级肿瘤边缘较清楚，多表现为瘤内囊腔或囊腔内瘤结节，肿瘤血管较成熟；,、,级肿瘤呈弥漫浸润性生长，肿瘤轮廓不规则，分界不清，易发生坏死、出血和囊变，肿瘤血管丰富且分化不良。,MR,表现,囊性病变（水信号）,囊实性病变,实性肿块（均匀或不均匀）,坏死及囊变,占位效应,水肿、无水肿；脑积水,无强化、轻度强化、明显强化、环状,强化、结节性强化,肿瘤,瘤周,增强扫描：,平扫,左侧颞叶星形细胞瘤,CT,平扫及增强,CT,平扫,CT,增强,右侧额叶星形细胞瘤,CT,平扫及增强,CT,平扫,CT,增强,右侧额叶星形细胞瘤,MR,平扫及增强,胶质母细胞瘤,CT,平扫及增强,胶质母细胞瘤,MRI,平扫及增强,胶质母细胞瘤,MRI,平扫及增强,星形细胞瘤,MRI,平扫及增强,中脑胶质瘤,MR,平扫,鉴别诊断,单发性转移瘤,脑脓肿,炎性病变,急性血肿,脑膜瘤（,meningioma),脑膜瘤起源于蛛网膜粒帽细胞，多居于脑外，与硬脑膜粘连。好发部位：矢状窦旁、脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟、桥小脑角、大脑镰或小脑幕，少数位于脑室内。肿瘤包膜完整，血运丰富，多由脑膜动脉供血，常有钙化。,组织学分为：上皮型、纤维型、过渡型、砂粒型、血管瘤型等,15,型。,MR,表现,肿瘤：,T1,等或略低、,T2,略高信号可伴钙化、囊变等,肿瘤周围：边界光滑、锐利，有时伴瘤周水肿,占位效应：,静脉窦侵犯：,邻近颅骨改变,增强扫描：均匀强化、临近脑膜强化,“,脑膜尾征,”,CT,平扫,CT,增强,右侧额区脑膜瘤,CT,平扫及增强,右侧顶区脑膜瘤,MR,平扫及增强,左侧顶区脑膜瘤,MR,平扫及增强,CT,平扫,CT,增强,MR,平扫,T1,MR,平扫,T2,MR,增强,CT,平扫,静脉窦成像,MR,平扫,MR,增强,女，,67,岁,CT,平扫,MR,平扫,MR,增强,鉴别诊断,脑结核病变,脑内肿瘤：胶质瘤、转移瘤等,桥小脑角区：听神经瘤,垂体瘤（,pituitary tumor),垂体瘤绝大多数为垂体腺瘤，按其是否分泌激素可分为,非功能性腺瘤,和,功能性腺瘤,。功能性腺瘤：泌乳素、生长激素、性激素和促肾上腺皮质激素腺瘤等。,直径小于,10m,者为微腺瘤，大于,10m,者为大腺瘤。肿瘤易发生出血、坏死、囊变。,微腺瘤,垂体柄偏移：微腺瘤的重要间接征象,肿瘤：,T1,低、,T2,高信号,小于,10cm,动态,MR,增强：等信号 低信号,大腺瘤,蝶鞍扩大、破坏、鞍底下陷,鞍内肿块，鞍上延伸,视交叉：受压、抬高,蝶窦、海绵窦改变,增强扫描：强化,MR,表现,64-65S,垂体正常平片,垂体瘤平片,垂体正常,MRI,表现,垂体瘤,CT,增强扫描,平扫,增强,垂体微腺瘤,垂体大腺瘤,垂体腺瘤,垂体微腺瘤,垂体微腺瘤,鉴别诊断,垂体脓肿,垂体癌,鞍区脑膜瘤,颅咽管瘤,女性青春期生理改变,手术病理证实：垂体脓肿,病人伴有下丘脑综合征,颅咽管瘤（,craniopharyngioma),起源于胚胎颅咽管残留细胞，属于良性肿瘤。儿童多见，常位于鞍上，肿瘤分囊性和实性，囊性多见，肿瘤多有钙化。,MRI,表现,囊性病变为水样信号，壁清楚，钙化明显时，,T2WI,有条状低信号。增强扫描囊壁明显强化。,囊实性病变为混杂信号，实性病变有明显强化。,病变区出血时，,T1WI,表现为高信号。,囊实性颅咽管瘤,囊性颅咽管瘤,囊性颅咽管瘤,CT,平扫,MR,平扫,颅咽管瘤（积血）,鉴别诊断,垂体脓肿,垂体瘤,鞍区脑膜瘤,听神经瘤（,acoustic neurinoma),系成人常见的后颅窝肿瘤。起源于听神经鞘膜，早期位于内耳道内，以后长入桥小脑角池，包膜完整，可有出血、坏死、囊变。,MR,表现,特定部位：桥小脑角区,肿瘤：,T1WI,低、,T2,高信号可伴囊变等；听神经增粗,肿瘤周围：多无水肿,占位效应：小脑、脑干,增强扫描：均匀或不均匀强化,左侧听神经瘤,CT,平扫及增强,右侧听神经瘤,MR,右侧听神经瘤,MR,右侧听神经瘤,MR,左侧听神经瘤,+,脑膜瘤,鉴别诊断,桥小脑角区脑膜瘤,桥小脑角区胆脂瘤,胆脂瘤,转移瘤（,metastatic tumors),好发于中老年人，多来自肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肾癌和绒癌等，经血行转移而来。常为多发，易出血、坏死、囊变。,MR,表现,肿瘤：实性或囊性,肿瘤周围：多有明显水肿,占位效应：常明显,增强扫描：强化，但类型各异,肺癌脑转移,多发性脑转移瘤,肺癌脑转移瘤,CT,平扫,肺癌脑转移瘤,MR,平扫及增强扫描,小脑髓母细胞瘤术后转移,MR,平扫及增强,肺癌脑及脑膜转移,平扫,增强,鉴别诊断,胶质瘤,囊肿,炎性病变,大家一起读片,胶质瘤,级,平扫,增强,肺癌术后脑膜、颅骨、小脑转移,女，,65,岁。肺癌晚期，头晕、恶心、头痛,思考题,1,、,、,级与,、,星形细胞瘤在,MRI,上的主要不同,点是什么？,2,、脑膜瘤增强扫描时，不同于星形细胞瘤的主要两个,特点是什么？,3,、脑肿瘤,MRI,检查时，除了显示肿瘤,(,直接征像）外，,还应该注意哪些其他的异常征像？,再见,