肿瘤患者经外周置入中心静脉导管化疗的护理.doc

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肿瘤患者经外周置入中心静脉导管化疗的护
理

作者：许艳萍，李春玫，丁德洁

【关键词】 肿瘤化疗; 外周置入; 中心静脉导管

化疗是目前治疗恶性肿瘤的主要手段之一，但由于化疗周期长，

化疗药物严重的毒副作用， 患者难以承受药物外渗及反复穿刺的痛苦，

为了减轻病人的不适，顺利完成整个化疗周期，建立一条好的静脉通

路是必不可少的。经外周置入中心静脉导管(PICC) 具有安全性好、损

伤小，操作简单、置管成功率高、病人容易接受等优点，在临床上已

得到广泛应用[1] 。我科自 2008 月到 2009 月共有 58 患者
年2 年8 例

选用 PICC
置管化疗，现将护理体会介绍如下。

临床资料

1.般资料 本组 58 ，其中男 37 ，女 21 ，年龄 18
一 例 例 例 ～

72 ，平均年龄为 51.5 其中淋巴瘤 15 ，直肠癌 12 ，乳腺
岁 岁， 例 例

癌 11 ，肺癌 7例，胃癌 7例，鼻咽癌肝转移 4例，多发性骨髓瘤 2 例

例。置管时间为 40105，平均置管时间为 52 ，一次置管成功
～ 天 天

56 ，2例改换对侧后置管成功，一次置管成功率为 96.6%
例 。

2. 方法 置管

(1) 准备 选用美国巴德公司生产的 PICC 套，
用物 导管一 导管

型号为 5Fr无菌手套 1付，消毒方纱 2小块，一次性 20 注射器
， ml

一付，0.9%钠注射液 10 的 2支，2% ，75% ，消毒棉签，
氯化 ml 碘酒 酒精

止血带、垫枕、垫巾、胶布，一次性敷贴，皮尺，无菌治疗盘。

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(2) 病人的准备 护士做好宣教， 让患者及家属知道 PICC 置管

目的、费用、优缺点、操作过程，是顺利化疗并有效保护患者静脉的

好方法，说明创伤程度仅相当于静脉留置针，穿刺中及置管后可能出

现的意外及并发症，如出血、感染，局部疼痛、肿胀，置管失败等。

尊重患者的选择，由患者及家属签字同意后才能置管。指导患者配合

置管，减少紧张情绪。

(3) 选择穿刺静脉 根据解剖学特点，贵要静脉直、短而且静

脉瓣少。左侧导管置入路径比右侧长，插管难度相对较大而且出现静

脉炎的可能性也大，因此右侧贵要静脉为首选，次选头静脉，末位选

择为肘正中静脉。而最佳穿刺点为右侧贵要静脉，肘窝下两横指处。

(4) 序 确定穿刺点后测量并记录上臂周长、导管预置 操作程

入的长度，置垫枕、垫巾于穿刺部位下，消毒皮肤范围在 1820 ， ～ cm

打开 PICC 包、消毒方纱、注射器等置于治疗盘内，扎止血带，戴 导管

无菌手套，铺孔巾，用生理盐水试通导管，取带有可撕裂鞘的穿刺针

穿刺，见回血后将穿刺针和可撕裂鞘一起向前平送入血管，直到可撕

裂鞘处于血管内，隔无菌孔巾松开止血带，保持可撕裂鞘不动，边退

出穿刺针，边压住可撕裂鞘尖端处静脉，去除导管远端的保护套，暴

露导管尖端沿可撕裂鞘送入导管，当导管进入肩部时，让患者头部转

向穿刺侧，下颌靠肩，以防止导管进入颈内静脉。缓慢推进至所测量

的长度，拔出可撕裂鞘完全撕开，抽吸见有回血，用生理盐水冲洗管

腔，妥善固定，穿刺口贴上敷贴外加小纱布加压包扎，通过 X线检查

确认导管尖端位置位于上腔静脉内，第三肋间隙水平。正确后接上输

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液。

(5) 穿刺后详细记录导管及置入血管名称，操作者、置 记录

管日期、时间，PICC 导管的型号，导管尖端的位置，外露的长度或置

管的深度，操作过程及固定情况，最大的滴速流量。护理措施 1. 导管

的维护 每次通过 PICC 导管输液治疗后，用 1020 的生理盐水或
～ ml

50100 的肝素钠盐水冲洗导管，以免导管被腐蚀，勿使用 10
～ u/ml ml

以下容量的注射器冲洗导管、封管或注入治疗药物，以免过高的压力

损伤导管。间断输液的病人，每 24 小时至少冲洗管腔并封管一次，封

管采用"推- - - - - 方法，以：脉冲式正压封管技术推入淡 停 推 停 推 停"

肝素或生理盐水，剩余最后 1ml 体时，一次性注入，边推注活塞边 液

撤注射器，以达到正压封管。每次输液前用吸有 10 生理盐水的注 ml

射器连接肝素帽回吸，见回血后再推注生理盐水冲洗管腔再接输液。

2.药 导管置入的第一个 24 必须更换敷贴，以后隔天更换敷贴
换 小时

一次，一旦敷贴被污染、弄湿、脱落等应立即更换。更换敷贴时，应

朝向病人肩部方向撕脱敷贴，根据导管外露长度妥善固定，以"S 形 "

或弧形摆放[2] ，更换敷贴必须严格无菌技术，医务人员戴口罩，戴无

菌手套。每周更换肝素帽一次，更换时先消毒接口再接肝素帽。注意

观察穿刺点周围有无感染、肿胀、疼痛，导管外露长度是否改变。以

穿刺点为中心，用 2% 、75%
碘酊 酒精棉球由内向外圆形消毒，消毒直

径在 10 以上，自然干燥，如穿刺口有血痂，先用生理盐水溶解血 cm

痂并清洗干净，再用 2% 、75%
碘酊 酒精消毒，胶布痕迹用松节油拭净

再消毒，敷上敷贴，粘好固定。

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