中医分症论治鼓胀.doc

中医分症论治鼓胀

【摘要】鼓胀是以腹部膨胀如鼓、肤色苍黄，腹皮青筋暴露

为主要临床表现的病证。目的讨论中医分症论治鼓胀。方法根据患者

临床表现与辅助检查结果进行诊断并分症论治。结论鼓胀初起多实，

以行气、利水、消瘀、化积等治法，但忌攻伐太过，注意"衰其大半

而止" 并兼顾脏腑之虚灵活调之。晚期多虚，宜选用温补脾肾或滋养 。

肝肾等治法补其本，并适当兼顾气、水、瘀的标实之邪。根据证情亦

有采用先攻后补、先补后攻、攻补兼施及朝攻暮补者。

【关键词】中医治疗鼓胀

鼓胀是以腹部膨胀如鼓、肤色苍黄，腹皮青筋暴露为主要临床表

现的病证。可继发于现代医学中肝硬化、肝癌、结核性腹膜炎、腹膜

转移癌、腹膜间皮瘤、营养障碍等疾病。多因饮食不节，情志所伤，

虫蛊感染，劳欲过度，黄疸、积聚失治，使肝、脾、肾功能失调，气、

血、水淤积于腹内而形成。临床医师应注意询问既往病史及伴随症状，

结合全面细致的体格检查，了解腹水的原因，判断分析是肝脏疾病还

是腹膜疾病；是良性疾病还是恶性疾病。排除心血管疾病、肾脏疾病

所致的腹水。

拟定治疗原则

初起多实，以行气、利水、消瘀、化积等治法，但忌攻伐太过，

注意"衰其大半而止" 。并兼顾脏腑之虚灵活调之。

晚期多虚，宜选用温补脾肾或滋养肝肾等治法补其本，并适当兼

顾气、水、瘀的标实之邪。

1

根据证情亦有采用先攻后补、先补后攻、攻补兼施及朝攻暮补者。

分证论治

(一)积聚型

1.肝郁脾虚证

(1)治法：疏肝运脾，行气活血。

肝郁脾虚，木不疏土，中焦气滞血阻。其证虚实夹杂，应补虚泻

实并施，以疏肝解郁，理气活血泻其实，健运脾胃补其虚。

(2)选方用药思路：逍遥散加减。本方功能疏肝健脾和营，常用药

物为柴胡、当归、香附、川芎、白术、白芍、茯苓、太子参、炙甘草。

(3)根据兼症加减： 如脾虚夹湿者， 则加健脾利湿之苍术、 薏苡仁、

猪苓、泽泻等。

(4)根据变证转方：如肝郁日久化热，宜转用疏肝健脾清热之丹栀

逍遥散加减。

2.气滞血瘀证

(1)治法：疏肝理气，活血化瘀。

气滞血瘀，互结成积，证属实， "实则泻之" ，当以理气活血化瘀

为法；本证气滞常因于肝郁，故其理气之品应选择疏肝理气类。

(2)选方用药思路：化瘀汤加减。本方功能活血化瘀，行气利水，

常用药物为当归、赤芍、桃仁、红花、丹参、炮山甲、郁金、青皮、

白术、牡蛎、泽泻。

(3)根据兼症加减：如夹有痰湿，加健脾燥湿之川朴、苍术、陈皮、

法半夏、茯苓等。

2

(4)根据变证转方：如病情恶化，见大量吐血、下血或神志昏迷危

候，则当遵"急则治其标"的原则，以清胃泻火止血之大黄黄连泻心

汤或温中健脾止血之黄土汤等为主。

(二)鼓胀型

1.水湿内阻证

(1)治法：运脾利湿，理气行水。

水湿内阻，其实较盛，正尚未虚，当以泻实为先，以利水化湿法

以祛其水湿，并配合理气之法，所谓"气行则水行" 本证虽正气尚强， ；

然脾主运化水湿，水湿的生成多与脾的功能不健有关，而健脾乃治水

之重要治法，故常配伍健脾之品。 (2)选方用药思路：胃苓汤加减。

本方功能健脾行气利水，常用药物为苍术、厚朴、泽泻、陈皮、木香、

柴胡、茯苓、白术、车前子、陈葫芦瓢。

(3)根据兼症加减：如气虚息短者，可酌加补气之黄芪、党参等。

(4)根据变证转方：若水湿内阻，蕴久化热者，可用清热利湿之茵

陈四苓散加减；若热迫血溢致骤然大量吐血、下血，则病势危急，可

用清热凉血止血之犀角地黄汤加参三七、仙鹤草等。

2.瘀血内阻证

(1)治法：祛瘀通络，活血利水。

瘀血内阻，脉络瘀滞，水湿渗泄。证属实，当以泻实为治则。以

活血祛瘀法去其根本，以利水渗湿法治其病标。

(2)选方用药思路：膈下逐瘀汤加减。本方功能以活血祛瘀为主，

并加用利水之品，常用药物为柴胡、当归、桃仁、五灵脂、炙山甲、

3