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目录
一、首诊医师负责制度 .................................................. 2
二、三级医师查房制度 .................................................. 4
三、疑难、危重病例讨论制度 ............................................ 6
四、急危重患者抢救制度 ................................................ 7
五、会诊制度 .......................................................... 9
六、术前讨论制度 ..................................................... 11
七、死亡病例讨论制度 ................................................. 12
八、值班和交接班制度 ................................................. 13
九、临床用血审核制度 ................................................. 14
十、手术分级管理制度 ................................................. 15
十一、新技术和新项目管理制度.................................................................................................17
十二、查对制度.................................................................................................................................20
十三、医患沟通制度 .......................................................................................................................23
十四、抗菌药物分级管理制度 .....................................................................................................26
十五、病历书写与管理制度..........................................................................................................27
十六、分级护理制度 .......................................................................................................................29
十七、手术安全核查制度 ..............................................................................................................31
十八、危急值报告制度...................................................................................................................32
首诊负责制度
1、首先接诊病人的科室为首诊责任科室，接诊医师为首诊责任人。
2、要以高度的责任心和同情心接诊病人，检查认真，解答问题耐心。
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3、按要求书写病历，开标准处方，严禁大处方及人情方，人情假，人情证明。
4、经两次复诊仍不能确诊者，首诊责任人必须请上级医师诊治或提出会诊请求。
5、经三次复诊仍不能确诊者，首诊责任科室必须提出门诊疑难病会诊申请，首诊
责任人负责介绍病情并做好记录。
6、急诊病人由分诊台护士签署就诊科室，首诊医师应当做好病程记录和有关检查并
给予积极处理，若确属他科情况应请相关科室会诊，直到会诊科室签署意见后方可转科。
一、急诊首诊负责制度
1、一般急诊患者，由急诊科分诊护士通知有关科室值班医师。经检诊后，如属本
科疾病，首诊医师应负责处理；如诊治困难，应及时请上级医师指导；对非本科范畴疾 病患者，首诊医师应详细询问病史，进行必要的体检，认真书写门诊病历，并耐心向患 者介绍其病种及应去就诊的科室。对边缘性疾病患者，首诊医师应负责诊疗。必要时可
请有关科室会诊。严禁拒诊或相互推诿。
2、急危重患者如非本科室范畴，首诊医师应首先对患者进行一般抢救，并马上通
知有关科室值班医师，在接诊医师到来后，向其介绍病情及抢救措施后方可离开，否则
在此期间发生问题，由首诊医师负责。
3、如遇病情复杂患者，需两个或更多科室协同抢救时，首诊医师应首先进行必要
的抢救，并通知医务处或总值班人员，以便立即调集各有关科室值班医师、护士等。当
调集人员到达后，以其中职称或职务最高者负责组织抢救。
4、经检诊或抢救后需要住院治疗的急、危、重症患者，首诊医师应负责和病房联
系，病房不得拒绝收治。如收治有困难时，应向医务处或院总值班报告，协调处理。
5、凡决定收入院或转院治疗的急、危、重症患者，首诊医师应根据病情以及转院
相关规定，指定医护人员护送入病房或转送他院。
二、门诊首诊负责制
1、对非本科室范畴疾病患者和边缘性疾病患者，首诊医师均不得拒绝诊治。
2、对非本科疾病患者，应详细询问病史，进行必要的体格检查，认真书写门诊病
历，并耐心介绍其病种及应去就诊科室。
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3、对边缘性疾病患者，首诊医师应负责诊疗。必要时，可请有关科室会诊，严禁
相互推诿。
三、病区首诊负责制
所有收入各病区的患者均应得到及时的检查、治疗。如发现本科不能处理的问题应
及时请有关科室会诊，必要时转入相应的科室进行治疗，并向患者及家属解释清楚。若
有本科相关的疾病应负责随诊，继续协助治疗。
三级医师查房制度
为了确保三级医师负责制的认真执行，各级临床医师有效履行自己的职责，保证患
者得到连贯性医疗服务，不断提高医疗质量，提高各级医师的医疗水平，培养良好的医
疗行为和医疗习惯，制定三级医师查房制度。
一、查房频次及时限
（一）主任、副主任医师查房每周至少 1 次，应有主治医师、住院医师、护士长等
有关人员参加。住院期间，对一般病情的新入院患者的首次查房应在其入院 48 小时内
完成。对危重患者，副主任医师以上人员应即时查房，并有查房记录。
（二）主治医师查房对一般病情患者的查房每日至少 1 次，由住院医师及有关人员
参加，住院医师负责记录和落实诊疗计划。对危重患者应随时查房，但至少不少于每日
两次。
（三）住院医师对所管患者要全面负责，对一般患者每日至少查房两次，危重患者
随时观察病情变化并及时检查处理，执行上级医师指示，书写整理病历，及时完成病程 记录，汇总、归纳、整理、分析各种检查化验结果，出现情况及时报告上级医师。负责 检查医嘱执行情况。参加科室值班。新毕业来院不足三年按 24 小时值班制，每日早、
中、晚与病员三次见面。
二、查房基本规范
（一）查房前，在交班会上应明确查房的患者及患者数，以掌握本次查房的概况并
能对查房时间加以控制，避免故此失彼。
（二）下级医师及参加查房的护理人员应做好相应准备工作，如病历、影像学资料、
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