胰腺炎引起的胰性脑病的护理.doc

如有你有帮助，请购买下载，谢谢！
胰腺炎引起的胰性脑病的护理

【摘要】 目的 探讨提高胰腺炎并发胰性脑病的救护成功率的方

法。 方法 根据患者具体情况，按照个体化的原则，严密观察病情，

合理营养支持，加强基础护理，减少并发症的发生。结果 本组 16 例，

死亡 6例，治愈 6例，好转 4例。结论 胰腺炎并发胰性脑病，预后差，

需严密观察病情，精心护理，加强营养支持，预防并发症，提高生存

质量。

【关键词】 胰腺炎；胰性脑病；护理

胰性脑病（pancreatic encephalopathy, PE ）是一种继发于急

性胰腺炎（AP ）的神经系统并发症，以定向力障碍、烦躁不安、妄想、

幻觉、意识不清或反应迟钝、表情淡漠、抑郁等精神症状为主要表现,

亦称酶性脑病［1，其发病时间短，死亡率高。对胰性脑病的有效诊 ］

治和细心护理是提高其治愈率的关键。2003 月～2007 月，
年1 年 12

我院共收治 AP PE 16 现将护理体会汇报如下。
并发 患者 例，

1
临床资料

本组男 11 女 5例，年龄 2655 ，平均 41 。其中暴饮
例， ～岁 岁

暴食乙醇性胰腺炎 10 胆源性胰腺炎 5例，不明诱因性胰腺炎 1 例，

例。10 行开腹手术，其余 6例行保守治疗。全组 14 为急性重症
例 例

胰腺炎（SAP其诊断符合中华医学会外科分会胰腺外科学组 2000
），

年在杭州会议制定的重症急性胰腺炎诊断标准［2。2例为轻型胰腺 ］

炎，并排除由电解质紊乱、高血糖高渗性昏迷、肝肾功能障碍及中枢

原因等引起的精神神经症状，诊断为胰性脑病。

1页

如有你有帮助，请购买下载，谢谢！

2结果

本组 16
例，死亡 6例，其中 4例死于多器官功能衰竭，2例死

于急性肾功能衰竭，存活 10 治愈 6例，好转 4例，出院时尚有反 例，

应迟钝、记忆力衰退、头晕等脑部后遗症。

3护理

3.1 密切观察病情

3.1.1 严密观察心肺肾等重要脏器功能变化 在急性反应期患者

易出现血流动力学不稳定和组织低灌注，不同程度的缺氧或急性呼吸

窘迫综合征（ARDS
） 以及不同程度的少尿甚至肾功能衰竭。因此护理 ，

人员应密切监测患者的生命体征及尿量，并详细记录，要保持尿管的

通畅，观察尿的量、颜色、性质，如尿量每小时少于 30ml 血容 ，说明

量不足，要及时进行液体复苏。在 CVP 监测的基础上调节补液量和速

度，同时高度警惕 ARDS 生。ARDS 最常见早期并发症，70
的发 是 SAP ％

患者合并肺损伤。 在 1周内出现 ARDS。常规持续低流量吸氧（2
［3 ］ ～

3Lmin如发现患者出现呼吸困难，频率＞30 min
／ ）, 次／ 或者血氧饱

和度下降至 90以下，加大氧流量无效，需紧急通知医师并协助取得 ％

标本作血气分析，明确诊断后可给予呼吸机辅助呼吸。本组 16 例病人

均出现不同程度的低氧血症，在经过以上措施后，10 例病人症状得到

缓解，共有 6 例病人均因同时合并多种并发症加重病情而死亡。

3.1.2 神经系统体征变化 注意及时发现患者早期的神 严密观察

志与神经系统方面的阳性体征，如兴奋多语、烦躁不安，情感反应异

常或定向力障碍，反应迟钝等。以上表现一旦发现，需向医师汇报，

2页

如有你有帮助，请购买下载，谢谢！

作详细的神经系统查体，必要时配合脑电图检查［4。由于并发 PE ］

的病人常有意识障碍，甚至谵妄、狂躁不合作，患者出现躁动时加强

看护，妥善固定各种管道，适当约束，防止发生意外。

3.1.3 密切观察腹腔冲洗及引流 由于 SAP 患者早期胰酶的自身

消化及毒素吸收，及时较好地进行引流和腹腔冲洗腹腔内胰酶毒素，

使血液动力学及时趋于稳定，降低早期病死率［5。腹腔冲洗是预防 ］

出血坏死性胰腺炎术后并发症的重要方法，可提高生存率。本组 14

例 SAP 10 术治疗均放置胰头、胰体胞膜下、腹腔引流管，严 患者 例手

密观察引流量、颜色、性质。妥善固定引流管，定期挤压，防止坏死

组织堵塞管腔， 腹壁窦道形成后定期在无菌操作下更换腹腔引流管， 在

以保持引流通畅。其中 6例腹腔双套管持续冲洗。严格记录腹腔冲洗

的出入量。3例患者病程中出现冲洗量大于引流量时，冲洗液从腹壁

切口处流出。对其实施停止冲洗，低负压引流，挤压引流管，更换引

流管等措施后问题得到解决。

冲洗液中加入抗生素，可改善胰腺微循环，保护血管内皮细胞，

减少内皮细胞合成、 进胃肠功能的恢复， 效保护胃肠黏膜屏障 6。
促 有 ［］

其次具有一定的杀菌作用，药液能直接作用于胰腺及胰周围，减少腹

腔内感染及胰腺和周围组织感染的机会。本组 6例腹腔冲洗中，选择

了 2例存在持续高热，腹腔严重化脓性感染患者加入敏感的抗生素冲

洗腹腔，1 3天体温趋于正常。 ～

3.2 药物治疗护理 治疗胰性脑病的方法包括对原发病的治疗,

如早期应用胰酶抑制剂生长抑素（施他宁和善宁） 纠正休克和水电解 、

3页