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血管内支架置入术治疗脑动脉狭窄的护理

【摘要】 目的 通过探讨脑动脉狭窄支架置入术的护理

配合，提高治疗效果。方法 回顾性总结本院神经内科 2006 年 1 月至

2007 年 12 月间，36 例短暂性脑缺血发作（TIA）患者支架置入术的护

理全过程。结果 36 例患者支架置入术后，治疗有效率 100%，但术中

发生并发症 1 例，经及时药物治疗好转。结论 术前充分准备、术中熟

练配合、术后密切观察和护理，是确保患者生命安全和支架置入成功

的关键。

【关键词】 支架置入术；脑动脉狭窄；护理

短暂性脑缺血发作（TIA）是公认的缺血性卒中最重要的独立

危险因素，约有 1/3 患者可发展为脑梗死[1]。随着神经影像和神经介

入学的发展，血管内支架置入术成为治疗脑动脉狭窄的一项新技术，

为短暂性脑缺血发作（TIA）患者提供了有效的治疗方法。自 2006 年

1 月至 2007 年 12 月，本院神经内科对 36 例脑动脉狭窄患者行血管内

支架置入术，疗效满意。现将其护理配合总结如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 本组患者 36 例，男 30 例，女 6 例，年龄 36～

72 岁，平均 58．2 岁。均经数字减影脑血管造影（DSA）明确诊断，

血管狭窄程度 70%～90%，24 例为颈动脉狭窄，12 例为椎动脉狭窄。

1．2 手术方法 患者平卧于 DSA 操作台上，常规消毒铺巾，

选择穿刺点。穿刺成功后，经股动脉置入 6F～8F 动脉鞘，在 0．035″

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（0．89 mm）的超滑导丝导引下，将导引导管置入病变血管进行造影，

选择支架的种类和型号。在导丝导引下，先置过滤保护伞，再置球囊

扩张导管预扩，最后将支架置入狭窄部位。造影证实狭窄血管血流通

畅后，撤出保护伞。

2 结果

36 例患者支架置入一次成功，经 DSA 显示原狭窄血管血流畅

通，血管腔明显扩大，患者自觉症状明显好转，3～5 d 出院。术中发

生并发症 1 例，因患者经济原因，未使用过滤保护伞，置入过程中斑

块脱落，造成远端细小血管栓塞，经及时药物治疗好转。随访 6～24

个月，治疗有效率 100%，无一例 TIA 再次发作。

3 护理

3．1 术前护理

3．1．1 心理护理 患者和家属因缺乏对支架置入术的了解，

易产生疑虑和恐惧心理。医护人员应及时向患者和家属讲解支架的性

能、支架置入治疗的必要性、患者在手术过程中的配合技巧等，并介

绍成功病例，消除患者和家属的顾虑。

3．1．2 患者准备 做好血、尿常规、心电图、肝肾功能、出

凝血时间等检查；术前 3 d 口服氯吡格雷 75 mg/d，或肠溶阿司匹林

300 mg/d，以减少术中急性血栓形成的可能[2]。训练患者床上排便，

以适应术后卧床需要；术前 1 d 常规备皮，做碘过敏试验；术前 6 h

禁食，术前 30 min 肌内注射苯巴比妥钠 0．1 g，并触摸足背动脉搏

动情况。

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3．1．3 物品和药品准备 物品准备包括心电监护仪、氧气、

负压吸引器、各钟型号的动脉鞘、导丝、导引导管、支架、球囊、保

护伞、压力泵等；药品准备包括尼莫地平、罂粟碱、地塞米松、阿托

品、硝普钠、盐酸多巴胺等急救药品。

3．2 术中护理配合

3．2．1 建立静脉通道 在患者股动脉穿刺对侧肢体建立静脉

通道，连接三通接头，其中一路静脉输入 0．9%氯化钠注射液 250 ml+

尼莫地平 4 mg，以防术中血管痉挛；另一路备用，便于术中用药。另

外将 500 ml 或 1 000 ml 袋装生理盐水，排尽空气后装入加压袋内，

连接输液管备用，维持术中动脉鞘及导管的通畅。

3．2．2 术中用药 备好肝素钠生理盐水（0．9%氯化钠注射

液 8 ml+肝素钠 2 ml 即 100 mg） 术中遵医嘱静脉注射。护士应及时、 ，

准确记录静脉注射肝素钠的剂量和时间。置入支架前静脉注射地塞米

松 5～10 mg，以防发生过敏反应。

3． ． 病情观察 术中应持续应用心电监护， 测患者心率、
23 监

血压、呼吸及血氧饱和度变化，密切观察患者神志、有无烦躁及肢体

活动情况。 发现异常，
如 应及时配合医生做紧急处理。 3． 3

术后护理

3．3．1 一般护理

3．3．1．1 穿刺部位护理 术后患者取平卧位，穿刺侧肢体

约束带制动 24 h。为减少出血，一般保留动脉鞘管 4～6 h。拔除鞘管

后，局部按压 20～30 min，之后用绷带加压包扎 24 h[3]，穿刺部位

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