王自立临床验方拾零.doc

王自立临床验方拾零

【关键词】名医经验;王自立;中医疗法;运脾润肠通便汤;运脾汤;

导赤散;清气饮子

王自立系甘肃省中医院首席主任医师、 甘肃省名中医,享受国务院

政府特殊津贴,学验俱丰。 吾有幸跟随王师学习,收获颇丰,现摘录王师

几首临床验方介绍如下。

1 运脾润肠通便汤

案例 1：患者,女,65 岁,2007 年 6 月 13 日初诊。平素大便困

难,需五六日一行,便质干结,严重时数十日一行,粪便干硬如羊屎。自

觉乏力明显,食后腹胀,舌淡胖,苔白,脉沉。 辨为脾虚便秘,治以健脾润

肠通便。方选健脾润肠通便汤：党参 30 g,白术 30 g,肉苁蓉 30 g,当

归 15 g,枳壳 45 g,厚朴 15 g,槟榔 15 g,砂仁 10 g,麦芽 30 g,郁李

仁 30 g。水煎,每日 1 剂,分 3 次服用。3 剂后复诊：自诉大便干结较

前已明显好转,两日一行,唯便时仍觉乏力,上方白术重用至 60 g,继服

7 剂,患者大便已正常,随访半年无异常。

按：便秘是临床常见病多发病,患者常为此痛苦不堪。其病位

虽在大肠,但与脾胃关系密切,脾胃运化失职,大肠传导无力,糟粕内停,

形成便秘。方中重用白术,同时配伍党参益气健脾润肠,枳壳、砂仁行

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气导滞、理气宽中,当归养血润肠通便,肉苁蓉、郁李仁助白术润肠,

麦芽和胃消滞,厚朴行气宽中,槟榔导滞下行。诸药合用,攻补兼施,寓

攻于守,使补无滞气碍脾、攻无耗气伤津之弊。临证运用本方时须掌握

患者多具有脾虚不运、气机失畅的特点,且注意方中应加入理气药物。

我们在临床中治疗本类病证白术最大量用至 80 g,枳壳最大量用至 60

g,但须注意患者体质不同,其用量宜各异。

2 运脾汤

案例 2：患者,女,45 岁,2008 年 3 月 2 日初诊。患者素体虚

弱,常自觉胸脘不舒,痞塞胀闷,稍稍多食即胀闷更甚,多次行胃镜检查

均无明显异常,舌淡胖,苔薄,脉弱。证属脾胃虚弱。方选运脾汤：党参

15 g,白术 45 g,佛手 15 g,枳壳 30 g,砂仁 10 g,石菖蒲 15 g,香附 10

g,麦芽 15 g,茯苓 10 g,仙鹤草 30 g。水煎,每日 1 剂,分 3 次服用。7

剂后复诊,患者自诉脘闷不舒较前明显好转,效不更方,继服 3 剂后诸

症消除。

按：运脾汤由党参、白术、茯苓、佛手、枳壳、麦芽、石菖

蒲、 仙鹤草组成,该方是王师在多年的临床实践中,根据 脾先运脾"
"健 、

"脾以运为健,以运为补"而创立的。方中以党参、白术健脾和胃;茯

苓健脾渗湿;枳壳、佛手舒畅脾胃滞气;枳壳理气宽中、行气消胀,与佛

手合用则突出运脾调气之力;石菖蒲芳香醒脾、化湿和胃;麦芽健脾化

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湿和中、宽肠下气通便,醒脾补而不滞。诸药合用,补气以助运,调气以

健运。其中枳壳为调气运脾的关键药物,根据脾运失健的程度有小运

(10～15 g)、中运(20～30 g)、大运(35～60 g)的区别,最大量可用至

80 g。而白术亦为不可或缺之药,依据脾虚程度及便秘程度给药,一般

常用 15～30 g,中度可用至 30～60 g,最大量我们曾用至 120 g。 3

加减导赤散

案例 3：患者,女,35 岁,2008 年 7 月 20 日初诊。主诉：尿频、

尿急、尿痛、小腹坠胀 2 d。尿检示：白细胞+++,潜血++,蛋白+,脓细

胞满视野。舌质红,苔黄根微腻,脉数。辨证为湿热下注所致的淋证,

治以清热利湿。方选加减导赤散：生地黄 10 g,黄芩 10 g,淡竹叶 10 g,

金银花 10 g,连翘 10 g,石韦 10g,红藤 10 g,败酱草 30 g,车前草 15 g,

蒲公英 30 g,白茅根 30 g,小蓟 10 g。水煎,每日 1 剂,分 3 次服用。3

d 后复诊：患者诉症状消失,尿检示：白细胞 0～1,红细胞少许。守原

方再进 3 剂,1 周后随访,病情痊愈。

按：加减导赤散是在导赤散去木通的基础上加用金银花、连

翘组成。王师认为,肺为水之上源,主宣发肃降,有通调水道之功,肺气

宣畅则小便自利,故治疗湿热淋证时,从上焦心肺入手,清上达下,上源

得清,水道自利,恢复膀胱的正常气化功能。 金银花芳香疏散,善散 方中

肺经热邪,连翘入心肺二经,散上焦风热,两药合用,起清上达下的作用,

同时亦有提壶揭盖之意;黄芩善清肺火;竹叶泻心火,使心火下行,小便

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