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同种异体骨钉在椎管扩大成形术中的应用

【摘要】 目的 研究同种异体骨钉在腰椎管扩大术中的应用，探

讨棘突椎板复合体回植的方式部位。方法 严重腰椎管狭窄症患者 20

例，行全椎板切除椎管减压术后，把棘突椎板复合体翻转 90°横架于

椎板峡部， 上缘与上关节突及上位椎体下关节突下缘(腰椎小关节下缘

处)紧密接触，用 1 根或 2 根同种异体骨钉固定，进行临床观察和 CT

测量。结果 20 例均获得随访 1～5 年，11 例术后 12～24 个月做 CT

复查，有 10 例达到良好的骨性愈合，1 例纤维连接，全部椎管直径

较术前扩大 50％以上，未见骨块移位及硬膜出现新的压迫，无腰椎不

稳，临床效果满意。结论 把棘突椎板复合体回植于椎板峡部，用同种

异体骨钉固定的椎管扩大成形术，椎管接近术前解剖结构，很好地重

建脊柱稳定性，减少了硬脊膜黏连，避免了腰椎不稳，使骨块提早愈

合。

【关键词】 同种异体骨钉；椎管扩大成形；复合体回植

椎板切除椎管扩大减压术仍是治疗严重腰椎管狭窄的主要方法，

广泛的椎板切除破坏了脊柱的后部结构，易造成新的医源性椎管狭窄

和腰椎不稳等并发症［1，2］ 近年来主张椎管减压术后重建其后部结 ，

构。 我们自 2002 年起采用同种异体骨钉固定骨块行椎管扩大成形术治

疗严重腰椎管狭窄症 20 例，经随访观察，效果满意，报道如下。

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1 临床资料

1.1 一般资料 本组 20 例， 15 例， 5 例；
男 女 年龄 36～87 岁，

平均 60.3 岁。病程 2 个月～4 年。主要症状为腰痛、下肢麻胀痛、伴

间歇性跛行。术前狭窄节段 CT 或 MRI 检查 L4～5 为 9 例，L4～S1 为

5 例，L3～5 为 5 例，L2～S1 为 1 例，所有病例均有不同程度小关节

突增生内聚、黄韧带肥厚、椎板后缘骨赘形成。

1.2 手术方法

1.2.1 麻醉与体位 本组病例全为硬膜外麻醉，取俯卧位于弓形

架上，使腹部悬空，不受压，减少出血。

1.2.2 切口与显露 以病椎与术前定位标志为中心做后正中切

口，按需要确定暴露范围，切开皮肤、筋膜，保持棘突完整，显露椎

板至小关节突。

1.2.3 手术要点 先行全椎板切除，在棘突根部两侧上下关节突

连线内侧截断椎板(见图 1)，将椎弓后侧部分(即棘突椎板复合体)整

块取下，椎管后壁完全敞开，直视下切除肥厚黄韧带、增生内聚的小

关节突内侧缘、椎体后缘骨赘，探查切除椎间盘，使神经根和马尾神

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经得以充分减压。完成椎管内手术后，剔除棘突椎板复合体上的软组

织，用自制手锥在棘突及椎板两头倾斜 45°方向各钻一直径 4 mm 孔，

去除减压节段残留椎板后软组织，打磨出新鲜骨创面，上位椎板下缘

咬出新鲜骨创面，把椎板棘突复合体侧方翻转 90°平放于椎板峡部，

重塑椎管的后部结构， 顺原先复合体上的孔眼向椎弓根钻孔， 深约 1～

1.2 cm，打入骨钉。若棘突椎板复合体略短，不宜两端钻孔打钉，则

在一端打入骨钉固定，另一端用可吸收线或丝线缝合固定，即可牢固

固定(见图 2～3)。冲洗伤口，逐层缝合。

1.2.4 术后处理 术后常规引流管引流，24～48 h 拔除引流管。

1.3 结果 本组 20 例均获得随访，随访时间 1～5 年，平均 2.5

年。 其中 19 例完全恢复正常，1 例好转。 例术后 CT 复查(如图 4～ 11

图 5)，脊柱序列正常，无腰椎不稳或滑脱，有 10 例植骨块术后完全

愈合，1 例纤维连接，椎管矢状径较术前扩大 50％以上，达到了腰椎

管扩大成形重建的目的。

图 4 椎管扩大成形术术前 CT 片 图 5 椎管扩大成形术术后 CT 片

2讨论

后路腰椎管扩大减压术仍是治疗腰椎管狭窄的主要方法， 中不 术

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