长托宁联合生脉注射液治疗重症有机磷中毒治疗中的阿托品依赖现象.doc

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长托宁联合生脉注射液治疗重症有机磷中毒
治疗中的阿托品依赖现象

【摘要】目的探讨长托宁代替阿托品治疗重症有机磷农药中

毒阿托品依赖现象的临床效果。 方法 10 例阿托品依赖患者使用长托宁

联合生脉注射液后症状消失。结果全部病例阿托品依赖症状消失，病

人痊愈。结论长托宁治疗阿托品依赖现象，使病程缩短，值得临床推

广应用。

【关键词】长托宁治疗有机磷中毒阿托品依赖

急性有机磷农药中毒(AOPP)是常见的内科急症,我院为基层医院，

面向农村，承担 120 急救任务，有机磷农药中毒患者较多，我院 2000

年 5 月至 2009 年 3 月救治的 36 例重度 AOPP 患者,治愈 33 例，死亡 3

例。其中 10 例发生了阿托品依赖现象,发生率 27.77%，10 例阿托品依

赖患者应用长托宁合生脉注射液后症状消失。结果全部病例阿托品依

赖症状消失，病人痊愈，取得了较好的效果，现将其临床特点及救治

措施分析总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:36 例病例均符合张斌主编《急诊内科学》AOPP 的

重度诊断标准,男 5 例,女 31 例,年龄 15～61,平均年 35 岁。全部患者

均为口服农药中毒,其中乐果中毒 9 例,马氰 1 例，3911 中毒 5 例，敌

敌畏中毒 1 例,氧化乐果中毒 7 例,甲基 1605 中毒 3 例，辛硫磷 2 例，

1605 中毒 3 例,内吸磷中毒 5 例。 院临床表现 36 例均有恶心、
入 呕吐、

流涎、大汗、瞳孔针尖样缩小、紫绀、肺水肿、肌束震颤等胆碱能危

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象的表现。36 例呕吐物有农药味，18 例皮肤残留农药味，入院呈昏迷

状态者 19 例,出现各种心律失常 6 例（房颤 1 例，室性早搏、室速 2

例） 所有病例 ChE 活性低于 30%，服药量 25～300ml,中毒距入院时间 。

40 分钟～30 小时。阿托品用量最小量 180mg,最大量 320mg。其中 10

例发生了阿托品依赖现象,发生率 27.77%，大多发生在 8 至 14 天，依

赖者主要表现在有机磷农药中毒病情稳定后,一些患者在减量或停用

阿托品时出现面色苍白、出汗、腹痛、呕吐等 M-型乙酰胆碱受体兴奋

表现,使用小剂量阿托品后上述症状消失。

1.2 治疗患者入院后，即采血行血胆碱脂酶活力测定，彻底洗胃，

直到洗出无农药味为止，个别病例保留胃管 72 小时内，一日重复数次

连续洗胃。彻底清洗受污染的皮肤、头发，并给予利尿、导泻、输液

对症支持治疗，防止各种并发症。

1.3 阿托品的应用。正确地掌握好阿托品的使用剂量及方法是抢

救成功与否的关键。确诊后就应立即给予足量阿托平，短时间内达到

达阿托品化； 洗胃前首剂 10～20mg,以后间隔 5～15 分钟 1 次,5～10mg

直至达阿托品化后减量,阿托品化时间为 2～6h,阿托品化后酌情逐渐

减量或延长用药间隔时间，维持阿托品治疗时间 7～14 天。阿托品化

判断:以口干、皮肤干燥、心率增快为"阿托品化"的可靠指标。

1.4 早期足量使用胆碱复能剂。首选氯磷定或双复磷，并给予冲

击量，同时应用肝泰乐解其毒性，肌注维生素 B120mg，以延长氯磷定

的半衰期。氯磷定因其含肟量高，重活化作用强，副作用小为首选。

氯磷定首次 1.0～2.0,连续 3～6 天,总量 6.0～13.0g;方法：b、首日

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剂量为 10g，即氯磷定 1gq1him×3 次，以后 1gq2him×3 次，再以后

1gq4him 直至 24 小时；24 小时以后，1gq4～6him，只要没有达到治疗

效果，连续应用 3～6 天,总量 6.0～13.0g;氯磷定一次使用量不超过

2.5 克、一日使用量不超过 10～12 克。宜静推不宜静滴。体会只有足

量、重复用药，使体内尽快达到有效血药浓度时，才对中毒酶有较好

的重活化作用。

1.5 阿托品依赖现象治疗，少部分有机磷农药中毒病人不同于一

般中毒者，在用阿托品治疗较长时间后，一旦阿托品突然减量或停用，

又重新出现恶心、呕吐和低血压，多汗等症状，重新使用阿托品后，

症状消失，并需较长时间维持用药和缓慢减量后方能停药，此类病人

在治疗中发生了阿托品依赖现象。阿托品依赖现象与中毒反跳现象的

主要区别在于：阿托品依赖现象发生在康复期，继发于阿托品减量或

停药后，症状较轻，血 ChE 正常或接近正常，重复使用阿托品的量小。

中毒反跳现象一般均发生在中毒早期，可因阿托品减量、毒物继续吸

收、毒物代谢产物毒性增强和脏器严重损害等多种因素所致，症状较

重，血 ChE 低于正常，往往需较大剂量阿托品和重新阿托品化。

治疗方法：10 例阿托品依赖患者停阿托品改用长托宁 1mg,每日

1-2 次肌注， 加用生脉注射液 30ml 入 5%葡萄糖注射液 250ml 中静 同时

点，每 12h1 次。2-5 天停药，症状消失。

1.6 结果：36 例患者中发生依赖 10 例（27.77%） 全部治愈出院。 ，

2 讨论

2.1 阿托品依赖现象是在阿托品化及维持治疗后，减量或停用阿

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