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医院获得性肺炎临床特点及治疗策略

【摘要】 目的 探讨老年病区医院获得性肺炎（HAP）的临床特点

及治疗策略。方法 对 56 例老年 HAP 进行回顾性统计分析。结果 HAP

在高龄老年人伴有慢性基础病 50 例，占 89.3%，有痰培养结果的 37

例，依据痰药敏结果选用药物。其他为经验性选药，疗程 7~14 天。45

例症状体征明显改善， 80.4%。
占 死亡 11 例， 病死率为 19.6%。 结论 在

治疗 HAP 中，重视药物选择及治疗策略，是提高 HAP 的治愈率，减少

死亡率的有效措施。

【关键词】 交叉感染 老年肺炎 医源性疾病 治疗策略

近年来，医院获得性肺炎（HAP）发病率呈上升趋势，其主要原

因为耐药菌株增多，治疗困难，后果严重，病死率高。现对我院一部

两个老年病区，近一年多来诊治 HAP 患者的临床特点和治疗策略分析

如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院一部两个老年病区自 2006 年 1 月~2007 年 9

月，住院患者 1 807 例。参照我国 1990 年制定的《医院内获得性支气

管炎-肺炎诊断标准》 1］ HAP 56 例，发病率为 3.1％，其中男 30 ［。

例，女 26 例。年龄 65～93 岁。65~69 岁 2 例，70～79 岁 28 例，80～

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89 岁 20 例， 90 岁 6 例。
³ 合并两种以上慢性疾病者 50 例， 89.3％， 占

其中脑血管病 40 例，充血性心力衰竭 36 例，高血压病 34 例，糖尿病

18 例， 慢性阻塞性肺疾病 10 例。 入院 14 天后感染的 36 例， 64.3％。 占

1.2 临床表现 56 例均有不同程度的咳嗽、咯痰，发热 21 例，

肺部出现干湿性啰音 35 例。血常规白细胞总数³10×109 26 例。中

性粒细胞³80％32 例。胸部 X 线检查与入院时比较，显示新的炎性病

变 45 例，均为点、片状阴影。

1.3 痰培养结果 痰培养检出菌种 17 株，其中革兰阳性杆菌 4

株，革兰阴性杆菌 13 株。19 例未取得痰标本，无痰培养结果。

2 结果

37 例患者除依据痰药敏结果给药外，其他为经验性治疗，含酶

抑制剂的复合抗生素，同氨基糖苷类或喹诺酮类联合应用。半合成青

霉素或头孢菌素类常与甲硝唑联合应用。疗程 7～14 天，痰培养检出

的 17 株细菌对 5 种抗生素产生耐药（见表 1） 。其中 6 例曾因治疗效

果差反复更换抗生素，疗程均超过 15～20 天。经抗感染治疗及支持疗

法，症状体征明显改善 45 例，占 80.4%。死亡 11 例，病死率 19.6％。

3 例为金黄色葡萄球菌，1 例为绿脓杆菌，7 例为混合菌感染。其中 9

例年龄超过 80 岁。表 1 17 株细菌对 5 种抗生素耐药率比较

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3 讨论

HAP 发生率报道不一，据美国疾病控制中心调查表明，约占出院

患者的 0.6％，我院老年病区发病率高达 3.1％，明显高于以上数字。

可能与综合因素有关，HAP 发病的明显因素如下。

3.1 大部分患者伴有各种严重的基础病变或有严重的疾病状态

本组资料中 89.3％为患有 2 种以上的慢性基础疾病。其中患有脑血管

病 40 例，占 71％，吸入性肺炎常是脑血管病中吞咽困难的主要并发

症。

3.2 高龄患者 HAP 发病率增加与营养状况、 有慢性肺部疾病和免

疫抑制等因素有关 本组资料中 56 例老年患者中， 年龄£80 岁为 50％，

＞80 岁为 46％。已有资料显示老年肺炎的发病率随年龄的增加而增

加。老年 HAP 与其他类型肺炎有相似的临床特点： 1）症状不典型： （

本组中有程度不同的咳嗽、咯痰伴发热症状 21 例，仅占 37.5％。肺

部有干湿性啰音 35 例，占 62.5％。血常规中白细胞总数异常 26 例，

占 46.4％。中性粒细胞＞80％32 例，占 57.1％。胸部 X 线显示新的

炎性病灶 50 例，占 89.3％。提示：老年人感染机会多，是由于组织

器官的退化、免疫防御功能的下降、带菌状态的增多，抗感染能力的

降低所导致，感染时由于机体的反应差，临床表现不典型或不明显，

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