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手术治疗股骨粗隆间骨折

作者：曹春生，宋佩珩，朴正哲，黄德

军，孟宪国

【关键词】 骨折

股骨粗隆间骨折是常见骨折，多由高能量损伤或老年人当下

肢突然扭转跌倒大粗隆直接着地所致，引起髋内翻畸形多伴小粗隆骨

折，骨折移位明显，且软组织损伤重，因此复位难度大。以往采用牵

引、130°钉板固定治疗，有髋内翻、骨折不愈合等并发症发生。其治

疗方法内固定选择尤为重要。我院从 2002 年 3 月～2005 年 5 月应用

动力髋螺钉（DHS）治疗股骨粗隆间骨折 46 例，效果良好，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组 46 例，男 19 例，女 27 例，年龄 24～72 岁，平均 64.5

岁。损伤原因：车祸伤 17 例，摔伤 29 例。Ⅰ型中的Ⅲ、Ⅳ度中不稳

定骨折 15 例，Ⅱ型中不稳定骨折 31 例，合并其他骨折 6 例，内脏损

伤 2 例，休克 3 例。伤后到手术时间 3～48h，平均 6.5h。本组全部采

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用切开复位，DHS 固定治疗，其中 7 例配合丝线捆扎，24 例配合螺丝

钉固定小粗隆。

1.2 治疗方法

本组 46 例均纠正休克和内脏损伤处理以后行急诊手术。 麻醉

方法：连续硬膜外麻醉 37 例，气管插管静脉复合麻醉 9 例。切口选择

股骨粗隆部外侧切口始于大粗隆顶点上 3cm，经大粗隆向大腿外侧延

伸约 10cm，切开皮肤、皮下至阔筋膜，在阔筋膜张肌之后切断阔筋膜，

见股外侧肌在大粗隆下起点，于粗隆下横行切断，翻开向外提起，显

露粗隆间骨折［1］ 。外展牵引、撬拨骨折复位，在股骨粗隆下 2.5cm

处与股骨干成 45°角沿股骨颈和头方向钻入一枚导针，C 臂下定位导

针位于股骨颈中部，沿导针攻丝，旋入髋动力主钉，使钉尾与骨干平

行，安装套筒钢板与髋动力主钉连接，套筒钢板用加压螺钉固定，小

粗隆骨折用一枚拉力螺钉固定［2］ 。

2 结果

本组 46 例股骨粗隆间骨折， 术后 2 例发生皮下脂肪液化感染，

无深部感染。本组骨折全部愈合，愈合时间 2.5～5 个月，平均 3.5

个月。无髋内翻、下肢外旋和短缩畸形。无股骨头坏死发生。术后早

期开始髋、膝功能练习，所以髋关节活动良好，无骨折病发生。

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3 讨论

股骨粗隆间骨折是髋部创伤常见骨折，以高能量损伤（车祸

伤）或老年人多见。老年人骨质疏松，肢体活动不灵活，跌倒后大粗

隆部直接着地，引起髋内翻畸形和小粗隆骨折。关于治疗基本依据有

二，一是降低死亡率；二是减少髋内翻发生率。对比老年人保守治疗

和手术治疗［3］ ，保守治疗牵引，死亡率高，常见死亡原因：支气管

肺炎、心力衰竭、脑血管意外及肺栓塞等。减少髋内翻发生率的有效

措施为手术内固定。所以股骨粗隆间骨折治疗方法的选择尤为重要

［4］ 。本组病例从受伤到手术时间最长 48h，仅 2 例发生浅部感染，

无骨折不愈合、髋内翻等并发症发生。 对于股骨粗隆间骨折的治

疗方法除共性全身疗法（包括止痛、止血和输血、抗休克、抗感染）

外，还有牵引治疗和手术治疗二种。骨牵引治疗粗隆间骨折是很好的

方法，一般牵引 8～12 周骨折愈合，由于卧床时间长，老年人发生肺

炎及褥疮等并发症高，死亡率和髋内翻的发生率较高，有些病例去除

牵引后，又发生髋内翻，现国外已很少采用［5］ 。手术钉板内固定，

由于钉板支撑力量弱，对于粗隆间粉碎性不稳定骨折，易导致钉板逐

渐变弯，以致断裂，导致髋内翻，近年来应用渐少，更多采用动力髋

螺钉内固定。动力髋螺钉固定优点： 1）螺丝钉在股骨头内固定作用 （

强，即使在骨质疏松情况下也能有效固定。 2）套筒内滑行机制可避 （

免钉端穿透股骨头或髋臼，负重压力直接传导至骨，而非内固定物。

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