微生态制剂强化的肠内营养在高血压脑出血术后患者的应用.doc

微生态制剂强化的肠内营养在高血压脑出血
术后患者的应用

作者：许强宏 严静 陈进 龚仕金

【摘要】目的 对微生态肠内营养在高血压脑出血手术后患者治

疗中的应用效果进行评价。方法 选择 78 例高血压脑出血术后的患

者，随机分成强化治疗组和对照组，每组各 39 例。强化治疗组于手术

后第 2 天开始应用瑞先加微生态制剂，连用 1 周；对照组单用瑞先。

观察测定两组手术前 1 天和第 8 天的血清总蛋白(TP) 、 清蛋白(Alb) 、

前清蛋白(PA) 、 转铁蛋白(Tf ) 、 细胞亚群(CD4 、 、
T CD8 CD4/ CD8) 、

C 反应蛋白（CRP）
、肿瘤坏死因子a（TNF－a） ，同时分别对两组病

人的胃肠道症状等进行评价。结果 强化治疗组病人 CRP、TNF－a显

著下降, 与对照组比较， 差异均有统计学意义 (t 分别=2.47、 2.56, P

均＜0.05)；而 TP 、Alb 、PA 、Tf、 CD4 、CD8 、CD4/ CD8 指标两

组比较， 差异均无统计学意义 (t 分别=0.68、 1.29、 0.82、 1.32、 1.56、

1.66、1.72，P 均＞0.05)；强化治疗组总腹胀和总腹痛天数与对照组

比较减少， 差异均有统计学意义(t 分别= 130.58、 340.52, P 均＜0.05),

强化治疗组总腹泻天数和总腹泻人数与对照组比较减少，差异均有统

计学意义(t =420.22，c2= 2.77，P 均＜0.05)。结论 高血压脑出

血术后病人应用微生态肠内营养有利于胃肠功能的恢复，降低全身炎

症反应。

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【关键词】 肠内营养 微生态制剂 高血压脑出血 胃肠功能

高血压脑出血大多发病急, 病情凶险, 术后并发症多, 感染为其

常见并发症，并常导致肠道微生态平衡破坏、肠黏膜屏障功能受损,

胃肠功能障碍，并加重炎症反应，这都会影响疾病的治疗和预后。本

次研究探索含微生态制剂的肠内营养对高血压脑出血术后胃肠道功能

和炎症反应的影响，同时收集相关病例行对比研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择 2004 年 7 月至 2008 年 6 月浙江医院收治

以明确诊断脑出血 78 例病例，其中男性 51 例，女性 27 例，年龄 52～

86 岁，平均年龄（59.42±5.77）岁，同时符合：①发病后 24h 内来

院就诊，经 CT 证实脑出血并行手术，格拉斯昏迷评分（Glasgow Coma

Scale，GCS）5～8 分；②年龄³40 岁，有高血压病史 1 年以上；③排

除其他出血性疾病，如动脉瘤、动静脉畸形破裂出血及单纯性脑室出

血等；④所有病人均排除代谢性疾病和消化道疾病如肠功能紊乱、肠

吸收障碍等。入选病人随机分成强化治疗组和对照组（各 39 例）见表

1。两组病人的年龄、就诊时间、出血量、GCS 评分和手术方式比较差

异均无统计学意义（P 均＞0.05） 。

1． 方法 2 用 Harris-Benedict 公式推算基础能量消耗(basal

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energy expenditure，BEE) ,根据病人 BEE 计算每天热量供应, 实际

供给能量为 BEE×1.2，热氮比为 132：1。术后 24～48 h 放置鼻胃管

或鼻肠管，于术后第 2 天给于肠内营养。强化治疗组采用微生态制剂

活菌制剂(培菲康，由上海医药(集团)有限公司信谊制药总厂生产，成

分为双歧杆菌、 乳酸杆菌、 粪链球菌组成的三联活菌制剂,每粒 210 mg ,

活菌含量 115 亿个/ g)加肠内营养制剂瑞先（由华瑞制药厂生产） 。

将培菲康 1.26g 水化后加入瑞先营养液中，对照组单用瑞先。第 1 天

由输液泵以 21 ml/h 速度输注 500 ml 营养液,第 2 天速度增至 42 ml/h,

第 3 天开始以 63 ml/h 速度输注,总量达 1 500 ml,持续至术后第 8 天。

不足之液体及能量由外周静脉补充,并根据病人耐受情况调整速度及

用量。

1． 观察指标 于手术前 1 天及术后第 8 天分别测定两组血清 3

总蛋白(serum total protein，TP) 、清蛋白(albumen，Alb) 、前清

蛋白(proalbumin， PA) 、转铁蛋白(transferrin， Tf ) 、T 细胞

亚群(CD4、CD8、CD4/ CD8) 、C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP） 、

肿瘤坏死因子a（tumor necrosis factor－a，TNF－a） 同时分别 ，

对两组病人的胃肠道症状、腹泻情况等进行评价。

1．4 统计学方法 应用 SPSS 13.0 统计软件包。计量资料采用

均数±标准差(■)表示。计量资料组间比较用 t 检验；计数资料应用

卡方检验。设 P ＜ 0.05 为差异有统计学意义。

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