糖尿病视网膜病变激光光凝治疗的健康教育.doc

糖尿病视网膜病变激光光凝治疗的健康教育

【关键词】 糖尿病

目前我国糖尿病患者日益增多，糖尿病性视网膜病变（DR） ，是

糖尿病的严重并发症之一，也是致盲的主要眼病之一。糖尿病性视网

膜病变的患病率在城市糖尿病患者中约占 50%［1］ 。患者视网膜供氧

量少于需求量，病理反应是形成新生血管，趋向于发生新的视网膜出

血及玻璃体出血［1］ 引起视力急剧下降，严重危害患者的生活质量。 ，

目前尚无有效的药物能预防和控制视网膜病变的发生和发展，视网膜

激光光凝是针对增殖前期和增殖期糖尿病性视网膜病变的必要方法。

但由于激光光凝治疗并不直接提高视力，还可能产生一些并发症，患

者对于这种治疗方法的认识有许多的误区，甚至不理解，临床上会出

现一些矛盾和纠纷。因此，向患者普及宣传相关知识尤其重要。由于

患者不同的文化、背景，对健康教育会有不同需求，知识宣教可主要

从以下几方面选择进行。

1 光凝治疗目的及原理

1.1 视网膜光凝治疗目的 激光光凝是通过其损伤作用，对有病

变组织进行破坏，使之从耗氧变为不耗氧，进而使健康的视网膜组织

有更好的氧气供应，有助于新生血管的逐渐萎缩，保护现存视力，但

并不能直接提高患者的视力。

1

1.2 视网膜光凝的原理 利用激光的热效应――激光照到靶组

织，靶组织的色素摄取激光束中的光子，在一定的曝光时间内，其能

量使组织的分子平均运动和相互撞击增加，组织温度升高而造成损伤

［2］ 。如氩激光通过此作用，可直接封闭渗漏的微血管及病变血管；

大面积光凝可破坏毛细血管供血不足区的视网膜，使之由缺氧状态变

成不耗氧状态，因而减少新生血管刺激因子的产生。

2 健康教育

2.1 心理指导 糖尿病视网膜病变的患者大多已患糖尿病多年，

在忍受了数年的病痛后，又加上可能失明的痛苦，患者的不良心理反

应重。特别是光凝后可能有再次眼底出血，使部分患者精神负担过重，

情绪反应大。临床可见如脾气急躁、易怒、易激动，情绪难以控制，

尤其是当病情多次反复时，极易对治疗失去信心，表现为一过性的绝

望，不合作，拒绝监测血糖，拒绝检查甚至放弃治疗等；对医务人员

挑剔指责、言语不敬。对于这样的患者，护士的忍耐、爱心、同情心

和理解显得尤为重要。要用自己的爱心感染患者，鼓励其要坚强地面

对病魔，向患者介绍一些已做完激光光凝术的成功例子，尤其是视力

较稳定的病例，使其调整好心态，增强接受治疗的信心，主动地配合

治疗。

2

2.2 知识宣教 患者对本疗法不了解，有的患者疾病只在非增殖

期，未出现较大面积的无灌注区，就要求早做激光治疗；有的患者认

为激光治疗是针对严重的病例，自己还没到这样严重的程度，拒绝接

受治疗；有的患者对激光治疗恐惧、害怕疼痛；但多数患者对激光治

疗期望值过高，认为只要治疗了，视力就能好转，对可能的并发症无

心理准备等。根据患者的这些表现可从以下几个方面进行宣教。

2.2.1 向患者讲解激光光凝 激光光凝是一种通过其损伤作用达

到治疗目的的疗法，并不是越早进行激光光凝效果越好，如病变早期，

主要是通过全身治疗，中药治疗等控制糖尿病的发展，使视网膜病变

的进展延缓或使病变有所退行，暂时不进行光凝。但一定要对发生的

眼底病变进行定期检查，特别是定期进行荧光血管造影检查，及时观

察病情变化，把握激光治疗的最佳时机。而当出现黄斑水肿且有引起

视力下降危险时需及时激光治疗，增殖前期和增殖期糖尿病视网膜病

变应当进行激光治疗。

2.2.2 接受光凝治疗的必要性 向患者说明要想阻止视网膜病变

的发展，适时接受光凝治疗是必需的。光凝治疗是目前治疗增殖前期

和增殖期糖尿病视网膜病变有效方法，目前还没有一种药物能对视网

膜病变有这样的作用。2.2.3 不同患眼疾病应用不同的激光器和光凝

的次数、方法 向患者解释，治疗的方法选择是根据所患眼病的现状，

决定使用不同的激光器，光凝的次数、方法，每人会有所不同。对于

3