祛风凉血补肾法治疗难治性特发性血小板减少性紫癜的临床观察.doc

祛风凉血补肾法治疗难治性特发性血小板减
少性紫癜的临床观察

作者：陈志雄， 戴媺， 于天启， 杨宏光， 陈亚勇

【摘要】 【目的】观察祛风凉血补肾法对难治性特发性血小板减

少性紫癜（ITP）患者的治疗效果。 【方法】对 15 例难治性 ITP 患者，

予祛风凉血补肾法治疗， 经治疗 3 个疗程 （共 18 周） 后统计临床疗效，

并观察治疗前后血小板数量和巨核细胞成熟情况的变化。 【结果】 1） （

15 例患者中，临床治愈 8 例，显效 4 例，有效 2 例，无效 1 例，总有

效率为 93.3%。 2）治疗后患者的血小板明显上升（与治疗前比较，P （

＜0.01） 骨髓中幼巨细胞、颗粒巨细胞明显减少，产板巨细胞明显增 ；

多（与治疗前比较，P＜0.05）【结论】以祛风凉血补肾法治疗难治性 。

ITP，疗效满意，值得进一步推广应用。

【关键词】 紫癜，血小板减少性/中药疗法； 祛风； 凉血； 补

肾

特 发 性 血 小 板 减 少 性 紫 癜 （ idiopathic thrombocytopenia

purpura,ITP）是以出血及外周血小板减少，骨髓巨核细胞数正常或增

多、并伴有成熟障碍为主要表现的常见出血性疾病。目前西医已公认

本病是一种由于患者体内产生自身抗血小板抗体，致使血小板寿命缩

短，破坏增多，数量减少为病理特征的自身免疫性疾病。中医无此病

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名，但类似于此病的主要临床症状特点，如瘀斑、发斑、葡萄疫、齿

衄、鼻衄、肌衄、吐血、便血、尿血及月经过多等病证的记载则散见

于历代中医文献中，属"血证""紫斑""肌衄"等范畴。目前中西
、 、

医尚无理想的治疗方法，我们运用祛风凉血补肾法治疗难治性 ITP，

取得了满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 难治性 ITP 目前国内外尚无统一的诊断标准。参

照姚尔固《特殊血液病诊断与治疗》中有关难治性 ITP 的诊断标准，

凡确诊为 ITP 且具有下列条件之一者即可认为难治： 用第一线治疗， ①

标准量糖皮质激素（泼尼松 1～2mg·kg-1·d-1）治疗 4 周和/或脾切

除，血小板数仍低于 50×109/L。②用标准量糖皮质激素治疗，血小

板恢复正常，但减量时血小板数量随之下降。③脾切除（含副脾脾切

除）或脾栓塞或脾放疗后，血小板数仍低于 50×109/L 或血小板一度

恢复又下降需内科继续治疗者。④经多种治疗如皮质激素、静脉注射

免疫球蛋白、脾切除等，血小板数仍＜50×109/L。⑤血小板数＜10

×109/L，尤其是血小板＜10×109/L 伴出血的重症患者。

1.2 一般资料 15 例难治性 ITP 患者，男 6 例，女 9 例；年龄最

大 61 岁，最小 19 岁，平均年龄（40.6±9.4）岁；病程最短者 5 年，

最长达 17.2 年，平均（8.6±3.4）年。全部病例均为反复发作多次住

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院，经皮质激素或脾切除或一般免疫抑制剂或大剂量激素、丙种球蛋

白冲击治疗无效者，其中初诊时尚服用大量激素者（A 组）7 例，切脾

后复发（B 组）5 例，初诊时为完全停药后复发者（C 组）3 例。

1.3 治疗方法 以祛风凉血补肾法为主。组方含水牛角 30g、生

地 15g、三七片 10g、枸杞子 15g、防风 10g 等。随证加减：血热妄行

证，加生石膏 30g、知母 15g、紫草 15g 以清热凉血；气虚不摄证，加

黄芪 30g、党参 15g、白术 15g 以益气摄血；阴虚火旺证，加龟板 20g、

知母 15g、黄柏 15g 以滋阴清热降火；血瘀阻络证，加茜草 15g、紫草

15g、丹参 15g 以祛瘀生新。

煎服法：口服煎剂由本院煎药室制备，每剂加水 500mL，煎取

200mL，每次 100mL，每天 2 次。

全部病例以 6 周为 1 个疗程，连续观察 3 个疗程。治疗过程中血

小板计数（PLT）＜10×109/L，或有出血倾向者予以输注血小板。

1.4 观察项目及方法 治疗前和治疗 3 个疗程后检测外周血常规

以及骨髓细胞学涂片检查。

1.5 疗效标准 按第二届全国血液学学术会议制定的特发性血小

板减少性紫癜疗效判断标准［1］ 临床治愈：血小板恢复正常，无出 。

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