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纳络酮治疗重型颅脑损伤临床疗效

【关键词】颅脑损伤纳络酮治疗方法

0 引言

重型颅脑损伤是一种严重而又复杂的创伤，它不单是中枢神

经系统的原发性损伤，同时伴有一系列继发损伤，促使病情加重.如何

采取有效措施及时降低颅内压、减缓或防止继发性脑损伤，对于降低

致残率或死亡率、 提高患者的生存质量具有重要意义.2002 05/2005

05 我们对重型颅脑损伤患者在常规治疗基础上加用纳络酮， 取得较

好疗效.

1 对象和方法

1.1 对象 2002 05/2005 05 伤后 24h 内入院治疗的重型颅脑

损伤患者 78 例，其中原发性脑干损伤 10 例，广泛性脑挫裂伤 37 例，

颅内血肿 31 例.全部病例随机分为 2 组：①对照组（常规治疗组）36

（男 24，女 12）例，入院时平均 GCS 评分（6.0±2.0） 平均年龄（36 ，

±16）岁；②观察组（常规治疗加纳络酮组）42（男 28，女 14）例，

平均年龄（40±18）岁，入院时平均 GCS 评分（5.8±1.8）.两组病例

经统计学比较无明显差异（P>0.05） ，具有可比性.

1.2 方法对照组采用常规综合治疗措施，包括吸氧、镇静、止血、

脱水、保持有效呼吸循环、纠正酸碱平衡失调、营养脑细胞及保持热

量或手术治疗等；观察组在常规综合治疗基础上，入院当天起给予盐

酸纳络酮 0.3～0.4mg/(kg·d)，以生理盐水稀释至 500mL 后使用输液

泵 24h 持续滴注，连用 3d 后改为 4.8～8mg/d,连用 7d 后停药.监测项

1

目包括生命征、颅内压、治疗后 10dGCS 评分、后期评估.全部病例均

于伤后 3mo 根据 Jennet 和 Bond 评估法［1］判定后期疗效.

统计学处理：计量资料以 x±s 表示，采用 t 检验，计数资料采用

c2 检验比较分析，P<0.05 为差异有显著性，P<0.01 为差异非

常显著.

2 结果

观察组治疗 10d 后 GCS 评分显著高于对照组（P<0.05） ；

伤后 3mo 恢复良性率为 54.6％， 显著高于对照组(38.7%) P<0.05）
（ ；

心电图、呼吸异常及治疗后 3d 和 7d 时颅内压测量值明显优于对照组

（ P<0.01, 表 1）.表 1 两组患者疗效观察比

aP<0.05,bP<0.01vs 对照.1mmHg=0.133kPa. 3 讨论

颅脑损伤后，患者血浆及脑脊液中内源性阿片样物质（OLS）

明显升高，使血浆b 内啡肽（b EP）水平明显升高，其含量高低

与病情轻重呈正相关.b EP 一方面抑制循环中枢促使脑灌注压下

降，导致脑组织缺血缺氧，另一方面直接作用于脑干网状结构及呼吸

中枢，加重意识障碍，抑制呼吸，同时还参与了颅脑损伤后许多病理

性发病环节，加重了颅脑继发性损伤［2］.纳络酮作为脑细胞吗啡肽

样受体的拮抗剂，可有效降低b EP 水平，其作用机制是：①通过兴

奋交感-肾上腺髓质系统，增强儿茶酚胺类物质的作用；②改善细胞

ATP 代谢，使细胞内 cAMP 增多，血浆乳酸水平降低；③稳定细胞膜，

保护受损脑细胞功能； ④解除了b EP 对 PGE 兴奋呼吸及循环的抑制

作用，同时能自由通过血脑屏障，与阿片受体呈专一性接合，其亲和

2

力强于吗啡肽和脑啡肽，结合后能有效阻断内源性阿片样物质所介导

的各种效应，可抑制b EP 的释放，减轻b EP 对脑细胞的损害，

改变细胞钙离子通道，减轻脑水肿并有清除自由基抗氧化剂作用，拮

抗b EP 对呼吸循环的抑制作用， 使脑血流量增加， 减轻脑灌注损伤，

保护细胞膜的稳定性，维持其正常功能，有效改善呼吸及细胞代谢，

从而增加脑部供血供氧，改善了脑缺血、降低了脑水肿［3］.本研究

结果显示，在综合治疗的基础上加用纳络酮进行重型颅脑损伤的救治

可取得显著疗效，且使用简单方便，副作用少，值得临床推广.

【参考文献】

［1］刘明泽.实用颅脑损伤学［M］.北京:人民军医出版

社,1992:343.

［2］陈腾.b 内啡肽与休克［J］.中国急救医学，1997,17

（6）:338.

［3］孔丽梅.纳络酮及高压氧治疗中重度 HIE62 例分析［J］.中

国实用医药杂志，2004,4（9）:730.

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