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手助腹腔镜下右半结肠切除术的技巧

作者：侯东生，叶劲松，闫东红，刘文沛，刘衍民

【摘要】 目的：总结应用改良手助腹腔镜下右半结肠切除术 14

例的经验。方法：2001 年 9 月至 2005 年 4 月应用手助腹腔镜技术施

行右半结肠切除术 14 例。回顾分析手术结果、术中及术后并发症，并

随访 1~43 个月。结果：14 例患者手术均获成功，无 1 例中转开腹，

手术时间约为 3h，术后恢复良好，无切口感染、吻合口漏、肠梗阻等

并发症，随访无切口复发及肠梗阻。结论：对于无远处转移的右侧结

肠恶性肿瘤患者，使用手助式右半结肠切除术安全、可行，可以获得

良好的治疗效果。

【关键词】 腹腔镜；结直肠外科手术

Handassisted laparoscopic right hemicolectomy

【Abstract】 Ｏbjective:To summarize the experience of

14 cases of handassisted laparoscopic right

hemicolectomy.Methods:From Sep.2001 to Apr.2005,14 patients

underwent handassisted right laparoscopic hemicolectomy.The

results of operative and complications were studied

retrospectively.The followup was 143 months.Results:14 cases

1

were done successfully,there was no conversion,all patients

returned to normal activity very soon.There were no portsite

infection,stoma fistula and ileus.Trocar site and wound

recurrences of malignancies and intestinal obstruction did not

occurred during the followup time.Conclusions:For the patients

of right colon cancer without far metastasis,handassisted

laparoscopic procedure is safe and feasible,and can get a good

therapeutic result.

【Key words】 Laparoscopy;Colorectal surgery

手助腹腔镜手术(handassisted laparoscopic surgery,HALS)

是国际上近年发展起来的一项新技术，已在脾切除、肝切除和结肠切

除等多种手术中应用。自２００１年开始，我们先后对１４例升结肠

癌的患者成功施行了手助腹腔镜下右半结肠切除术，疗效满意，现报

道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

１４例患者中男７例，女７例。３９～８０岁，平均５５.9

2

岁，经手术和病理证实均为结肠恶性肿瘤，其中低分化腺癌７例，中

分化腺癌３例，高分化腺癌２例，恶性淋巴瘤２例。Dukes 分期，Ａ

期１例，Ｂ期６例，Ｃ期７例。

1.2 手术准备

术前准备同常规开腹手术。本组患者均用气管内插管、静脉

全身麻醉，手术者立于患者的左侧操作，术中根据需要抬高头部或脚

部１０°～１５°，左侧倾斜１０°，垫起右腰部。

1.3 手术方法

开放法于脐上缘直视下置入１２mm Trocar，为腹腔镜观察

孔，建立ＣＯ２人工气腹，气腹压力为 12～15mm Hg。主操作孔选在

脐与剑突连线中点的位置，在腹腔镜指引下置入 5mm 或 12mm Trocar，

通过此孔放置超声刀或 PK 刀。再于脐与耻骨联合连线中点作一 7cm

切口，置入 Handport。腹腔镜探查特别注意观察肝脏、腹腔及大网膜

等部位有无肿瘤转移，并确定肿瘤位置。术者左手持手助器在手辅助

下用超声刀或 PK 刀从结肠肝曲开始游离结肠、 开升结肠外侧腹膜并 切

保护输尿管，距肿瘤两端 5~8cm 处用棉线带结扎肠管，在结肠根部解

剖肠系膜， 开腹右半结肠切除术的切除范围用钛夹或线结扎,高位离 按

断中结肠动脉右支、右结肠动脉、回结肠动脉。经手助器取出标本肠，

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