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手术辅助中药治疗骶骨骨折 53 例

作者：雷村 杨立峰 王正安 周雷杰 黄燎原 吴志军

【关键词】 骨盆损伤

在骨盆损伤中，骶骨骨折损伤的发生率很高，既往一般采用

保守治疗，常遗留顽固性疼痛,且致残率较高。近年来对骶骨骨折主张

采取积极的手术治疗， 并取得了较好的疗效。 本院 2001 年 2 月至 2007

年 6 月手术治疗骶骨骨折 53 例，疗效比较满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组 53 例，其中男 36 例，女 17 例，年龄 22～67 岁(平均

33 岁)；车祸伤 28 例，坠落伤 15 例，重物压砸伤 6 例，挤压伤 4 例；

Ｌ５神经根损伤 3 例，Sl 神经根损伤 5 例，Sl、S2 神经根同时损伤 3

例，骶从神经损伤 2 例。一侧骨折 45 例，两侧骨折 8 例。合并尿道损

伤 4 例、膀胱损伤 3 例、直肠损伤 1 例、胸部损伤 8 例、腹腔脏器损

伤 5 例、四肢骨折 11 例。手术时间受伤后 4～25d（平均 8.5d） 全部 。

病例经骨盆前后位、入口位、出口位 X 线摄片及 CT 扫描。按 Denis

分类［１］ Ⅰ型 38 例,Ⅱ型 12 例，Ⅲ型 3 例。 ，

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1.2 手术方法

术前 3 例血液动力学不稳定者行骨盆前环外固定支架固定，

17 例垂直不稳定骨折行股骨髁上骨牵引，先行处理外科合并伤。所有

病例在血液动力学稳定情况下决定手术。53 例中采用 CT 引导下经皮

置入骶髂关节螺钉固定骶骨骨折 36 例（图 1） ，采用 Galveston 技术

结合 TSRH 系统固定骶骨骨折 17 例（图 2） 32 例合并髂前环损伤者予 。

切开复位重建钢板固定。椎板减压和 S1、S2 神经孔探查减压 7 例，骶

管减压 2 例。

1.3 中药内服

术后可内服接骨续筋汤(自拟方)，由补骨脂、杜仲、乳香、

没药、甜瓜子、续断、当归、骨碎补、延胡索、桂皮等组成，功效行

气活血、消肿止痛、接骨续筋。年龄较大、气血亏虚者可内服养血活

血之剂，方用八珍汤加减，药物有当归、生地黄、赤芍、川芎、党参、

白术、茯苓、甘草、桃仁、红花、陈皮等，每日 1 剂，分 2 次服用。

2 结果

本组 53 例均获得随访， 随访时间 6～27 个月(平均 11 个月)。

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复查时均作骨盆前后位、入口位、出口位 X 线摄片。骨折复位均良好，

骨折缝愈合。按 Matta 标准［２］ ，优 30 例，良 13 例，可 8 例，差 2

例，优良率 81％。感觉恢复 7 例(占 53.85%，7/13)，直肠及膀胱功能

恢复 5 例(占 62.5%，5/8)，运动功能恢复 9 例(占 69.23%，9/13)。

3 讨论

3.1 骶骨骨折的诊断

(1) 临床诊断：骶骨骨折除 S4、Ｓ5 直接纵向应力骨折外很

少为孤立性损伤, 常合并骨盆骨折或其他部位的严重损伤；骶骨骨折

合并骶神经损伤所致的功能缺失常被掩盖, 待合并伤稳定后, 神经损

伤症状才逐渐出现。故对于车祸、坠落伤等高能量损伤, 在完成一般

检查及抢救威胁生命的严重创伤的同时, 应向患者及家属详细询问受

伤经过。对骨盆骨折的患者应不忘骶骨部的检查, 在进行脊柱检查的

同时, 不应将骶骨遗漏, 如有局部压痛、血肿、畸形, 则提示有骶骨

骨折的可能。同时，应检查鞍区有无感觉传导障碍, 大小便能否控制,

小腿后外侧有无感觉神经传导阻滞，肌力是否减退等, 如出现上述症

状而无法用已知伤情进行解释时, 应考虑骶骨骨折可能,并进行相关

检查。 (2) 影像学诊断：X 线检查应常规摄骨盆前后位、入口位、出

口位片。 特别强调的是骨盆出口位和入口位片尤为重要,在入口位 作者

X 线片上应注意观察骶孔线是否连续、对称。Xu 的研究结果显示，出

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