痛泻要方合四君子汤与四神丸加减治疗慢性结肠炎60例疗效观察.doc

痛泻要方合四君子汤与四神丸加减治疗慢性
结肠炎 60 例疗效观察

【摘要】 慢性结肠炎在临床上属多发病，其特点是易反复发作，

病程迁延日久而损伤人体正气。中医认为其病因是由于正气内虚，饮

食、情志、外邪等损伤脾胃所致，病机是脾虚、湿盛、气滞。

【关键词】 慢性结肠炎；痛泻要方；四君子汤；四神丸

笔者在 1993 至 2008 年以痛泻要方合四君子汤、四神丸加减治疗

慢性结肠炎 60 例，收到了较好的治疗效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据 1978 年中华医学会杭州全国消化系统疾病

学术会议制定的诊断标准，全部病例均经纤维结肠镜检查确诊。60 例

慢性结肠炎中，男 36 例，女 24 例；年龄 25～35 岁 10 例，36～45 岁

19 例，46～55 岁 22 例，56 岁以上 9 例；病程最短 1 年，最长 20 年。

1.2 治疗方法 方药：白术 20 g，白芍 15 g，陈皮 12 g，防风 15

g，人参 15 g，茯苓 15 g，炙甘草 6 g。脾肾虚寒者加肉豆蔻 12 g，

补骨脂 20 g，五味子 12 g，吴茱萸 10 g。热毒者加白头翁 12 g，气

滞者加木香 10 g，槟榔 10 g；湿热者加黄芩 10 g，黄连 10 g；食滞

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者加山楂 15 g，神曲 15 g；便脓血者加地榆 15 g。用法：每日 1 剂，

水煎分二次服。10 天为 1 个疗程。

2 结果

2.1 疗效标准 痊愈：临床症状、体征消失，纤维结肠镜复查正

常，肠黏膜病变恢复正常；好转：临床症状明显减轻，体征基本消失，

纤维结肠镜复查好转，肠黏膜病变明显改善；无效：治疗前后临床症

状和体征无改善，纤维结肠镜复查无好转。

2.2 治疗结果 60 例中痊愈 45 例，占 75%，好转 15 例，占 25%，

总有效率 100%。 3 典型病例

患者，男，52 岁，农民，2002 年 8 月 16 日初诊。主诉：反复腹

痛腹泻 18 年。病史：患者 18 年前开始经常腹痛、腹泻、泻后痛不减，

发作期间大便每日 3～4 次，质稀，伴少量黏液，每遇劳累或生气后发

作，或在晨起前腹痛欲便。曾在县级医院做纤维结肠镜检查，诊断为

慢性结肠炎。早年曾服 PPA 等药有效，后渐效果不佳，多年来已习以

为常，不做治疗。此次乃为其母亲取药，中间谈及自己的腹泻而就诊。

查体：左中下腹轻度压痛，舌淡、苔薄白，脉细弦。在我院纤维结肠

镜检查提示慢性结肠炎（无溃疡） 辨证属肝气郁滞，脾肾虚寒。治法： 。

泻肝补脾温肾。方药：陈皮 12 g，白芍 15 g，白术 20 g，防风 15 g，

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人参 15 g，茯苓 15 g，甘草 6 g，补骨脂 20 g，肉豆蔻 12 g，五味

子 12 g，吴茱萸 10 g，水煎分早晚二次分服。结果服上方 10 剂后明

显减轻，再服 10 剂后腹痛腹泻消失，又巩固服三剂。1 个月后结肠镜

复查，肠黏膜恢复正常，随访 5 年无复发。

4 体会

慢性结肠炎临床症状以慢性腹泻、腹痛，排黏液便、血便为主，

呈慢性反复性发作或持续性发作，中医辨病属泄泻、腹痛、痢疾等范

畴。本病病程较长，多因长期饮食不慎、劳倦内伤，致脾胃虚弱［1］ 。

《景岳全书》所谓"泄泻之本，无不由脾胃" 且反复发作，缠绵难愈， ，

极易耗损正气及影响情志，以致肝失疏泄，肝脾不和。清代叶天士"肝

病必犯土，是侮之所胜也，土虚木乘脾受肝制，克脾则腹胀，便或溏

或不爽" 2］ 由此可见本病病机为脾虚肝郁，湿阻气滞，大肠通降功 ［。

能失调，病久则致脾肾虚寒。痛泄要方中白术健脾补虚，白芍养血柔

肝，陈皮理气醒脾，防风升清止泻，四药相配，可以补脾土而泻肝木，

调气机以止痛泻；四君子汤中人参大补元气健脾养胃，茯苓渗湿健脾，

炙甘草干温调中；四神丸中诸药相配，具有温肾健脾、固肠止泻之功。

临证时根据患者全身状况予以加减，每每收到良好功效。目前在高等

医药院校教材《内科学》中只有"溃疡性结肠炎"而没有"慢性结肠

炎"病名，但临床实践表明很多慢性结肠炎患者结肠镜检并无溃疡和

糜烂，在纤维结肠镜下的表现主要是肠段黏膜的充血、粗糙，血管网

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