刘家兰专家讲解肾病综合症的分类.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,肾病综合征,北京华坛中西结合医院,一、概念,肾病综合征由以下临床表现组成：,尿蛋白天,血浆白蛋白,水肿,血脂升高,其中第、条为诊断所必须,二、分类,原发性肾综,继发性肾综,成都肾康肾病研究院专家 赵忠献介绍,儿童 青少年 中青年 中老年,原发性微小病变病 系膜增生性系膜毛细血管膜性肾病,肾炎性肾炎,局灶性节段性,肾小球硬化,继发性过敏性紫癜狼疮性肾炎糖尿病肾病,肾炎肾淀粉样变,先天性肾病骨髓瘤性,综合征,肾病,三病理生理,（一）大量蛋白尿,（二）血浆蛋白减少,（三）水肿,（四）高脂血症,四原发性肾综的病理分型,（一）微小病变病,（二）系膜增生性肾炎,（三）系膜毛细血管性肾炎,（四）膜性肾病,（五）局灶性节段性肾小球硬化,五 并发症,(,一,),感染,(,二,),血栓及栓塞性并发症,(,三,),急性肾功能衰竭,(,四,),蛋白质及脂肪代谢紊乱,六诊断及鉴别诊断,1.,是否符合肾病综合症,2.,确定病因,:,原发性还是继发性,(,排除继发性即为,原发性,),3.,判定有无并发症,.,继发性肾综主要有,1.,过敏性紫癜肾炎：少儿多见,伴皮疹、,关节痛、腹痛、黑便，皮疹,1-4,周后出,现肾损害,2.SLE,：青年女性多见,发热、皮疹、口腔,溃疡、关节痛、浆膜炎及多器官系统损,害，,IgG,增高,C,3,减低,3.,糖尿病肾小球硬化症：中老年人好发，,DM6-10,年后出现尿改变，尿蛋白由少,至多,10,年后至肾综,直至肾衰,.,肾淀粉样变：中老年人多见,原发性：病因不清侵犯心、肾、,消化道（舌、直肠）、皮,肤、神经,继发性：见于慢性化脓性感染及恶,性肿瘤。主要累及肾、脾,特点：肾体积增大，确诊需活检,.,骨髓瘤肾病多见于中老年人男,女，多有骨痛,骨线片呈穿凿样空洞,血浆单株球蛋白增高,血浆电泳出现,M,峰（单株峰）,尿本周式蛋白（凝溶蛋白阳性）,骨髓检查可见大量骨髓瘤细胞（浆细胞,2,减少尿蛋白,(1),非类固醇消炎药,:,吲哚美辛及布洛芬,已少用,(2)ACEI,卡托普利 苯那普利,应注意高,血钾,(,三,),糖皮质激素,作用,:1,抑制免疫,2,抑制炎症,3,抑制醛固酮和抗利尿激素,原则,:1,起始用量要足,1mg/kg 8-12,周,2,减撤药要慢 每,2-3,周减原量的,10%,3,维持用药要久,10-15mg/d,维持半,年至,1,十、护理,1,、按肾内科疾病护理常规护理,2,、心理护理。,3,、饮食护理：进食低盐低脂高维生素营养丰富饮食。,4,、休息与活动：应卧床休息，卧床时间视病而定，一般不少于,2-3,周,6,、用药的观察和护理,（,1,）泼尼松,（,2,）应用利尿剂,（,3,）使用免疫抑制剂（如环磷酸胺）治疗时,（,4,）使用抗凝药物时,7,、皮肤护理：保持皮肤清洁、干燥，避免擦伤和受压，定时翻身。,8,、预防感染：,:,感染是肾病综合征的最常见的井发症,.,保持室内空气新鲜，每日至少开窗通风,2,次，限制探视陪床人数，减少对外界的接触以防外源性感染。,9,、健康指导：使病人及家属知道感染是本病最常见的合并症及复发的诱因，因此采取有效措施预防感染至关重要出院后应继续保持良好的休息，合理饮食。定期门诊复诊。预防各种感染的发生。讲解激素治疗对本病的重要性，使病人及家属主动配合与坚持按计划用药,;,