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前后路联合手术治疗下颈椎骨折脱位

作者：周元安， 张恩忠， 周纪平， 陈俊清， 程雷，侯勇,段

修武

【摘要】 ［目的］评价下颈椎骨折脱位前后路联合手术治疗的临

床疗效。 ［方法］采用前后路联合手术治疗下颈椎骨折脱位合并脊髓损

伤 36 例， 随访 12～21 个月， 平均 17 个月，定期 X 线片观察损伤节

段的稳定性和融合率， 以 Frankle 分级判定脊髓功能恢复情况。 ［结

果］前后路联合手术治疗下颈椎骨折脱位固定节段稳定， 融合率

100％， 脊髓减压充分。脊髓功能 Frankle 分级平均提高 1.3 级。 ［结

论］前后路联合手术治疗下颈椎骨折脱位可使脊柱良好复位、牢固固

定，脊髓减压充分， 有利于脊髓功能恢复。

【关键词】 颈椎； 损伤； 前路； 后路手术

下颈椎骨折脱位则往往伴有不同程度的脊髓损伤。在此类病人的

治疗中早期复位固定，颈髓减压己形成共识。 手术方式有不同的选择，

对部分下颈椎骨折脱位的患者单纯采用前路或后路手术均不能达到充

分脊髓减压和恢复脊柱稳定的目的［1］ 2002～2005 年本院对下颈椎 。

骨折脱位的患者进行了同期颈前后路联合手术， 效果良好。

1 临床资料

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1.1 一般资料

2002～2005 年， 本院共收治下颈椎骨折脱位病人 68 例， 其中

36 例采用同期颈前后路联合手术治疗。男 29 例，女 7 例；年龄 22～

56 岁， 平均 35 岁。病变节段 C4、5 4 例，C5、6 20 例，C6、7 12

例。根据 Allen 分类， 屈曲暴力致伤 28 例， 仰伸压缩暴力致伤者 8

例。颈椎 MRI 示节段椎间盘破裂 10 例。 脊髓损伤按 Frankle 分级 A

级 13 例、 B 级 6 例、C 级 10 例、D 级 7 例。

1.2 术前处理

首先对病人进行颅骨牵引， 牵引时间依脊髓损伤的程度而定。

对于伤后 8 h 以内的患者应用甲基强的松龙冲击治疗。所有病人术前

均拍摄颈椎正侧位 X 线片及 CT 检查、MRI 检查( 图 1)。

图 1 患者，男，39 岁，图 1a 入院后 MRI 检查证实颈髓损伤伴

不全瘫，Frankle 分级 C 级。图 1b、1c 术后正侧位片示复位良好，术

后 15 d Frankle 分级 D 级

1.3 手术方法

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局麻或气管插管全麻下先行颈后路手术， 术式包括颈后路双开门

椎管成形术或全椎板切除椎管扩大成形术或 Gui 氏手术。减压范围为

C3、7 椎板至小关节突关节内侧。 同时在牵引下用骨膜剥离器撬拨将

交锁的上下关节突复位。 随后将患者改为仰卧位， 肩下垫枕保持颈

部轻度后伸。颈丛麻醉或全麻下行前路手术。颈右侧斜切口或横切口

进入并显露病变椎体前部。透视定位以后用颈椎椎体撑开器撑开椎间

隙将椎间盘、骨折碎片及骨折严重的椎体切除， 将脱位的椎体复位，

复位满意后取自体髂骨植骨，钛板内固定。

1.4 术后处理

常规使用甘露醇和地塞米松 3 d， 48 h 后完全瘫痪患者在颈围

保护下可半坐卧位， 不全瘫者在颈围保护下可坐起， 术后 5～10 d

做高压氧仓治疗。 2 结 果

本组术后随访 12～21 个月， 平均 17 个月， 植骨均牢固融合，

平均融合时间 4 个月，无假关节形成， X 线复查显示颈椎间隙高度、

椎体序列恢复满意(图 1)。28 例脱位完全复位， 8 例基本恢复， 脱

位椎体复位率平均达到 92％以上。1 例出现喉上神经损伤、无食道损

伤并发症， 1 例发生低钠血症， 1 例手术后 6 d 出现呼吸衰竭死亡。

术后脊髓损伤按 Frankel 分级 A 级 10 例、 B 级 2 例、C 级 5 例、D 级

14 例、 E 级 5 例， (表 1)，较术前明显改善。 表 1 下颈椎骨折脱位

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